NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA
ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS
PERSONAS AFECTADAS POR
TUBERCULOSIS 715-2013
FINALIDAD: Contribuir a disminuir la prevalencia de
la tuberculosis, a través de un enfoque de atención
integral, en el marco del aseguramiento universal en
salud.
DEFINICIONES
Caso probable de tuberculosis: Persona que presenta síntomas o signos sugestivos de tuberculosis.
Incluye a los sintomáticos respiratorios.
Caso de tuberculosis: Persona a quien se le diagnostica tuberculosis y a la que se debe administrar
tratamiento antituberculosis.
Caso de tuberculosis pulmonar: compromiso del parénquima pulmonar con o sin confirmación
bacteriológico (baciloscopía)
- Tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP FP): Caso de TB pulmonar con baciloscopía (frotis)
de esputo positiva.
- Tuberculosis pulmonar con frotis negativo (TBP FN): Caso de TB con dos o más baciloscopias
negativas de esputo.
TB pulmonar frotis negativo y cultivo o prueba molecular positiva: Caso de TB pulmonar con
baciloscopía negativa y que cuenta con cultivo o prueba molecular positiva para M. tuberculosis.
TB pulmonar frotis y cultivo negativos: Caso de TB pulmonar sin confirmación bacteriológica, el
diagnóstico se basa en clínicos, epidemiológicos y/o diagnóstico por imágenes.
Caso de tuberculosis extra-pulmonar: Persona a quien se le diagnostica tuberculosis en órganos
diferentes a los pulmones.
-TB extrapulmonar con confirmación bacteriológica: Presencia de M. tuberculosis por cultivo,
baciloscopía, pruebas moleculares.
-TB extrapulmonar con confirmación histopatológica: Presencia de bacilos resistentes en tejido
extrapulmonar o fluido.
-TB extrapulmonar sin confirmación: Se basa en criterios epidemiológicos, clínicos y/o estudios de
imágenes.
Caso de TB pansensible: Demuestra sensibilidad a todos los medicamentos de primera línea
Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR): Caso con resistencia simultánea a isoniacida y rifampicina
Caso de TB extensamente resistente (TB XDR): Caso con resistencia a Isoniacida, Rifampicina,
fluroquinolona e inyectable de segunda línea (amikacina, kanamicina o capreomicina).
Casos de TB drogoresistente: Hay resistencia a medicamentos pero no cumplen criterio de TB MDR.
Pueden ser:
- TB monorresistente: Demuestra resistencia solamente a un medicamento antituberculoso, mediante
prueba de Sensibilidad
- TB polirresistente: Caso en el que se demuestra resistencia a más de un medicamento anti-
tuberculosis.
Caso de tuberculosis infantil: Menor de 15 años con diagnóstico de TBP:
-TB Infantil confirmada: Estudio bacteriológico positivo para M. tuberculosis.
-TB infantil probable: criterios
1. Fiebre, tos, pérdida de peso.
2. Exposición a TB activa
3. PPD positiva
4. Radiografía de tórax compatible con TB activa
Conversión: Se considera cuando se tienen dos cultivos negativos consecutivos con intervalo de 30 días,
después de tener un cultivo positivo.
Reversión: Se considera cuando luego de una conversión bacteriológica inicial, vuelve a presentar dos
cultivos positivos consecutivos tomados con un intervalo de 30 días
Curado:
-TB sensible: Paciente con confirmación bacteriológica, concluye el esquema de tratamiento y cuenta
con baciloscopía de esputo negativa en el último mes de tratamiento.
-TB MDR y TB XDR: concluye el esquema de tratamiento y cuenta con 10 cultivos mensuales negativos
consecutivos en los últimos 12 meses del tratamiento programado.
Tratamiento completo: Paciente que completó el tratamiento programado sin evidencia de fracaso,
pero que no implica que cumple el criterio de curado.
Tratamiento completo: Paciente que completó el tratamiento programado sin evidencia de fracas.,
pero que no implica que cumple el criterio de curado.
Fracaso:
-TB sensible: Baciloscopía o cultivo de esputo positivo a partir del cuarto mes de tratamiento.
-MDR, XDR: No logra conversión ni reversión bacteriológica al sexto mes de tratamiento, ampliación a
la resistencia de fluoroquinolona e inyectable segunda línea.
Fallecido: Paciente que fallece por cualquier razón durante el tratamiento de la tuberculosis.
Abandono: Paciente que inicia tratamiento y los descontinúa por 30 días consecutivos o más.
No evaluado: Paciente al que no se le ha asignado la condición de egreso (casos transferidos a otro
EESS)
Caso índice: Es la persona que ha sido diagnosticada de TB.
Contacto: Persona que tiene o ha tenido exposición con un caso índice diagnosticado de tuberculosis
en los tres meses previos al diagnóstico (comparten domicilio, frecuentan en un espacio)
Contacto censado: Es el contacto registrado en la tarjeta de control de asistencia y administración de
medicamentos.
Contacto examinado: Es el contacto censado estudiado para descartar TBC.
-Examen clínico
-Rayos X
-Prueba de tuberculina (PPD),
-Baciloscopías y cultivos de esputo. (Sintomático respiratorio)
Contacto controlado: Es el contacto que ha cumplido con todos los controles programados.
-TB sensible: 3 controles
-TB resistente: 6 controles
Derivación: Proceso por el cual un paciente diagnosticado de TB en un EESS y que reside en otra
jurisdicción, es referido al EESS más cercano para continuar su tratamiento.
Trasferencia: Proceso por el cual una persona diagnosticado con TB en el EESS de su jurisdicción,
solicita ser trasladado a otro EESS.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN TB
Modificado
en 30 días,
según PS
convencional
ESQUEMA PARA TB SENSIBLE
Indicación para pacientes con TB sin
infección por VIH/SIDA:
-Paciente con TB pulmonar frotis
positivo o negativo.
-Pacientes con TB extrapulmonar,
excepto compromiso miliar, SNC y
osteoarticular.
- Pacientes nuevos o antes tratados
(recaídas y abandonos recuperados)
LUNES-
SÁBADO
DOSIS DE MEDICAMENTOS
ESQUEMA PARA TB EXTRAPULMONAR
En casos de meningitis, pericarditis y formas miliares en niños y adultos debe
añadirse corticoterapia sistémica a una dosis recomendada de 1 – 1.5 mg/
Kg/día de prednisona (o su equivalente) por 2 a 4 semanas, seguido de una
disminución progresiva del 30% de la dosis cada semana hasta su suspensión.
ESQUEMA PARA TB CON INFECCIÓN
POR VIH/SIDA
Indicación para pacientes con TB con infección El esquema debe administrarse
por VIH/SIDA: durante 9 meses: 50 dosis diarias en la
Paciente VIH con TB pulmonar frotis positivo o primera fase (de lunes a sábado) y 175
negativo, dosis diarias en la segunda fase, (de
- Pacientes VIH con TB extrapulmonar, excepto lunes a sábado). Debe garantizarse el
compromiso SNC y osteoarticular. cumplimiento de las 225 dosis
-Pacientes VIH nuevos o antes tratados programadas.
(recaídas y abandonos recuperados)
MEDICAMENTOS EN DOSIS FIJAS
COMBINADAS (DFC)
-Los niños con menos de 30
kilos de peso presentaciones
separadas.
-Reacciones adversas
medicamentosas (RAM)
-TB resistente.
ESQUEMAS PARA TB RESISTENTE
ESQUEMA ESTANDARIZADO
ESQUEMA EMPÍRICO
Indicaciones:
- Paciente TB resistente
según PS rápida.
- Paciente con diagnóstico
de TB resistente a
medicamentos de primera
línea.
- Paciente que es contacto
domiciliario de un caso de TB
resistente y no se puede
esperar el resultado de PSR
ESQUEMAS INDIVIDUALIZADOS
Mayor a 18 meses
TUBERCULOSIS EN NIÑOS
-Sospecha de TB congénita, debe realizarse:
radiografía de tórax y toma de muestras para
baciloscopía y cultivo.
-Si la madre recibe esquema para TB sensible: el
RN debe iniciar TPI a dosis de 10 mg/Kg/día más
vitamina B6 (5 - 10 mg/d) por tres meses.
-Si la madre presenta TB resistente a isoniacida:
el RN no debe recibir TPI, se le debe vacunar
con BCG.
- Todo hijo de madre con TB debe ser evaluado
cada 3 meses hasta los 2 años de edad para
detección precoz de TB.
DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS
LATENTE (PPD)
TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA
(TPI)
La prueba de la tuberculina es el
método de diagnóstico de -La TPI se debe indicar a personas diagnosticadas de
tuberculosis latente en personas tuberculosis latente, que pertenecen a los grupos de
sin enfermedad activa. Se riesgo.
considera un resultado positivo si
-En las personas de 15 años o más la dosis de isoniacida es
la induración es 10 mm o más para de 5 mg/ Kg/día (máximo 300 mg al día) y en las personas
la población en general. En menores de 15 años la dosis es de 10 mg/Kg/día (máximo
pacientes con inmunodeficiencia 300 mg por día), la que debe administrarse en una sola
VIH/Sida, desnutridos, toma, de lunes a domingo por 6 meses.
corticoterapia prolongada,
-En personas con infección por el VIH la duración de la TPI
tratamiento antineoplásico)este será de 12 meses y deberá acompañarse de la
valor es de 5 mm o más. administración de 50 mg/día de piridoxina.
REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDICAMENTOS
PROCEDIMIENTOS PARA EL INICIO Y MONITOREO
DEL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSIS
El inicio de tratamiento para TB sensible debe ser
dentro de las 24 horas posteriores al diagnóstico. El
procedimiento comprende los siguientes pasos:
1. Realizar la consulta médica y evaluación de factores
de riesgo para TB resistente
2. Verificar que la muestra de esputo para PS rápida
esté en proceso
3. Obtener consentimiento informado
4. Solicitar la batería de exámenes auxiliares.
5. Realizar entrevista de enfermería.
6. Registrar el caso en el libro de seguimiento de
pacientes que reciben medicamentos de primera línea e
inicio del registro de la Tarjeta de Control de
Tratamiento con Medicamentos de Primera Línea
BATERIA DE EXÁMENES AUXILIARES
ESQUEMA TB SENSIBLE
TB PACINTES CON VIH
TB MDR
TB EXTRAPULMONAR
