Farmacogeriatría
Introducción
El número medio de fármacos que toman los ancianos que viven en la
comunidad oscila, entre 2 y 4 por persona y día, mientras que en el medio
residencial es de 3,5, y en el hospital de 4,8.
Con el envejecimiento se producen una serie de modificaciones en la farmacocinética y
farmacodinamia de los medicamentos, con una mayor sensibilidad a estos y un aumento
en la presentación de reacciones adversas
Epideiología
• Cerca del 80% de los ancianos presenta alguna enfermedad crónica por la
que consume al menos una sustancia
• 40% de las recetas está dirigido a pacientes geriátricos.
• Hasta la mitad toma medicaciones no prescritas y de herbolaria
• Más del 30% no cumplen la pauta de tratamiento indicada por el médico
Iatrogenia
Ausencia de ensayos
farmcológicos
0
1
Cambios en
farmacocinética
Absorción
↑ pH gástrico por desarrollo de gastritis atrófica
Retraso de vaciado gástrico
↓ del flujo sanguíneo intestinal
Alteración de la motilidad intestinal
↓ del número de células
Distribución
La grasa corporal ↑ progresivamente.
La masa magra
El ACT
El volumen del líquido extracelular
El GC
El flujo sanguíneo cerebral y cardiaco.
El volumen de distribución de los fármacos
hidrofílicos disminuye y el de los lipofílicos
aumenta.
Alteraciones en las concentraciones séricas de proteínas de
unión a fármacos
Albumina ↑ Su
Naproxeno, fenitoína, tolbutamida y warfarina
concentración
la glucoproteína lidocaína, betabloqueantes, Enfermedades
ácida alfa-1 antidepresivos tricíclicos inflamatorias,
quemaduras o cáncer
METABOLISMO
Flujo sanguíno y la masa
hepática
Fase I citocromo P450 (CYP1A2, CYP2C9,CYP2C19,
CYP2D6 y CYP3A4)
↓ depuración de fármacos comoDepuración
los corporal
antidepresivos tricíclicos, la lidocaína, los y mayor
total reducida
opioides y el propranolol. semivida para
fármacos como
Fase II: con un grupo acético o un azúcar para
diazepam, piroxicam,
mejorar su polaridad, hidrosolubilidad y excreción
teofilina y quinidina.
renal.
ELIMINACIÓN
Masa renal, el número y
tamaño de las nefronas.
Reducción de la depuración de
fármacos, por ejemplo:
acetazolamida, IECA, aminoglucósidos,
digoxina, furosemida, metformina,
vancomicina.
03
Farmacodinamia en el
envejecmiento
• Alteraciones de la sensibilidad por cambios en la afinidad o
en el número de receptores
• Cambios en la respuesta de los post-receptores y alteración
de los mecanismos fisiológicos y homeostáticos, secundarios
al envejecimiento.
Sensiblidad alterada
Betabloqueantes, betaagonistas y
furosemida.
benzodiacepinas, opiáceos, metoclopramida,
agonistas de la dopamina, levodopa,
neurolépticos y anticoagulantes orales.
Alteraciones en los mecanismos homeostáticos
• Disfunción del sistema nervioso autónomo (ortostatismo,
disfunción intestinal, disfunción vesical)
• Alteración de la termorregulación
• Disfunción cognitiva
• Alteración de la estabilidad postural
• Intolerancia a la glucosa e inmunodeficiencia.
Las consecuencias de estos trastornos exponen al anciano a:
Síncopes y caídas ante fármacos Retención urinaria y
como los antihipertensivos, los estreñimiento con medicamentos
neurolépticos y antidepresivos con propiedades
tricíclicos. anticolinérgicas.
Caídas y delirio por sedantes.
Hipertermia con neurolépticos.
Referencias
Klatt, E. C. (2014). Robbins and Cotran atlas of pathology. Elsevier Health Sciences.
Carcangiu, M. L., Kurman, R. J., Carcangiu, M. L., & Herrington, C. S. (2014). WHO classification of tumours of
female reproductive organs. International Agency for Research on Cancer.
