LONGITUD CÉFALO-CAUDAL :
Datar el embarazo, existe una alta
concordancia entre las medidas
ultrasonográficas y la FUM.
Es la primera medida fetal que se realiza,
consiste en medir la longitud del polo
cefálico al polo caudal con el feto en
posición neutral ( Entre las 6.0 - 9.0
SDG).
EVALUACIÓN DE LA ANATOMÍA FETAL
entre las 11.0 y 13.6 SDG.
Cara: Hueso nasal, la ausencia de hueso Translucencia nucal (TN) estructura hipoecoica localizada
nasal ,marcador aneuploidía. bajo la piel de la parte posterior del cuello fetal (colección de
líquido).
casos de aneuploidías o cardiopatías congénitas
Tórax: pulmones , estructuras ecogénicas y deben ser simétricos
Corazón : Detectado ultrasonográficamente a las Riñones y vejiga:
5 SDG.
Los riñones visualizados 9 SDG,
La vejiga visualizada a partir de las 12.0 SDG. Medición
normal en un corte medio sagital de 6 mm (Imagen 6).
Imagen de cuatro cámaras.
Los tractos de salida están desarrollados.
Pared abdominal y cordón umbilical :
MEDIDA DE LA TRANSLUCENCIA NUCAL
La inserción normal del cordón EM + translucencia nucal En el cribado de
umbilical ,observado a las 12.0 SDG. defectos Cuanto mayor es la medida de la TN,
El número de vasos del cordón, corte en mayor será el cociente de probabilidad .
escala de grises o usando Doppler.
MARCADORES EMERGENTES
El flujo anormal en el conducto venoso
en el primer trimestre, defectos
cromosómicos, anomalías cardíacas y
mal pronóstico perinatal.
Resultados del tamizaje para aneuploidías que en la primera fase incluye edad+
translucencia y ubica a la paciente en uno de los 3 grupos siguientes:
1. Riesgo de cromosomopatías bajo: Se sugiere ultrasonido estructural entre las
18 - 22 SDG.
2. Intermedio: marcadores emergentes son hueso nasal, ducto venoso y
regurgitacion tricuspídea y marcadores bioquímicos
3. Alta: diagnóstico definitivo, el cariotipo con bandeo G o micro-arreglos
ecografía de rutina ,segundo Biometría y bienestar fetal : parámetros ecográficos
trimestre: entre las semanas 18 y 24 para evaluar el tamaño fetal.
de gestación.(18 Y 22 SDG) diámetro biparietal (DBP); - circunferencia de la cabeza
(HC); - circunferencia abdominal (AC); - longitud del
fémur (FL)
edad gestacional :Determinar en la exploración del 2do
trimestre.
HC sola o HC más FL pueden ser el predictor más
preciso de la edad gestacional después de las 14 semanas.
Diámetro biparietal (DBP):
La forma anormal de la cabeza(síndromes o ser el resultado de oligohidramnios o
presentación de nalgas).
estimaciones inexactas de la edad fetal cuando se utiliza la BPD; en estos casos,
las mediciones de HC son aún más confiables.
Circunferencia de la cabeza (HC)
del BPD y el OFD de la siguiente manera:
Circunferencia abdominal (CA):
Anatomía. puntos de referencia anatómicos : imagen para la medición de AC.
vena umbilical al nivel del seno porta; - estómago visible; - riñones no visibles.
Sección transversal del abdomen fetal
Longitud del fémur (FL)
Anatomía. Se visualiza el FL con ambos extremos de la diáfisis osificada visibles. Se
mide el eje más largo de la diáfisis osificada.
Las mediciones ecográficas del segundo trimestre se pueden utilizar para identificar
anomalías del tamaño fetal. El peso fetal estimado (PPE) o CA parámetro de referencia
para la detección de problemas de crecimiento posteriores
fórmula de tres parámetros (HC, AC, FL) reportada por Hadlock et al.25 proporcionó las
mejores estimaciones del peso fetal
Evaluación del volumen de líquido
amniótico
cantidad de líquido amniótico : evaluarse midiendo la bolsa vertical más profunda
(DVP) de líquido amniótico o el índice de líquido amniótico (AFI). .
Para DVP, se mide la bolsa vertical más grande libre de cordón umbilical o partes
fetales
DVP ≤ 2,0 cm volumen de lam disminuido,
DVP > 2 cm y ≤ 8,0 cm volumen de lam normal y
DVP > 8 cm volumen de lam aumentado.
El ILA estimarse partir de las 18 semanas de gestación midiendo cuatro bolsas
verticales libres de cordón umbilical y/o partes fetales, una de cada cuadrante del
útero.
Gestación múltiple :
la determinación de la corionicidad (y, en la placentación monocoriónica, de la
amnionicidad) puede ser factible a mediados del trimestre.
mejor evaluar la corionicidad antes de las 14 a 15 semanas, (el signo lambda o el
signo T; - visualización de la inserción del cordón placentario.
Cráneo.
Forma: el cráneo forma ovalada sin protuberancias focales ni defectos y está
interrumpido únicamente por Suturas estrechas y ecolúcidas.
Densidad ósea: alta densidad craneal ,estructura ecogénica continua que se ve
interrumpida únicamente por suturas craneales
Cerebro: evaluar las siguientes estructuras cerebrales:
- ventrículos laterales (incluido el plexo coroideo); - cavum septi pellucidi; - hoz
de la línea media; - tálamos; - cerebelo; - cisterna magna.
1. Cabeza: 3 cortes básicos:
• Transtalámico: identifican las astas frontales de los ventrículos laterales, el tálamo
y el giro hipocampal.
realiza la medición del BDP y PC.
Transventricular: visualización de las astas frontales, el cávum del septum
pellucidum y las astas posteriores del ventrículo( plexos coroideos).
• Transcerebelar: posterior de la cabeza.El cavum del septum pellucidum, las astas
anteriores de los VL, los tálamos, el cerebelo y la cisterna magna.
Cara: Visualización del labio superior, incluir perfil medio facial, las órbitas, la
nariz y las fosas nasales.
Cuello:El cuello normalmente tiene un aspecto cilíndrico, sin protuberancias,
masas o colecciones de líquido.
Tórax : La forma del tórax debe ser regular, con una transición suave hacia el
abdomen. Las costillas, una curvatura normal. Pulmones,verse homogéneos y sin
evidencia de masas o desplazamiento mediastínico.
La interfaz diafragmática se puede visualizar como una línea hipoecoica divisoria
entre el contenido torácico y abdominal
Corazón: vista de las cuatro cámaras del corazón fetal.
Frecuencia cardíaca normal entre 120 y 160 lpm.
Se coloca en el lado izquierdo del tórax ( estómago fetal) si el situación es normal.
Evaluar los tractos de salida aórtico y pulmonar para detectar malformaciones
cardíacas .
Los grandes vasos de apariencia normal tienen el mismo tamaño y deben cruzarse
entre sí al salir de sus respectivas cámaras ventriculares.
Abdomen: El estómago fetal, posición normal en el lado izquierdo y ocupar
aproximadamente un tercio de la mitad izquierda de la sección transversal del
abdomen fetal .
identificar tres estructuras hipoecoicas en la parte superior del abdomen fetal: de
izquierda a derecha, el estómago, la vena umbilical y la vesícula biliar.
vejiga fetal y ambos riñones :
Si la vejiga o la pelvis renal parecen agrandadas, se debe documentar una
medición.
Una pelvis renal ≥ 7 mm indica necesidad de reevaluación en el tercer
trimestre80,81. La vejiga fetal no debe alcanzar el nivel de inserción del cordón
umbilical. A las 18 y 22 semanas, el percentil 95 para la medición longitudinal de
la vejiga es de 14 y 23 mm, respectivamente82
columna fetal:vistas transversal y sagital suelen ser informativas.
Genitales : La caracterización de los genitales
Miembros y extremidades: Cuatro externos para determinar el sexo del feto.
extremidades, la medición de un fémur es
suficiente.
Placenta : Evaluar y describir la ubicación de la
placenta , su relación con el orificio cervical
interno.
la determinación de la corionicidad ( placentación monocoriónica, de la amnionicidad).
Doppler de arterias uterinas: índice de pulsatilidad de ambas arterias uterinas.
EVALUACIÓN DE MARCADORES ECOGRÁFICOS DEL SEGUNDO TRIMESTRE
PARA ALTERACIONES CROMOSÓMICAS
Las alteraciones cromosómicas más frecuentes : trisomías 21, 18, 13 y síndrome de Turner
(monosomía del X).
orientar hacia el diagnóstico:
Presencia de malformaciones mayores • Pliegue nucal mayor de 6mm • Intestino
hiperecogénico • Fémur corto • Húmero corto • Foco ecogénico intracardiaco • Quiste de
plexo coroide • Dilatación de pelvicillas renales • Ventriculomegalia leve
.
VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO POR ULTRASONIDO DEL TERCER TRIMESTRE
Ultrasonido de segundo nivel:
crecimiento fetal entre las sema. 34 - 36
de gestación.
Evaluación: biometría fetal (diámetro
otras evaluaciones a las 28 y 32
biparietal [DBP], circunferencia cefálica
[CC], circunferencia abdominal [CA], semanas de gestación
longitud femoral [LF]) se determinará el
peso estimado fetal (PEF) y el percentil
de crecimiento para la edad gestacional y
evaluación Doppler de las arterias
uterinas (Aut);
presentación fetal, localización
placentaria y medición de líquido
amniótico.
No presenten factores de riesgo para alteraciones del crecimiento y en las que la
evaluación Doppler de las AUt en segundo trimestre sea normal, evaluación de la
curva de crecimiento entre las 34 - 36 SDG.
Las mujeres con evaluación normal del Doppler de las Aut en 2 trimestre,
realizará evaluación de la curva de crecimiento a las 32 y 36 SDG
Evaluación anormal del Doppler de las Aut en 2 trimestre, (IP medio > p 95 y
factores alto riesgo ) y harán 3 evaluaciones de la curva de crecimiento en las
sem. 28, 32 y 36 de gestación
