z Valoración del
riesgo
quirúrgico
Clasificación de riesgo quirúrgico
z
según la americana heart association
z American society of
anesthesiologists (ASA)
Escala de Goldman
z
z
Respuesta metabólica al trauma
z
z
POST-
OPERATORIO
z
POSTOPERATORIO
SE LLAMA AL PERIODO QUE SIGUE A LA INTERVENCION
QUIRURGICA.
QUE FINALIZA CON LA REHABILITACION DEL PACIENTE.
LAS PERTUBACIONES OBSERVADAS EN EL CURSO DEL
POSOPERATORIO RECIBEN EN CONJUNTO EL NOMBRE
DE COMPLICACIONES.
z
CLASIFICACION
ESTA FASE SE PUEDE DIVIDIR A SU VEZ EN TRES FASES:
POSTOPERATORIA INMEDIATA.
POTSOPERATORIA MEDIATA.
POTSOPERATORIA TARDIA.
z
Postoperatorio inmediato
Tambien conocida como la fase de recuperación inmediata o
posanestésica; se inicia desde que el paciente es extubado y
dura aproximadamente 12 a 72 horas, dependiendo del
procedimiento. Por lo general, cuando se hace referencia al
periodo posoperatorio inmediato se hace referencia al periodo
posoperatorio inmediato se extiende que abarca los eventos
sucedidos en las primeras 72 horas que siguen la operación.
z
POSTOPERATORIO INMEDIATO
La sala de recuperación se encuentra cercana a la sala de
operaciones y esta destinada a funcionar como una extensión
de los cuidados clínicos que se hacen en la sala de
operaciones hasta que se estabiliza las constantes vitales del
enfermo.
z
POSTOPERATORIO INMEDIATO
EL RESPONSABLE DIRECTO DEL PACIENTE EN LA SALA
DE RECUPERACION O EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS POSQUIRURGICOS CONTINUA SIENDO EL
CIRUJANO, AUN CUANDO EL PERSONAL ESPECIALIZADO,
INTENSIVISTA,ANESTESIOLOGOS Y ENFERMERAS
REALIZAN EL MANEJO DIRECTO.
z
POSTOPERATORIO INMEDIATO
POSICIONES FRECUENTES
El medico indica por escrito la posición que debe guardar el
paciente en la cama que siempre debe de tener levantada las
barandillas para evitar que los pacientes semiinconcientes
lleguen a caer de la cama.
z
POSICIONES FRECUENTES
n
z
POSTOPERATORIO INMEDIATO
INDICACIONES DEL EXPEDIENTE
El cirujano informa del manejo a seguir mediante las ordenes
posoperatorias, evidentemente se individualizan de acuerdo con
las características propias; de cada paciente y de la logística
con que se cuenta.
z
POSTOPERATORIO INMEDIATO
Las indicaciones las podemos clasificar de Acuerdo con sus características
en:
MONITORIZACION BASICA
MONITORIZACION ESPECIAL
CUIDADOS GENERALES
CUIDADOS DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS
MEDICAMENTOS POR ADMINISTRAR
EXAMENES DE LABORATORIOS
DIETA
z
MONOTORIZACION BASICA
Comprobar permeabilidad de la via respiratoria.
Valoracion del patron respiratorio.
Evaluacion del estado circulatorio.
Evaluacion del estado neurologico.
Signos físicos específicos de vigilancia ( edema, cianosis,
arritmias, presión compartimental.)
z
VALORACION DEL ESTADO
POSTANESTESIA
z
ESCALA
DE ALDRETE
z
MONITORIZACION ESPECIAL
PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)
PRESION ARTERIAL INVASIVA.
SATURACION VENOSA YUGULAR.
SATURACION VENOSA PULMONAR.
CAPNOGRAFIA.
z
CUIDADOS GENERALES
Plan de líquidos.
Registro de ingesta y excretas
Cuidados cardiorrespiratorio . (tubos , cánulas ,
oxigeno ,nebulización , ejercicios respiratorios,
ventilatorios ,etc.).
z
CUIDADOS DE LA HERIDA
QUIRURGICA
La herida se protege con una cubierta de material esteril ,
cuando menos por espacio de 24 a 48 horas.
z
CUIDADOS DE LA HERIDA
QUIRURGICA
EL OBJETO DEL APOSITO Y EL VENDAJE SE PUEDE RESUMIR EN
LOS SIGUIENTES PUNTOS:
Aislar la incisión para mantener libre de microorganismos hasta su
epitelización .
Proteger la herida contra agresiones físicas externas.
Absorber el drenaje delos exudados y secreciones de la herida.
Limitar los movimientos dela región para disminuir la posibilidad de
hematomas sin obstaculizar la circulación venosa de retorno.
Servir de soporte a los aparatos externos de fijación cuando es necesario
modelar algunas zonas del cuerpo, en especial, los muñones de amputación.
z
MANEJO
HERIDAS LIMPIAS: El manejo de posoperatorio es mínimo ,
solo requiere el cambio de gasa o apósito, no esta indicada la
aplicación de ningún tipo de medicamentos, como los
antisépticos.
HERIDAS LIMPIAS/ CONTAMINADAS. Reciben el mismo
manejo que una herida limpia, sin embargo debe observarse si
se desarrolla algún dato de infección de la misma, ya que en
función de la mínima contaminación que se presento durante la
cirugía existen el riesgo de infección.
z
MANEJO
HERIDAS CONTAMINADAS: A veces este tipo de heridas se
manejan con cierre de segunda o tercera intención, ya que en
función de la contaminación que presentan durante el acto
quirúrgico es frecuente que se infecte. Por que durante el
posoperatorio deben de manejarse mediante irrigación a
presión con solución salina isotónica, jeringa de 10 ml y aguja
del numero 23, para hacer una limpieza mecánica de la misma.
Ya no están indicadas en la actualidad las curaciones con gasa
y antisépticos.
z
MANEJO
HERIDAS SUCIAS: Reciben el mismo manejo de heridas
contaminadas. En este grupo es mas alto el porcentaje de
infección, por lo que la limpieza de la herida con la técnica
referida debe continuarse por un periodo mínimo de una
semana. En estos casos también esta contraindicado el empleo
de antisépticos para el lavado de la misma.
z
COMPLICACIONES
Infección superficial.
Infección de los planos.
La herida puede evolucionar a la dehiscencia
Eventración.
z
HERIDAS QUIRURGICAS
z
EXAMEN DE LABORATORIO Y
GABINETE
DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS PEDIR:
Hematocrito ,hemoglobina ,formula blanca, EGO, química
sanguínea, determinaciones de volumen circulante en sangre
exámenes de gabinete.
Como (placas de tórax y electrocardiograma) a criterio del
medico tratante con base en el procedimiento quirúrgico
realizado y las condiciones del paciente.
z
POSTOPERATORIO MEDIATO
Inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo de su
anestesia y en general, se prolonga durante el tiempo que el
paciente debe recuperarse de todas sus funciones básicas,
convalece y esta en posición de continuar su recuperación en
casa.
z
POSTOPERATORIO TARDIO
Tambien conocido como fase de convalecencia se inicia en
general, cuando el paciente pasa a su domicilio y persiste por
un periodo (de cuando menos un mes) ya que así se considera
desde el punto de vista epidemiológico el periodo
posoperatorio.
z
COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria aguda.
Atelectasia post operatoria.
Bronco aspiración.
Edema agudo pulmonar.
Síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto
(SIRPA).
Choque.
z
Cuidados de enfermería post-operatorio
Habitualmente tiene lugar en la Unidad de Recuperación Posanestésica
inmediato:
Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas.
Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración Observar el estado de la piel
en cuanto a temperatura y color.
Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay.
Valorar pérdidas hepáticas Realizar una valoración neurológica, para comprobar las repuestas sensoriales y
motoras y el nivel de consciencia.
Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de salida, apósitos, drenajes y sondas.
Controlar la diuresis, al menos cada media hora. valorar y paliar la presencia de dolor, náuseas y vómitos.
Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la ventilación.
Mantener informada a la familia y ante cualquier cambio avisar inmediatamente al profesional de enfermería.
