Nefropatía
vascular
(Enfermedad renal vascular)
Enfermedad renal vascular
1. Trombosis arteria
renal 1. Nefroangioesclerosis
2. Trombosis vena renal 2. Nefropatía Isquémica
3. Enfermedad por
3. Estenosis arteria
cristales de colesterol
renal
4. SHemolítico-urémico
Engloba a todos los trastornos renales
asociados a patología vascular relacionados
con:
HTA
Arterioesclorosis
• Primera causa de IR: 38,4%
• 20% de los pacientes de diálisis
• 1/3 de los pacientes con HTA esencial seguidos en
atención primaria
Nefroangioesclerosis
Concepto
Enfermedad renal que aparece como complicación
de la HTA esencial
(Microvasculatura preglomerular)
Expresión en el riñón de la enfermedad vascular sistémica
- Cardiopatía Isquémica (Corazón)
- Enfermedad cerebrovascular (Cerebro)
- Arteriopatía periférica (Sistema vascular)
Nefroangioesclerosis
Benigna: Arterioesclerosis hialina
Necrosis fibrinoide
Maligna:
Arteriolitis hiperplasica
Nefroangioesclerosis benigna
Diagnóstico clínico
• Varones > 55 años
• Historia antigua HTA
• Alteraciones del sedimento: Proteinuria < 1,5 gr/día
• Insuficiencia renal de evolución lenta
• Riñones normales o leve disminución tamaño y
simétricos
• Enfermedad cardiovascular concomitante
Nefroangioesclerosis maligna
Diagnóstico clínico
1. HTA acelerada-maligna
2. Retinopatia hipertensiva III-IV
3. Deterioro agudo o subagudo de la función
renal
4. Descompensación cardiaca
5. Manifestaciones neurológicas: confusión,
visión borrosa, mareo....
6. Anemia hemolítica microangiopatica
Diagnóstico
Sospecha clínica
Biopsia renal
Tratamiento
Control de la TA < 130/80
Control de los FRCV
Nefroangioesclerosis maligna
URGENCIA MEDICA
Nefropatía Isquémica
Enfermedad renal ocasionada por la estenosis de
las arterias renales de origen arterosclerótico
Obstrucción flujo arterial renal
>50% anatómicamente significativa
>75% hemodinámicamente significativa
Isquemia del parénquima
Insuficiencia renal
Nefropatía isquémica
Diagnóstico clínico
• Varones > 60 años
• Historia antigua de HTA
• Factores de riesgo cardiovascular (Tabaquismo,
dislipemia y diabetes)
• Arterioesclerosis a otros niveles
• Episodios de EAP sin causa cardiológica
Nefropatía isquémica
Diagnóstico clínico
• Insuficiencia renal progresiva
• Deterioro agudo de la función renal tras IECAs o
ARAII
• Soplo abdominal o en áreas femorales
• Hiperaldosteronismo secundario: Alcalosis HipoK
Diagnóstico de certeza
Pruebas de imagen
1. Gammagrafia con captopril
2. Ecografía con doppler
3. AngioTAC
4. Angioresonancia nuclear magnética
5. Arteriografía
Alternativas terapéuticas:
1. Tratamiento conservador o médico
2. Tratamiento intervencionista (restaurar la luz)
Tratamiento médico
Objetivos:
1. Control de PA < 130/80 mmHg
2. Control de lípidos: LDL colesterol < 100 mg/dl
3. Cese del hábito tabáquico
4. Antiagregación: Aspirina
5. Control proteinuria: IECAs
Tratamiento Intervencionista
1. Angioplastia
2. Cirugía de revascularización
Tratamiento médico Tratamiento intervencionista
Criterio médico
Experiencia del centro
Tratamiento intervencionista
1. Mejor control de la HTA
2. Preservación de la función renal
3. Toxicidad por medios de contrastes
4. Episodios de ateroembolismos
5. Lesiones vasculares: disecciones y
sangrados
Situaciones que se beneficiarían de un tratamiento
intervencionista
1. HTA resistente
2. Insuficiencia renal progresiva
3. Deterioro función renal >35% IECAs
4. Estenosis bilateral >75%
5. Episodios de EAP recurrente/SCA por HTA mal
controlada
6. Razonable expectativa de vida
Situaciones que contraindicarían un tratamiento
intervencionista
• Buen control de PA con fármacos
• Función renal estable
• Estenosis unilateral con arteria renal contralateral
normal
• Tamaño renal ecográfico ≤ 8 cm
• IR grave creatinina ≥ 3 mg/dl, a no ser que exista
un deterioro agudo
• Limitada expectativa de vida y gran comorbilidad
Sospecha de enfermedad renovascular
Exploración no invasiva: AngioRMN o AngioTC
Estenosis >50-75%
HTA resistente
Edad < 70 años
Insuficiencia renal progresiva
Estenosis bilateral grave
Deterioro función renal >35% con IECAs
Sí No
Arteriografía
Tratamiento medico
Angioplastia + Stent/Cirugía
Enfermedad ateroembólica
Fracaso renal agudo o subagudo por cristales de
colesterol procedentes de placas ateromatosas aorto-
renales
Placas de ateroma Ocluyen pequeños vasos:
Microémbolos de colesterol
grandes arterias riñón, retina, cerebro,
piel, músculo y páncreas.
Se produce en pacientes mayores con arteriosclerosis:
1. Después de manipulación de la aorta durante
una arteriografía, angioplastia o cirugía
2. Después del tratamiento anticoagulante o
trombolíticos
3. Espontáneamente
Clínica
1. Deterioro de la función renal agudo o subagudo
2. Alteraciones del sedimento:
- Proteinuria leve con/sin microhematuria
3. Lesiones extrarrenales:
- Gangrena en los dedos
- Livedo reticularis
Diagnóstico
1. Sospecha clínica
Deterioro función renal en paciente con arterioesclerosis
tras un procedimiento de un vaso
2. Laboratorio;
Eosinófilos en sangre y orina
Hipocomplementemia
3. Biopsia:Diagnóstico de certeza
Tratamiento
No hay tratamiento específico
Mal pronóstico: Solo ¼ recuperan la función renal
Trombosis vena renal
Factores de riesgo:
1. Traumatismo
2. Compresión extrínseca ( tumor o aneurisma )
3. Sindrome nefrótico
4. Estados de hipercoagulabilidad
5. Deshidratación (niños)
Clínica
•Gravedad
•Rapidez de instauración
Clínica
1. Fiebre, leucocitosis
Niños
2. Dolor lumbar y aumento
tamaño renal
3. Hematuria y perdida aguda
función renal
Adultos jóvenes Deterioro agudo/subagudo
función renal
Hematuria y protenuria
HTA
Ancianos
Embolias pulmonares recurrentes
Diagnóstico Venografía
Tratamiento
1. Anticoagulación
2. Si infarto: Nefrectomía
Trombosis arteria renal
a) Patología intrinseca vaso:
- Arterioesclresosis
- Traumatismo arteria renal
- Inflamatoria
b) Embolia cardiaca:
- Infarto miocardio
- Fibrilación auricular
- Endocarditis
- Estenosis mitral
Clínica
⇑ Varones
⇑ 15-30% Bilateral
Magnitud
Rapidez de instauración
Agudo Crónico unilateral
Infarto renal
• Fiebre, dolor en flanco, malestar...
• Hematuria macro o micro
• Insuficiencia renal
• HTA
• Aumento importante de LDH
• Signos de embolia extrarrenal
Diagnóstico Arteriografía
Tratamiento
1. Anticoagulación
2. Revascularización (4-6 semanas)
Displasia fibromuscular: EAR
• Causa ?
• Mujeres < 20 años
• Unilateral: 1/3 distal arteria
• Aspecto “ arrosariado arteria”:
engrosamiento capa media y
dilataciones vasculares
• Tto: Angioplastia < 15% fracaso
Raro la reestenosis
Síndrome Urémico-hemolítico
Trombosis capilares glomerulares
Proliferación intima
Niños: Diarrea
Adultos: Infeccion respiratoria
Neoplasia
Enfrermedad sistemica
Embarazo
Síndrome Urémico-hemolítico
1. Anemia hemolítica microangiopática
2. Plaquetopenia
3. Insuficiencia renal oligúrica
Diagnóstico ⇒ Biopsia renal
Tratamiento ⇒ De soporte
Plasmaféresis
