República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del P. P. para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Áreas Cs. de la Salud-Medicina
Clínica Quirúrgica
Pre- trans Y Post
operatorio.
IPG :
- Lilo Williams
Dr. Julio López. - Yrausquin Daniela
- Irrazabal Olga
- Hernandez Victoria
Pre- operatorio
Manejo integral del paciente quirúrgico en el periodo que
antecede a la operación. Por razones de didáctica se le divide en
dos partes:
La fase diagnóstica
fase de preparación del enfermo para ser operado.
Fase diagnostica.
El Dr. Philip Thorek afirmo que "el diagnostico es la parte
fundamental y más importante de la cirugía", frase clásica
dirigida a las personas que inician su educación y el mensaje es
simple: si con la cirugía se pretende tratar las enfermedades por
medios manuales e instrumentales, es condición previa conocer
al enfermo y la naturaleza de la enfermedad que sufre.
RIESGOS. BENEFICIOS. COMPLICACIONES PRONSTICO.
Fase diagnostica
1.1 Estudio clínico del enfermo:
realización de la historia clínica completa.
Especial interesan los aparatos: CARDIOVASULAR, RESPIRATORIO, RENAL Y
NERVIOSO.
Anamnesis.
Operaciones, Anestesias previas.
Transfusiones de sangre.
Alergias, sensibilidad a medicamentos.
La historia se completa con el examen físico en secuencia ordenada, completa y acuosa.
1.2 Diagnostico presumible:
El médico, durante la elaboración de la
historia, razona y agrupa los síntomas con
los signos que ha recogido al efectuar la
exploración para integrarlos en síndromes,
que son los conjuntos de síntomas y
signos con los que formula una hipótesis
diagnóstica o sospecha diagnóstica.
1.3 Servicio de apoyo diagnostico
Exámenes de laboratorio: Exámenes de gabinete:
a) La telerradiografía del tórax en
• Determinación del grupo sanguíneo y Rh. posición posteroanterior .
• Hematología completa, en la que se determinan b) El electrocardiograma.
por lo menos el hematócrito y la hemoglobina en
gramos por ciento, la fórmula blanca, la búsqueda
de leucocitos anormales y la cuenta de plaquetas.
• Química sanguínea, determinación de glucosa,
urea y creatinina en sangre.
• Determinación de proteínas en sangre.
• Examen general de orina.
• Tiempos de sangrado, coagulación, protrombina
y tiempo de tromboplastina.
• Prueba de ELISA (detección de virus de
inmunodeficiencia humana adquirida/ VIH).
• Reacción de VDRL (detección de sífilis).
4. Diagnostico integral.
El médico debe saber que las pruebas absolutas o definitivas no existen en la ciencia y
que el número total de variables que puede presentar un organismo humano, cuando se
le somete a diversas pruebas funcionales o experimentales, es prácticamente
indefinido. Por lo tanto, el diagnóstico integral nunca debe ser tomado como una verdad
absoluta. Los diagnósticos integrales suelen enunciarse en el siguiente orden:
A) El diagnóstico etiológico
C) El diagnóstico funcional
B) El diagnóstico anatómico
5. Diagnostico diferencial.
En la actualidad, el médico recurre al
planteamiento de métodos
diagnósticos que puedan diferenciar
claramente el agente causal; no se
trata de un mero ejercicio diagnóstico
sino de un proceso de revisión que
podría implicar una nueva orientación
del tratamiento.
6.Indicacion quirúrgica.
Intervención quirúrgica urgente.
Intervención quirúrgica no urgente.
Intervención quirúrgica necesaria.
Intervención quirúrgica electiva.
En todos estos tipos es privilegio y derecho inalienable del paciente aceptar o
rechazar el tratamiento que se le propone, pero el carácter de la recomendación
que hace el médico es el que se califica como urgente, no urgente, necesario o
electivo.
7.Riesgo quirúrgico.
Clase I
Sujeto normal sin daño orgánico, fisiológico, bioquímico o psiquiátrico. La causa de la operación es
una lesión localizada y no trae consigo perturbación sistémica.
Clase II
Paciente con perturbación ligera a moderada cuya causa es la enfermedad que se debe tratar
quirúrgicamente u otro proceso fisiopatológico.
Clase III
Paciente con enfermedad sistémica grave que limita la actividad pero no es incapacitante, aun
cuando no sea posible definir el grado de incapacidad con precisión.
Clase IV
Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que pone en peligro la vida y no siempre
susceptible de corrección por la cirugía.
Clase V
Enfermo moribundo que no sobreviviría 24 horas sin operación, o que tiene una pequeña
oportunidad de sobrevivir con operación en situación desesperada.
Estado E
Es el caso de una operación de urgencia, antes del número romano de la clasificación se coloca
una letra E.
Riesgo de enfermedades tromboembolicas.
• Inmovilización en cama por más de siete
días.
• Ingestión de anticonceptivos orales
• Fibrilación auricular o insuficiencia
cardiaca.
• Traumatismo pélvico.
• Obesidad.
• Neoplasias, especialmente de pulmón,
páncreas, aparato digestivo o
genitourinario.
• Deficiencia de antitrombina III, proteínas
o proteína C.
• Eritrocitosis o trombocitosis.
• Insuficiencia venosa.
Factores no cardiacos que aumentan el riesgo quirúrgico.
-Periodo neonatal y premadurez.
-Senectitud.
-Obesidad.
-Diabetes Mellitus.
-Enfermedades respiratorias.
-Enfermedad renal.
-Alcoholismo y toxicomanías.
-Embarazos.
-Insuficiencia suprarrenal por uso de corticosteroides.
1.2 Fase de preparación.
1. Planteamiento quirúrgico y explicación de los
riesgos.
2. Consentimiento informado y autorización legal.
3. Nota preoperatoria y ordenes preoperatorias:
• Fecha y hora de elaboración de la nota
• Nombre y datos generales del enfermo
• Diagnóstico integral
• Operación propuesta
• Especificación de la urgencia, si la
hubiera
• Riesgo calculado en la clasificación de
ASA; y
• Referencia a la autorización de la
operación
4. Preparación general.
-Ayuno.
-Aseo general.
-Rasurado d la región.
-Vestido y preparación del
enfermo.
Venoclisis y vía venosa
permeable.
5. Preparaciones especiales.
Preparación psicológica.
Productos hemáticos.
Catéter venoso central.
Vaciado del estomago.
Sonda vesical.
Enema evacuante.
Antibióticos profilácticos.
Estados anormales que se deben
tratar antes de la operación.
PERIODO
TRANSOPERATORIO
cuidados clínicos que se llevan a cabo
en un paciente que está siendo
sometido a un acto quirúrgico. Con
estos cuidados se pretende asegurar la
estabilidad de los mecanismos
homeostáticos
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
En la entrada al área
gris, el personal de
enfermería confirma el
nombre del paciente y
corrobora que coincida
con el del expediente
clínico.
Cuidados Generales
Se protegen los ojos y las conjuntivas del paciente ya
que podrían sufrir agresiones físicas y químicas.
Si el paciente llegue a la sala con sondas instaladas se
debe verificar la posición correcta de cada una de ellas y
su permeabilidad antes de iniciar la anestesia.
Se debe impedir la acción de objetos pesados en el
tórax y en el abdomen porque obstaculizan los
movimientos respiratorios.
Monitorización TransOperatoria
El registro instrumental de las
constantes fisiológicas para vigilar en
forma continua y detectar cualquier
trastorno.
Presión arterial.
ECG/frecuencia cardiaca.
Temperatura.
La fracción inspirada de oxígeno (FiO2).
La fracción espirada de dióxido de
carbono (FeCO2).
Posiciones Quirúrgicas
• Decubito dorsal.
• Posición de Trendelenburg
• Posición de Trendelenburg invertida
• Posición de vesícula y la posición de
Videbaeck:
• Posición de batracio:
• Posición para operación de la mama y
de la extremidad superior
• Posición de litotomía:
• Decúbito ventral
• Decúbito lateral
• Posición de lumbotomía
PERIODO POSTOPERATORIO
Se llama posoperatorio al periodo que sigue a la
intervención quirúrgica y que finaliza con la
recuperación total del paciente
Inmediato mediato Tardío
Primeras 48 horas a 7 días a un
48 Horas. 7 días. año.
Duración Y traslado.
La duración del postoperatorio es variable
debido a diversos factores
Tipo de intervención
Con las complicaciones
estado general del
enfermo
Traslado.
Sala de
recuperación O
UCI.
Prioridades
1. Comprobar permeabilidad de la vía respiratoria
2. Valoración del patrón respiratorio
3. Evaluación del estado circulatorio
4. Evaluación del estado neurológico GLASGOW.
Traslado
Para cada paciente se establecen en forma
Hospitalización precisa y por escrito las órdenes postoperatorias
es decir las ordenes médicas
Nutrición
Medicamentos. Signos Vitales
postoperatoria
Posición y Registro de
ingestas y Cuidados de
movilización
los vendajes
postoperatoria excretas.
Complicaciones del Post-
Operatorio
Las complicaciones urogenitales,
pulmonares y cardiacas pueden aparecer en
el momento del
posoperatorio. Del mismo modo la oclusión
y la eventración son complicaciones que se
pueden presentar mucho tiempo después
de una intervención.
Clasificación
*Complicaciones posoperatorias de la
herida.
*Complicaciones posoperatorias por
sistema.
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS DE
LA HERIDA.
infección superficial
Es la mas frecuente.
Afecta a piel y tejido celular
subcutáneo
Signo cardinal: la inflamación y puede
haber salida de pus
la herida puede evolucionar a la
dehiscencia
infección de los planos profundos
es menos frecuente y se llama así
cuando se desarrolla abajo de los
planos aponeuróticos;
se manifiesta tardíamente y puede
revestir gravedad extrema. Por lo
general requiere tratamiento
operatorio.
Cuando la dehiscencia de los bordes de una
herida abdominal es profunda e interesa los
planos aponeuróticos y el peritoneo, se
produce eventración.
-COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS POR
SISTEMA.
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
1.- Insuficiencia Respiratoria Aguda
Puede definirse como la presión parcial de O2 en la sangre arterial menor de
50 mmHg o, presión parcial de CO2 mayor de 50 mmHg.
Las causas más comunes
*El efecto persistente de anestésico y de los relajantes musculares,
dosis excesivas
*Obstrucción de las vías respiratorias superiores al retirar el tubo endo-
traqueal, por edema de la glotis o por relajación muscular en la base
de la lengua.
*posible la aspiración de un vómito o regurgitación
*laringospasmo y el broncospasmo
1.2.- Atelectasia posoperatoria.
1.frecuente en el paciente obeso
2.Se observa después de operaciones prolongadas o después de
intervenir a grandes fumadores.
4. Mala técnica anestésica
Esta complicación es la causa más frecuente de fiebre
elevada en las primeras 36 horas del posoperatorio
1.3 Broncoaspiración.
La bronquitis química por aspiración del contenido gástrico o de
cuerpos extraños y la neumonía por aspiración que se originan
durante la anestesia pueden permanecer sin ser diagnosticadas
hasta el segundo día de posoperatorio.
1.4 Edema agudo pulmonar.
complicación grave de rápida instalación
La transfusión de grandes volúmenes de
productos hemáticos y de expansores del
plasma junto con otros líquidos hipotónicos
ha dado lugar a que esta complicación sea
frecuente.
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Choque: caracterizado por la falla del sistema circulatorio
para mantener la perfusión celular adecuada y que resulta
en la reducción generalizada del aporte de oxígeno y otros
nutrientes a los tejidos.
Enfermedad tromboembólica. No es un padecimiento privativo del
posoperatorio, pero se manifiesta con mucha frecuencia en esta fase de la
evolución de los pacientes quirúrgicos
Embolia pulmonar: es de instalación súbita; el enfermo se queja de
dolor torácico
intenso y pungente; aparece disnea, tos y marcada ansiedad
COMPLICACIONES RENALES
Las complicaciones urinarias más frecuentes en el posoperatorio
son retención aguda de orina, insuficiencia renal aguda e
infección urinaria.
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
Durante el posoperatorio se vigila en forma rutinaria, pero con
atención, el abdomen, se explora periódicamente y se utiliza el
recurso radiológico de la placa simple del abdomen siempre que sea
necesario.
Náusea y vómito.
Hipo.
Dilatación gástrica aguda.
Íleo adinámico posoperatorio.
Obstrucción intestinal.
Sangrado del tubo digestivo
ESTADOS DEPRESIVOS Y COMPLICACINOES PSIQUIATRICAS.
Estas alteraciones se observan más en los pacientes que han sufrido
operaciones mutilantes y en las intervenciones quirúrgicas para tratar
padecimientos que afectan de modo directo o indirecto el sistema nervioso
central.
Gracias por su atención
