TRASTORNO
REFRACTIVOS
Dra.: Ana María Cabezas.
El ojo como sistema óptico
AL LLEGAR LOS RAYOS DE LUZ AL OJO,
ATRAVIESAN LOS DISTINTOS ELEMENTOS
REFRACTIVOS Y ESTOS A SU VEZ DEBEN DE SER
TRANSPARENTES PARA QUE EL OJO CUMPLA SUS
FUNCIONES COMO SISTEMA ÓPTICO.
El ojo se compara con una cámara fotográfica
gracias a su sistema dióptrico , se forma sobre la
retina una imagen pequeña e invertida de los
objetos observados.
Indice de refracción
Córnea……………….. 1,376
Humor acuoso……. 1,336
Cristalino……………..1,386 ( corteza )
1,406 ( núcleo )
Cuerpo Vítreo……… 1,336
Importancia de los valores ópticos
del ojo teórico ( no acomodado)
Nos permite realizar cálculos ópticos,
así como la fabricación y cálculo de la
potencia de LIO, Queratoprótesis, etc.
Biología del ojo en el Sistema
óptico
Eje antero posterior del recién nacido
mide 16mm y a los 9 años mide
24mm.
De 22 – 25 años la refracción tiende a
mantenerse estacionaria.
A los 40 años hay un cambio
hipermetrópico ligero.
A los 50 años hay una nueva curva
hacia la miopía.
Refracción total del ojo.
Depende de la relación entre sí de 4
componentes principales : Longitud
axil, potencia dióptrica corneal,
efecto óptico del cristalino y
profundidad de la cámara anterior.
Longitud axil……24.00mm
Poder refractivo corneal…43,41 D
Poder refractivo cristalino..20,44 D
Profundidad de la CA………..3,62 mm
Emetropía
Como otras constantes fisiológicas del
organismo constituye el equilibrio de tres
factores:
1.- El poder refractivo que brindan las
superficies oculares o curvaturas.
2.- El índice de refracción de los medios
transparentes.
3.- El largo axial del ojo, conservando una
relación armónica entre CA y CV
Punto Remoto y Punto Próximo
P.R. Es el punto más alejado en el
espacio donde un objeto es visto
netamente.
P.P. Es el punto más cercano en el
que se pueda colocar un objeto y
verlo con nitidez.
Agudeza Visual.
Es la capacidad que tiene el ojo de percibir
detalles o también el límite de percepción
con 2 puntos distintos muy próximos.
La AV tiene lugar en la Fóvea que es
donde la imagen de un objeto se forma
clara y precisa, siendo necesario que
miremos directamente para que la imagen
se sitúe sobre la mácula.
OPTOTIPOS
La AV se modifica por diversos
factores
1.- Factores dependiente del aparato dióptrico
ocular:
La AV disminuye en la ametropías, en las
aberraciones periféricas y en el tamaño de la
pupila.
2.- Factores dependientes de la Retina:
Por afectación en los conos y su interacción con
las células de asociación.
3.- Variación con la edad:
La AV máxima es entre los 10 a 20 años, a
partir de esta edad decrece
4.- Contraste, Iluminación.
5.- Fatiga ocular.
Refracción
Concepto: En oftalmología este
término vincula todo lo relacionado
con el estudio de los componentes
ópticos, o sea, la medida de su poder
refringente, de su corrección y de las
leyes físicas correspondientes.
Ametropía
Concepto: Estado refractivo contrario a la
Emetropía, aquí los rayos paralelos no se
enfocan sobre la Retina, sino que pueden
hacerlo de tres formas distintas:
1.- Hipermetropía: Enfocan por detrás de
la Retina.
2.- Miopía: Enfocan por delante de la
Retina.
3.- Astigmatismo: El Sist. dióptrico forma
dos focos a lo largo de líneas focales que
pueden enfocar o no por delante o por
detrás de la retina.
Causas de las Anomalías de
Refracción
1.-Posición de los elementos del sist. Óptico:
* Hipermetropía y Miopía Axil.
* Miopía por desplazamiento ant. Del
Cristalino e Hipermetropía cuando lo hace hacia
atrás.
2.- Anomalías de las superficies refringentes:
* Hipermetropía y Miopía de curvatura
(Córnea-Cristalino)
* Cuando la curvatura varia en diferentes
meridianos (Astigmatismo)
3.- Oblicuidad de los elementos del sistema.
* Si Cristalino está oblicuo ó subluxado se
produce astigmatismo.
* Si el polo posterior es oblicuo, como el
Estafiloma en la Miopía alta.
4.- Anomalías del índice de refracción:
* Hipermetropía de índice por aumento del
índice de refracción del Humor Acuoso o Vítreo.
* Miopía de índice por aumento del índice de
refracción del Humor Acuoso o vítreo.
* Al aumentar el índice de refracción del
cristalino aparece miopía e hipermetropía cuando
disminuye.
5.- Ausencia de un elemento del
sistema.
* Afaquia: La ausencia del cristalino
produce hipermetropía.
Fisiopatología de la Miopía
DEFINICIÓN.- Es la aberración óptica del
ojo, donde la imagen se forma por delante
de la retina.
Esta alteración puede ser transitoria y
estar en equilibrio, si es pequeña o los
mecanismos se compensan , pero si la
alteración no logra compensarse o
estabilizarse, o se transforman en
permanentes puede progresar hacia el
compromiso estructural de la coroides,
retina y esclera.
Clasificación de la Miopía
1.-Bajas, medianas y altas:
* Bajas 0 hasta -3,00 D
* Mediana de -3,00 hasta -6,00 D
* Altas más de -6,00 D
2.- Tempranas y tardías:
* Tempranas: Comienzo precoz antes de los 6 años hasta la
adolescencia
* Tardía: a partir de los 12 años hasta los 22/23 años
3.- Fisiológicas o Patológicas:
Según la aparición de lesiones oculares por la miopía: el límite
entre una y la otra es el largo axial de 26.00 mm.
4.- Congénitas o adquiridas :
* Congénitas: Dominante Autosómicas,
Recesivas Autosómicas y Transmisión ligadas al
sexo.
Las miopías elevadas se trasmitirán, en general ,
en forma autosómica simple, con un 4,2% de
frecuencia.
* Adquiridas : Son las que se hallan
frecuentemente a partir de la adolescencia o
mediana edad, con poca o ninguna regresión.
Etiología
Axil: por aumento del eje
anteroposterior.
Indice : Por tumefacción del
cristalino ( Catarata )
Espasmo de la acomodación
Curvatura: aumento de la curvatura
córnea y cristalino)
Características Generales
El ojo es grande y prominente, dando la
sensación de “ ojo grande “
La cámara anterior es profunda y las
pupilas dilatadas, que reaccionan a la luz
con alguna lentitud.
En la forma simple el fondo de ojo es
normal
En la forma progresiva patológica hay
cambios de las estructuras oculares
Lesiones oftalmoscópicas de la
miopía maligna
1.- Cambios a nivel de la papila
“Conus Miópico”
2.- Atrofia de coroides generalizada
3.- Atrofia o proliferación del epitelio
pigmentario, degeneración quística
de la periferia y su atrofia total
4.- Ectasias esclerales del polo
posterior ( Estafiloma )
5.- Cambios degenerativos del vítreo.
Corrección óptica de la Miopía
Se realiza con el cristal cóncavo más
débil con que se alcance mejor
visión.
En las miopías elevadas se benefician
con el uso de lentes de contacto
La hipercorrección de la miopía es un
error, el Pcte. ve las imágenes muy
claras y nítidas pero muy pequeñas.
Hipermetropía
Concepto : Proviene del griego hiper:
en exceso; Metron : medida ; ops:
ojo
Es el estado de la refracción en el
cual los rayos paralelos de la luz, son
llevados a un foco por detrás de la
retina.
Historia
En un comienzo, en 1775, fue
sugerida por un matemático llamado
Kastener y, en 1858, fue
denominado hipermetropía por
Donders.
Prevalencia
Es la anormalidad de refracción más
común. Incide en el 50% de la población
adulta.
Etiología
1.- Axil ( disminución del eje
anteroposterior )
2.- Curvatura : Córnea y cristalino
• Disminución del índice de
refracción del cristalino.
3.- Índice
• Aumento del índice de refracción
del vítreo
4.- Falta de Cristalino
5.- Patológica.- Encurvamiento del eje ant-
post.
Un tumor orbitario o una masa
inflamatoria puede comprimir el polo
posterior y achatarlo.
Una neoplasia intraocular o edema
retiniano puede dislocar la retina hacia el
frente en la región macular.
Clasificación
1.-H. total o ciclopléjica: Es la obtenida por
refracción bajo el efecto de ciclopléjicos.
2.-H. manifiesta: Es la que el corrige el cristal de
máximo valor dióptrico:
* Facultativa: Si es corregida por la
acomodación
* Absoluta: La que no puede ser corregida por
un esfuerzo de la acomodación
3.-H. Latente: Es la diferencia entre la H.T y
Manifiesta y es la llevada a cabo por el músculo
ciliar en la acomodación para corregir parte de la
H.
Características generales
1.- Diámetro antero posterior pequeño.
2.- La córnea pequeña y más descentrada, por lo
que el eje visual la atraviesa por el medio del eje
óptico, el cristalino está prominente, con CA
poco profunda.
3.- Tendencia al glaucoma de ángulo cerrado.
4.- FO: Retina en seda iridiscente, nervio óptico
con tonalidad oscura, rojiza grisácea
(Pseudoedema papilar ), márgenes irregulares,
esto no produce disminución de la visión.
5.- Tendencia al Estrabismo Divergente
manifiesto.
Síntomas
El principal síntoma es la dificultad
para la visión de lejos como de cerca.
Frecuente los síntomas de esfuerzo
visual.
La cefalea se debe a la acomodación
excesiva y a la disociación forzada de
la convergencia (Astenopía Acomodativa)
Corrección óptica
Depende de la edad del paciente y
de la visión binocular normal.
Se realiza con lentes positivas y
convergentes.
Astigmatismo
Concepto: a, partícula privativa, y stigma,
punto: ausencia de punto o foco.
Es el estado de la refracción en el cual no se
puede formar un foco puntual de la luz sobre la
retina, en esta ametropía existen refracciones
desiguales en diferentes meridianos. El
meridiano más refringente producirá un foco
más adelante que el menos refringente y esto
será la causa del defecto visual.
Etiología
Congénita : Por alteraciones de la
curvatura de la córnea y el cristalino.
Adquirida : Por alteraciones de la
córnea, resultado de inflamaciones,
traumatismos u operaciones.
Clasificación
1.- Según la regularidad de las superficies:
* Astigmatismo regular: El A. es igual en toda la
extensión de sus meridianos.
* Astigmatismo irregular: La refracción varia en
distintos puntos de cada meridiano. (Queratocono)
2.- Según la longitud del ojo.
* A. hipermetrópico simple: un meridiano es emétrope
y el otro hipermétrope.
* A. hipermetrópico compuesto: los dos meridianos
son hipermetrópicos.
*A. miópico simple: un meridiano es emétrope y el
otro miope.
* A. miópico compuesto: los dos meridianos son
miópico.
* A. mixto: un meridiano miópico y el otro
hipermétrope
3.- Según la parte del ojo que lo produce:
* Astigmatismo corneal.
* Astigmatismo lenticular
* Astigmatismo retiniano.
4.- Según la frecuencia unilateral de la
posición de los meridianos principales.
* Astigmatismo directo ó con la regla: El
meridiano vertical 90 grados es el más
curvo.
* Astigmatismo inverso ó contrario a la
regla: El meridiano horizontal 0-180 grados
es el más curvo.
* Astigmatismo oblicuo : los meridianos
ocupan una posición oblicua.
Corrección óptica
Se corrige con una lente cilíndrica, la
cual, con su eje superpuesto en un
meridiano principal, actuará en
forma máxima sobre el otro,
cambiando la refracción de sus
rayos, llevándolos a un foco situado
a la misma distancia (un solo foco de
ambos meridianos)
Afaquia
Concepto: Proviene del griego A: Sin, Phakos:
Lentes. Es la ausencia de Cristalino.
Características: El ojo es hipermétrope, ya que los
rayos paralelos están llevados a foco 31mm detrás
de la córnea y como sabemos el diámetro antro
posterior es de 24mm.
Causa:* La Extracción del cristalino es la causa
más frecuente.
* Traumáticas y Congénita
Corrección: Cristales, lentes de contacto y LIO
(Pseudofaquia)
Anisometropía
Concepto : Es la condición en que la
refracción de los dos ojos es
desigual. Con una diferencia de 2,50
D entre los dos ojos.
Clasificación: * Congénita ( por
defecto refractivo)
*Adquirida: traumática y
quirúrgica
Aniseiconia
Concepto: Es la desigualdad de las
imágenes oculares, provocada por la
anisometropía.
Es una anomalía de la visión binocular
ya que las imágenes que cada ojo
proporciona de un objeto determinado
son de distinto tamaño.
Causas: Anisometropía y Astigmatismos
elevados.
Presbicia
Concepto:(Presbo; viejo, ops; ojo)
Es la manifestación clínica de la reducción
gradual que sufre la amplitud de
acomodación con el avance de los años.
Se hace evidente por el alejamiento del
punto próximo, a una distancia mayor de
la que acostumbra el paciente a leer ó
trabajar. No es considerado una ametropía
sino una pérdida fisiológica del poder de
acomodación.
Mecanismo de Acomodación
Teoría de Helmholtz: La más aceptada
desde 1885. Plantea que la acomodación
ocurre por cambios en la forma del
cristalino.
Plantea que cuando el ojo enfoca un
objeto cercano, el músculo ciliar se
contrae y libera la tensión de la zónula,
aumenta la curvatura ant. Y post. del
cristalino, por la fuerza elástica que
posee. Este mecanismo se ve afectado por
la edad.
