UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA CS DE LA SALUD
MEDICINA

VALVULOPATIAS

Dr. Juan Carlos Perozo

 VALVULOPATIAS GENERALIDADES

HISTORIA
ANTIBIOTICOS Y CIRUGIA

LESION VALVULAR ANATÓMICA NO

ES SINÓNIMO DE ESTRECHEZ Y/O
INSUFICIENCIA

UNA DISFUNCIÓN VALVULAR NO

IMPLICA UNA LESIÓN VALVULAR
ANATOMICA
 Insuficiencia

Mitral

Estenosis

Insuficiencia
Insuficiencia
Pulmonar
Estenosis
Aórtica

Estenosis
ESTENOSIS
MITRAL
 ci
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VALVULAR MITRAL
c
et
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ETIOLOGÍA DE LA ESTENOSIS
n
a
C
t
r
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ó
S
ni
 FISIOPATOLOGÍA DE LA ESTENOSIS
VALVULAR MITRAL

Estrechez
valvular <
Hipertensión Presión
1.5 cm2
pulmonar pulmonar
reactiva
Presión
auricular
izquierda Insuficiencia valvular
Sobrecarga de pulmonar y
presión del ventrículo tricuspídea funcional
derecho (pasivo)
Transmisión retrograda a
venas y capilares Disminuye el flujo a los
capilares pulmonares
Hipertensión
congestión pulmonar pulmonar
Presión capilar pulmonar
y el gasto cardiaco
izquierdo
Estenosis valvular mitral

SINTOMATOLOGÍA

DISNEA HEMOPTISIS PALPITACIONES

 Estenosis valvular mitral

SINTOMATOLOGÍA

DISMINUCIÓN
DE LA
ENBOLISMO
DOLOR TOLERANCIA
ARTERIAL
TORÁCICO AL EJERCICIO
SISTÉMICO
Y FATIGA POR
GC BAJO
Estenosis valvular mitral

SINTOMATOLOGÍA
SINTOMAS
EDEMA DE
PERIFERICO RONQUERA
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
SIGNOS DE ESTENOSIS MITRAL
INSPECCIÓN
• PULSO VENOSO: INICIO NORMAL
• ONDA A GIGANTE
• PATRON C-V-Y
• APEX NORMAL LUEGO AUSENTE POR DEXTROROTACIÓN

PALPACIÓN
• Ápex normal
• Ausente Por Dextrorotación
• primer ruido interno,
• frémito diastólico
• Pulso arterial al inicio normal si hay fa irregular de
amplitud variable pulso deficitario
• PRESION ARTERIAL NORMAL FASE TARDIA
DISMINUYE LA PRESION DIFERENCIAL
SIGNOS DE ESTENOSIS MITRAL

AUSCULTACIÓN
• Primer ruido reforzado en área mitral
• En fa asociado a estenosis mitral
primer ruido intenso permanente a
diferencia del variable de la fa
• Sístole silente
• Segundo ruido inicial normal en
hipertensión pulmonar único e
intenso en área pulmonar
• Chasquido de apertura de la válvula
mitral
• Soplo pre sistólico con retumbo
meso diastólico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ESTENOSIS MITRAL

TUMORES DE LA AURÍCULA IZQUIERDA

(MIXOMA)
TROMBOS GRANDES EN CAVIDAD

FIEBRE REUMÁTICA AGUDA

SOPLO DE CAREY COOMBS

MIOCARDIOPATÍA HIPERTROFICA
SOPLO MESODIASTOLICO DE LLENADO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ESTENOSIS MITRAL

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULA,RPERSISTENCIA DEL

CONDUCTO ARTERIOSO, ESTDAOS CIRCULATORIOS
HIPERQUINÈTICOS
SOPLO MESODIASTOLICOPRECESIDDOS DE TERCER RUIDO
SIN REFORZAMIENTO PRESISTTÓLICO

COMUNICACIÓN INTER AURICULAR

PRODUCE CHASQUIDO DE APERTURA RETUMBO VALVULAR
TRICUSPIDEO

SOPLO MESODIASTOLICO Y/O PRESISTOLICO EN PACIENTE

CON INSUFICIENCIAL VALVULAR AORTICAPLANTEA EL DX
DIFERENCIALENTRE UNA ESTENOSIS MITRAL ASOCIADA
VERSUS UN SOPLO DE AUSTIN FLINT NCIA
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

RX TORAX
CRECIMIENTO
ECG
AURÍCULAR
CRECIMIENTO IZQUIERDO ECOCARDIOGRAFIA
AURICULAR
CLINICA HIPERTROFIA CATETERISMO
IZQUIERDO
VENTRICULAR
HIPERTROFIA DERECHA CARDÍACO
VENTRICULAR
SIGNOS DE
DERECHA
HIPERTENSIÓN
PATRON DE F A VENOCAPILAR
PULMONAR
COMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS MITRAL

EDEMA PULMONAR
AGUDO

FIBRILACIÓN AURICULAR
–EMBOLISMO ARTERIAL
SISTEMICO

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
ISUFICIENCIA
MITRAL
CALCIFICACÓN DELANILLO
DEGENERACIÓN
VALVULAR MIXOMATOSA
FIEBRE REUMÁTICA
ETIOLOGÍA
CRÓNICA
INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL
FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

SOBRE CARGA DE
CIERRE MITRAL VOLUMEN PARA EL
DEFECTUOSO VENTRICULO
IZQUIERDO

DILATACIÓN E HIPERTENSIÓ
HIPERTROFIA DE LAS RETROGRADA
CAVIDADES VENOAPILAR
IZQUIERDAS PULMONAR

DISMINUYE EL
LATIDCON
HIPERACTIVIDAD
SINPATICAO EFECTIVO
SINTOMATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA VALVULAR
MITRAL CRÓNICA

SINTOMAS

INTOLERANCIA AL SINTOMAS DE
EJERCICIO CONGESTIÓN
ASINTOMÁTICA
PULMONAR
FATIGA (DISNEA,HEMOPTISIS)
SINTOMATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA
VALVULAR MITRAL CRÓNICA

SINTOMATOLOGÍA

MENOS FRECUENTE
HIPERTENSÍON PULMONAR SEVERA
NSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA DERECHA
SIGNOS DE INSUFICIENCIA MITRAL CRÓNICA

INSPECCIÓN PALPACIÓN Auscultación:

PULSO VENOSO NORMAL AL ÁREA PARAESTERNAL Primer Ruido , soplo
INICIO IZQUIERDA NORNAL holosistólico, irradiado axila y
F.A PATRON C-V-Y LATIDO SISTOLICO TARDIO tercer ruido. Soplo agregado
POR RECHAZO DEL ( meso diastólico de
ONDA V SISTÓLOLICA POR hiperflujo ).
ISUFICIENCIA TRICUSPÍDEA VENTRICULO DERECHO A
FUNCIONAL MEDIDA QUE LA AURICULA
IZQUIERDA SE VA DILATANDO
ÁPEX HIPERQUINÉTICO
DESPLAZADO LATIDO PARAESTERNAL
IZQUIERDO POR
CRECIMIENTO EL
VENTRICULO DERECHO
APEX HIPERQUINETICO Y
DEZPLAZADO
INSUFICIENCIA MITRAL

COMPLICACIONES

FIBRILACIÓN EMBOLISMO ENDOCARDITIS

AURICULAR SISTÉMICO INFECCIOSA
 SIS
VALVUL
AR
AORTIC
A
• PULSO
TARDUS
• COMUNICACIÓN
VERSUS
INTERVENTRICULO
R CELER
• APEX
• SOPLO DESDE EL
SOSTENI
NACIMIENTO
• INSUFI
DO
CIANOSIS CON
CIENCI
VERSUS
ESFUERZOS
DESDE HIPERQ
A RECIEN
NACIDO TRICUS
UINÉTIC
• SOPLO OPÍDEA
MÁS
• EL
INTENSO
SOPLO
• EL SOPLO NO SE
IRRADIATRICUS
A LA
AXILAPÍDEO
• FREMITOAUME
EN AREA
NTA
PARAESTERNAL
EN
IZQUIERDA BAJA
INSPIR
ACIÓN
CON
ONDA
V
SISTOL
CRÓNICA MITRAL
ICA
DEL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA INSUFICIENCIA
PULSO
VENOS
O
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE
INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL

ECG
CRECIMIENTO
AURÍCULAR IZQUIERDA RX TORAX
HIPERTROFIA AUMENTO DE LA
VENTRICULAR SILUETA ECOCARDIOGRAMA
IZQUIERDA CARDIACA`POR
CLINICA SIGNOS DE SOBRE DILATACIÓN DEL CATETERISMO
CARGA DIATÓLICA DEL VENTRICULO Y LA CARDIACO
VI AURICULA IZQUIERDA
FA
INSUFICIENCIA MITRAL

Inspección y Palpación: Ápex desplazado a la izquierda, amplio e

hiperdinámico.

Auscultación: Primer Ruido , soplo holosistólico, irradiado axila y tercer

ruido. Soplo agregado ( meso diastólico de hiperflujo ).

Síntomas: En casos leves

Casos severos : Primera Fase GC, ejercicios, fatiga.
Segunda Fase hipertensión venocapilar
pulmonar. ICCI.

Complicaciones: endocarditis, fibrilación auricular

Etiología: Fiebre Reumática, dilatación ventricular

ESTENOSIS MITRAL

Inspección y Palpación: Ápex normal, primer ruido interno, frémito diastólico.

Auscultación: Primer Ruido reforzado, chasquido de apertura, soplo pre

sistólico con retumbo meso diastólico.

Síntomas: º ICCI hipertensión venocapilar

º Hemoptisis ruptura de venas bronquiales por el
súbito incremento de su presión intravascular.
º Palpitaciones fibrilación auricular, arritmias.

Complicaciones: endocarditis, FR, embolismo.

Etiología: Cardiopatía Reumática Crónica.

ESTENOSIS AORTICA

Inspección y Palpación: Ápex desplazado y sostenido, frémito sistólico, palvus

tardus.

Auscultación: clic de eyección y soplo meso sistólico irradiado a cuello y ápex.

Segundo ruido.

Síntomas: º Angina de Pecho desbalance entre oferta y demanda.

º Sincope caída de resistencias periféricas.
presencia de mareos o desvanecimientos.

Complicaciones: endocarditis.

Etiologías: º Congénita válvula unicúspide.

º Adquirida reumática, fibrosis o
calcificación valvular aórtica.
INSUFICIENCIA AORTICA

Inspección y Palpación: Signo de musset, baile arterial del cuello, ápex

desplazado e hiperdinámico, pulso celer.

Auscultación: Soplo protodiastólico irradiado a punta.

Soplos agregados: Austin Flint (meso diastólico en punta)
Sistólico (estenosis aórtica funcional)
Soplo de duroziez (funcional)
PAS: elevada

Síntomas: disnea en esfuerzo

Complicaciones: endocarditis

Etiología: Fiebre Reumática, luético y aterosclerótico.

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

Inspección y Palpación: Latido para esternal izquierdo amplio e

hiperdinámico.
Ingurgitación yugular en onda “V” gigante,
latido sistólico en H.D.

Auscultación: soplo holosistólico para esternal izquierdo con acentuación

inspiratoria.

Síntomas: Insuficiencia Cardíaca derecha.

Complicaciones: endocarditis.

Etiología: fiebre reumática rara, dilatación del VD .

ESTENOSIS TRICUSPIDEA

Inspección y Palpación: onda “a” gigante

Auscultación: Chasquido de apertura en foco tricuspideo con soplo pre

sistólico con acentuación inspiratoria.

Síntoma: Disnea en esfuerzo.

Complicaciones: endocarditis, fibrilación auricular.

Etiología: Fiebre reumática (muy poco frecuente).

ESTENOSIS PULMONAR

Inspección y Palpación: latido para esternal izquierdo, sostenido e intenso.

Onda “a” gigante.

Auscultación: disminución o desdoblamiento del segundo ruido, clic sistólico,

soplo meso sistólico.

Síntomas: disnea en esfuerzo, síncope, angina, ICD.

Complicaciones: endocarditis, fibrilación auricular, ICD.

Etiología: congénita.
INSUFICIENCIA PULMONAR

Inspección y Palpación: latidos para esternal izquierdas e hiperdinámico.

Auscultación: disminución del segundo ruido (o aumentado si es por HTP),

soplo protomesodiastólico.

Síntomas: disnea en esfuerzo, ICD.

Complicaciones: endocarditis.

Etiología: Funcional ( HTP ).

GRACIAS…