ESTRABISMO
Es la perdida de paralelismo de los ejes visuales,
produciéndose una desviación ocular y
alteración sensorial de la visión.
Normalmente fijamos una imagen, si nuestros
ojos están alineados, esta imagen cae en la fóvea
de AO, percibiéndose un solo objeto, creando así
la Fusión y la Estereopsis.
Si un paciente tiene un ojo alineado y el otro
desviado en cualquier dirección, el objeto
estimulará, la fóvea del ojo alineado y un área
extrafoveal, en el ojo estático, creando a nivel
cortical una imagen de confusión o de diplopía.
Cuando el niño es mayor
de 6 o 7 años, edad en la
que todavía existe
plasticidad cerebral, el px
tiende a crear la supresión
de la imagen del ojo
desviado, quedando solo
con la imagen de su ojo
dominante.
Sino se realiza tratamiento
a tiempo, la percepción de
la imagen de ese ojo se va
deteriorando, hasta
desarrollar Ambliopía.
TIPOS DE ESTRABISMO
SEGÚN LA FORMA DE
MANIFESTARSE
Forias o estrabismos
latentes que solo se
manifiestan al hacer CT y
que estan compensados por
la fusión (Tropias o
estrabismos manifiestos).
SEGÚN EL SENTIDO
DE LA DESVIACION
1. HORIZONTALES
Exotropia
Endotropia
2. VERTICALES
Hipertropia
Hipotropia
3. TORSIONALES
Inciclotropia
Exciclotropia
DIAGNOSTICO
1. ANAMNESIS
a. Antecedentes familiares
de estrabismo , ambliopía,
defectos refractivos, cataratas,
retinoblastomas, etc.
b. Antecedentes personales
Problemas durante el parto,
parálisis cerebral,
hidrocefalea.
c. Edad de aparición,
cuanto mas precoz y mas
tiempo de evolución,
peores serán los
resultados terapéuticos.
d. Tipo de desviación,
desvía el mismo ojo o
alterna, varia a lo largo
del día, desviación
convergente o
divergente.
e. Problemas de la
visión, se acerca a la
televisión, no ve la
pizarra, bajo
rendimiento escolar,
marcha indecisa,
tropieza con obstáculos,
parpadeo frecuente,
fotofobia, etc.
2. INSPECCION
Anomalías de la configuración palpebral:
Ptosis, Epicantus, Hipertelorismo
(Pseudestrabismo).
Desviación de los ojos: Endotropia,
Exotropia, Hipertropia, Hipotropia.
Posiciones anómalas de la cabeza:
torticolis compensadoras por estrabismo
paralitico, afectación de algún musculo
oblicuo, nistagmus.
Alteración de la transparencia de los medios.
3. AGUDEZA VISUAL
Su estudio es
fundamental ya que su
disminución nos indica
que hay un problema
ocular que se debe
estudiar (errores
refractivos, alteración de
la transparencia de los
medios, estrabismos,
etc.
4. MOTILIDAD
OCULAR
a. Ducciones, versiones y
vergencias.
b. Estudio de las nueve
posiciones de mirada para
evaluar la acción de cada
músculo.
c. Test de Hirschberg, que
consiste en la proyección de
una luz sobre cada ojo y
observar donde cae el
reflejo luminoso con
respecto al centro de la
pupila.
Si no existe un
estrabismo , el reflejo
cae en el centro de la
pupila de cada ojo.
Si en un ojo cae en el
centro y en el otro en el
borde pupilar, se dice
que hay un estrabismo
de 15°
Si el reflejo cae entre el
borde pupilar y el
limbo, el estrabismo es
de 30°.
Si cae a nivel límbico es
de 45°.
Si estos reflejos se
proyectan por dentro de la
pupila, estamos ante una
Exotropia.
Si se proyectan por fuera,
el paciente presenta una
Endotropia.
d. COVER TEST
[Link]
ESTEREOSCOPICA,
se estudia mediante el
test de Titmus, para
descartar alteraciones de
la VB.
[Link] DE LA
REFRACCION, debe
hacerse con la parálisis
de la acomodación bajo
dilatación.
TRATAMIENTO
[Link] la Ambliopía. El éxito de los tratamientos,
2. Corregir el defecto depende del inicio de los
visual. mismos. Cuanto antes se
[Link] quirúrgico, diagnostique y se trate el
el cual consiste en realizar problema refractivo y la
ambliopía, la recuperación
reforzamientos o
será mejor.
debilitamientos
musculares según el tipo El momento quirúrgico
de desviación. depende de cada caso y no
siempre tiene que ser
precoz.
