AREA SALUD
ENFERMERIA EN URGENCIAS UNIDAD 3
QUEMADURAS
GENERALIDADES
• Últimos años, disminución de la tasa de mortalidad por
quemaduras en niños
• Los daños derivados de las quemaduras representan causa
importante de hospitalización y muerte por trauma en los
niños chilenos
• Gran impacto en el niño y la familia
• Grandes gastos en rehabilitación
• Mayor en sexo masculino
• El 40% de las Quemaduras corresponde a menores de 15 años,
los más afectados menores de 4 años, la mayoría son
accidentes caseros
GENERALIDADES
GENERALIDADES
DEFINICION
• “Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos,
debido a la acción de diversos agentes físicos (llamas, líquidos u
objetos calientes, radiación, corriente eléctrica, frío), químicos
(cáusticos) y biológicos, que provocan alteraciones que van
desde un simple eritema transitorio hasta la destrucción total de
las estructuras”
GRAN QUEMADO
• “Persona que sufre quemaduras que pueden comprometer su
vida, o dejar secuelas funcionales graves permanentes”
• Es temido por su riesgo, posibilidad de complicaciones y de
fallecimiento
OBJETIVOS
• Disminuir la mortalidad y las secuelas de los pacientes
quemados
• Mejorar calidad de vida de manera de lograr el reintegro
psicosocial.
DIERENCIAS PEDIATRICAS
• La vía aérea de los niños es más vulnerable. Esto es de suma
importancia en las lesiones por inhalación, por la mayor
probabilidad de obstrucción de la vía aérea
• La piel del niño es de menor espesor que la del adulto, por lo
que las lesiones son más profundas y graves
• Al compararse con los adultos, los niños tienen diferentes
proporciones en cuanto a SC, lo que puede afectar el cálculo de
la extensión de la quemadura
• Labilidad hídrica
ETIOLOGIA
Agentes físicos Térmicos Sólidos
Líquidos
Gases
Vapores
Fuego directo
Eléctricos Electricidad industrial
Radiantes Sol
Agentes Cáusticos Ácidos
químicos
Álcalis
Agentes Seres vivos Insectos
biológicos
Medusas
DIAGNOSTICO
Considerar:
• La extensión de las quemaduras.
• La profundidad de las quemaduras.
• La localización de las quemaduras.
• La edad del paciente.
• La gravedad.
EXTENSION
• Superficie de la palma:
La superficie de la palma de la mano, incluyendo los dedos,
equivale aproximadamente al 1% de la superficie corporal
total.
Método útil en quemaduras pequeñas (menor al 15% de la
superficie corporal) o muy extensas, cuando se evalúa la
superficie no quemada del cuerpo (quemaduras mayores al
85% de la superficie corporal).
Para quemaduras medianas, este método resulta impreciso.
EXTENSION
• Regla de los 9 : (> 15 años)
El cuerpo se divide en áreas equivalentes al 9%.
Se utiliza para estimar la extensión de quemaduras medianas
y grandes en adultos.
No es preciso en niños.
EXTENSION
• Plantilla Lund & Browder: (< 15 años)
Este método es el más preciso, si es usado correctamente.
Compensa las variaciones de la forma del cuerpo en las
distintas edades, por lo que puede ser usada con mayor
precisión en los niños.
Tener presente que en casos de obesidad mórbida estas
proporciones se ven alteradas.
PROFUNDIDAD
PROFUNDIDAD
PROFUNDIDAD
CARACTERISTICAS TIPO A TIPO A-B TIPO B
CLÍNICAS
Flictenas; color Superficial: Sin flictenas; color
rojo; turgor Color rosado, blanco grisáceo; sin
normal. homogénea; llene turgor;
Apariencia de capilar normal; dolor; Dermis seca ,
quemadura de humedad; folículos blanca o
sol. pilosos intactos. carbonizada, piel
Dolor intenso. Profundo: arrugada,
Color moteado o insensibilidad
blanco, retraso o Dolor ausente.
ausencia de llene
capilar; folículos
pilosos no intactos.
Disminución de la
sensibilidad
PROFUNDIDAD
QUEMADURA SUPERFICIAL A ERITEMATOSA Y
FLICTENULAR
PROFUNDIDAD
QUEM. INTERMEDIA AB SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
PROFUNDIDAD
QUEM. PROFUNDA B
LOCALIZACION
• Las siguientes zonas se consideran áreas especiales en caso
de quemaduras, por su connotación estética y/o funcional:
• Cara
• Cuello
• Manos y pies
• Pliegues articulares (axila, codo, zona inguinal, hueco
poplíteo)
• Genitales y periné
• Mamas
• Axila
EDAD
• El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en
los extremos de edad:
Pacientes menores de 2 años.
GRAVEDAD
• Fórmula para predecir el pronóstico y mortalidad de una
paciente quemado:
Garcés
El índice de gravedad a aplicar depende de la edad.
RIESGO VITAL SEGÚN PUNTAJE DEL ÍNDICE DE GRAVEDAD
PUNTAJE PRONOSTICO
21-40 Leve Sin riesgo vital
41-70 Moderado Sin riesgo vital, salvo complicaciones
71-100 Grave Probabilidad de muerte inferior a sobrevida.
Mortalidad menor 30%.
101-150 Crítico Mortalidad de 30 a 50%.
> 150 Sobrevida excepcional Mortalidad mayor al 50%.
GRAVEDAD
• En las categorías graves, debe incluirse además a todos los
pacientes con:
Quemadura respiratoria.
Quemadura de alta tensión.
Politraumatismo.
Quemados con patologías graves asociadas
Con quemaduras intermedias o profundas complejas, de
cabeza, manos, pies o región perineal
VIA AEREA
• Se debe evaluar la capacidad de ventilar adecuadamente del
paciente.
• La columna cervical debe ser asegurada en pacientes
quemados politraumatizados y en pacientes quemados
eléctricos con caída de altura.
• Establecer la sospecha diagnóstica de injuria inhalatoria,
especialmente en los pacientes pediátricos, el paciente debe
intubarse hasta comprobarse indemnidad de la vía aérea con
fibrobroncoscopía y/o clínica y laboratorio.
SOSPECHA DE INJURIA INHALATORIA
• Antecedente de quemadura por fuego o exposición a gases en
espacio cerrado.
• Compromiso de conciencia.
• Inflamación de ropas con compromiso de cuello y cara.
• Presencia de humo en el lugar del accidente.
• Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior.
• Vibrisas chamuscadas. (´´Pelo´´ nasal)
• Esputo carbonáceo o partículas de carbón en orofaringe.
• Eritema o edema en orofaringe a la visualización directa.
• Cambio de la voz (disfonía, tos áspera).
• Estridor, taquipnea o disnea.
VENTILACION
• Inicialmente, todos los pacientes con sospecha de injuria
inhalatoria deben recibir oxígeno al 100%.
• Evaluar la presencia de síntomas de intoxicación por
monóxido de carbono. ¿Cuáles?.....
CIRCULACION
• Acceso venoso inmediato
• En niños, si los intentos iniciales para permeabilizar venas
periféricas fracasan, se recomienda usar la vía intraósea
• Soluciones con dextrosa 5% (disminución de metabolitos de
glucógeno en el hígado para mantener glucosa en sangre
adecuada)
DÉFICIT NEUROLÓGICO
• Es necesario aplicar escala de Glasgow a todos los pacientes.
• En caso de deterioro neurológico, descartar hipoxia o
hipovolemia.
• Los pacientes con puntaje en escala de Glasgow menor a 9 ó
con progresivo deterioro de conciencia, deben intubarse.
EXPOSICIÓN Y EVALUACIÓN INICIAL DE LAS QUEMADURAS
• Se debe evaluar al paciente por delante y por detrás.
• Calcular extensión de quemaduras con ayuda de esquema
por edad y estimar profundidad de las lesiones.
• Envolver las lesiones en sábanas, gasas limpias o apósitos
• No aplicar antimicrobianos tópicos, cremas ni geles.
• Abrigar al paciente mediante mantas o sábanas para
minimizar la pérdida de calor y controlar la temperatura, de
manera de evitar la hipotermia.
• La cabecera debe estar elevada a 30º para limitar la formación
de edema facial.
• Elevar extremidades quemadas por encima del tórax.
FLUIDOS
• Los objetivos de la reanimación con fluidos son:
Restaurar el volumen intravascular
Mantener la perfusión y función de los órganos
Prevenir las complicaciones de la herida.
• Los niños que tienen comprometido un porcentaje mayor al 8%
(lactantes) y 10% (> 2 años) de la superficie corporal requieren
reanimación con fluidos
• La reanimación con líquidos deben realizarse antes de 2 horas
desde la ocurrencia de la quemadura.
FLUIDOS
• Se sugiere iniciar la resucitación con fluidos a un ritmo de 20
ml/kg/hora (extrahospitalario)
• La diuresis debe mantenerse en torno a 0,5 ml/kg/hora en
niños mayores de 2 años y 1 ml/kg/hora en niños menores de 2
años, ajustando según balance hídrico.
• En niños, la presión arterial refleja el estado circulatorio mejor
que la frecuencia cardiaca.
FLUIDOS
• Los niños que requieren grandes volúmenes de líquidos,
EVALUAR:
Shock neurogénico como resultado de una lesión de la
médula espinal o toxinas inhaladas o ingeridas que
condicionan depresión miocárdica o disminución del tono
muscular.
FÓRMULA DE PARKLAND
• Total del volumen a pasar en primeras 24 horas desde el
momento del accidente:
3-4ml* kg* % superficie corporal quemada, ajustando según
balance hídrico y monitoreo hemodinámico.
FÓRMULA DE PARKLAND + FÓRMULA DE HOLLIDAY PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS
• Primeras 24 horas contadas desde el momento del accidente:
3-4ml* kg peso* % superficie corporal quemada +
100 ml* kg de peso para primeros 10 kg
50 ml* kg peso para siguientes 10 kg
20 ml* kg peso entre 20 y 30 kg
Hasta la próxima sesión…
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