NEUROCIRUGÍA INCN

ANATOMIA VASCULAR CEREBRAL

CIRCUITO ARTERIAL ANTERIOR

MR1 JUNNIOR ENRIQUE MANTILLA ALVARADO

MEDICO RESIDENTE NEUROCIRUGIA
 ARTERIA CAROTIDA INTERNA

ORIGEN •Nivel de bifurcación

• izquierdo más alto 50%
Se origina a nivel de la bifurcación • derecho más alto 22%
de la carótida común (C4) • misma altura 28%

La arteria carótida interna entra en la base del cráneo a

través del canal carotídeo, donde comienza una serie
de giros de 90 grados que la llevan a terminar como las
arterias cerebrales media y anterior.
 SEGMENTOS
Según la clasificación de Rhoton en Según la clasificaciónde Bouthillier hay
su trayecto se reconocen 4 siete segmentos :
segmentos: a. segmento cervical
b. segmento petroso (horizontal)
a. Segmento cervical (C1)
c. segmento lacerum
b. Segmento petroso (C2) d. segmento cavernoso
c. Segmento cavernoso (C3) e. segmento clinoide
d. Segmento supraclinoideo (C4) f. segmento oftálmico (supraclinoide)
e. segmento (terminal) comunicante
PORCION CERVICAL (C1)
Se extiende desde su unión con la
carótida común hasta el orificio
externo del canal carotideo

Se relaciona:
lateralmente :con la vena yugular
interna y IX PC
posteriormente: con nervio vago.
 BULBO CAROTIDEO
Diámetro: 7.5 mm
Presenta una dinámica de flujo compleja:
segmento posterior flujo retrogrado
Segmento anterior: flujo helicoidal que se
acelera con la sístole ventricular.

SEGMENTO ASCEDENTE:
Discurre por el espacio
carotideo rodeada de las 3
capas de la fascia cervical
profunda
 PORCION PETROSA (C2)
Se encuentran 2 colaterales:
Comienza cuando la ACI penetra
a. La arteria carótida timpánica
en el canal carotideo del hueso b. La arteria vidiana ( ARTERIA DEL
petroso. Aquí se reconocen 2 CONDUCTO PTERIGOIDEO)
segmentos, uno vertical (corto) y
otro horizontal mas largo.

Este segmento esta en intima

relación con el nervio
trigémino, del cual puede
estar separado en un 60 % de
las veces por una minima
capa de hueso.
RELACIONES SUPERIORMENTE: ganglio geniculado y
Porcion ascendente: Es anterior a la vena yugular interna coclea, nervio petroso superficial mayor
Rodilla : debajo y en frente de la cavidad timpánica
Horizontal: sale del canal petroso por encima del AGUJERO RASGADO
ANTERIOR
PORCION LACERUM (C3)
ORIGEN: Donde termina la el conducto
petrosos y se dirige por encima del agujero
posterior
Termina: Ligamento petrolingual

RELACIONES:
Cubierta por el ganglio del trigémino.
Nervio petroso superficial mayor lo cruza
lateralmente
 PORCION CAVERNOSA (C4)
• La porción C4 o cavernosa se origina en el margen superior del ligamento
petrolingual y termina en el anillo dural donde la arteria atraviesa la
duramadre (borde medial del proceso clinoideo anterior), formando el
techo del seno cavernoso.
• El ligamento petrolingual constituye el limite anatómico de la porción
cavernosa
SEGMENTOS Y COLATERALES DE LA PORCION CARVENOSA

• Se reconocen 5
segmentos:
– ascendente
posterior
– Curva posterior
– Horizontal
– Curva anterior
– Ascedente anterior
RELACIONES
LATERALMENTE:
GANGLIO DE GASSER, Nervios craneales II, IV Y VI, V1, V2
MEDIALMENTE: SALE DEL SENO CAVERNOSO MEDIAL A LA
APOFISIS CLINOIDE ANTERIOR
SUPERIORMENTE: SILLA TURCA Y HIPOFISIS
• A nivel de la curva posterior emerge el tronco
meningohipofisiario, que se divide en 3 ramas: • A nivel del segmento horizontal
a. arteria Bernasconi-Cassinari se encuentra el tronco
(posterolateral hacia el tentorio) ínferolateral, que irriga los
nervios craneales que corren por
b. Arteria meníngea dorsal
la hoja interna de la pared lateral
(posteromedial hacia el clivus)
del seno cavernoso.
c. Arteria hipofisiaria inferior ( medial
hacia la parte inferior de la hipofisis
 SEGMENTO CLINOIDEO
• Segmento intradural se localiza sobre
la parte superior de la rodilla anterior
de la ACI.
• Comienza en el anillo dural proximal
• Y termina en el anillo dural distal
( donde la ACI entra en el espacio
subaracnoideo)
RELACION DE LA ACI CON EL PROCESO CLINOIDEO
ANTERIOR
• • el segmento ascendente anterior esta
Esta relación esta dada entre el
delimitado por los anillos fibrosos (distal y
segmento ascendente anterior de la
proximal )que se desprende de la
porción cavernosa de la ACI con el duramadre que tapiza la apófisis clinoides
proceso clinoideo anterior. anterior.
 SEGMENTO OFTALMICO (C6)
• ARTERIA OFTALMICA
Es la primera rama de la porción C6 de la
ACI, emerge de la cara superior y medial.

Se relaciona con el borde inferior del nervio

óptico ingresando juntos en el conducto
optico

Existen ramas perforantes que irrigan la

glándula y tallo hipofisario así como
también los nervios y quiasma óptico
 SEGMENTO COMUNICANTE ( C7)
• ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR

Emerge de la superficie posteromedial de la porción C7

entre la el origen de la arteria oftálmica y la bifurcación
terminal y se dirige hacia atrás y medial para unirse con
la arteria cerebral posterior, formando el limite lateral
del polígono de Willis.
Sus ramas perforantes emergen con mayor frecuencia Se dividen en 2 grupos:
de la arteria comunicante posterior ( cara superior)
siendo la mas importante la ARTERIA PREMAMILAR Anterior: irrigan el hipotálamo,
talamo, tracto óptico y brazo
posterior de la capsula interna
Posterior: irriga la sustancia
perforada posterior.
 ARTERIA COROIDEA ANTERIOR
• La ACha emerge de la cara posterior y dial
de la ACI, se dirige inferior al tracto óptico y
penetra en el asta temporal para
anastomosarse con ramas de la arteria
coroidea posterolateral.
• Se reconocen 2 porciones:
• Porción cisternal: Desde su origen hasta el punto coroideo inferior.
• Porción plexual: punto coroideo inferior hasta la anastomosis con
ramas de la coroidea posterior

• Sus ramas perforantes se dirigen al

tracto óptico, uncus, asta temporal,
cuerpo geniculado lateral,
hipocampo, fórnix, giro dentado y
sustancia perforada anterior
(irrigación la capsula interna y el
globo pálido )
 ARTERIA CEREBRAL MEDIA
ORIGEN
Se origina de la porción lateral de la rama terminal de ACI
Diametro promedio en su origen es de 2.4 a 4,6 mm

Presenta 4 porciones:
Porcion M1 - esfenoidal
Porcion M2 - insular
Porcion M3 - opercular
Porcion M4 - cortical
 PORCION ESFENOIDAL
• Ocupa el compartimento esfenoidal de la cisura silviana, desde la
bifurcación carotidea hasta el limen de la ínsula en relación a 1 cm
por detrás de ala menor del esfenoides.

La porción esfenoidal se
subdivide por la presencia de
la bifurcación silviana en:
Segmento prebifurcacion: 1
solo tronco principal.
Segmento postbifurcacion:2
troncos.
 CARA ANTERIOR: mayor calibre y se dirigen a las
cortezas frontal y temporal
RAMAS COLATERALES
CARA POSTERIOR: Ramas perforantes
lenticuloestriadas que se dirigen a los ganglios
basales y capsula interna
 PORCION INSULAR
• Se extiende por el surco limitante inferior de la insula, desde su origen en el
GENU hasta el surco circular de la ínsula. (realiza giro 90° hacia la superficie
opercular)
Esta porción da lugar a 2 a 4 ramas tronculares
que irrigan la sección frontal, temporal y parietal
posterior.
 PORCION OPERCULAR
• Se extiende desde el surco circular de la ínsula y termina en la
superficie de la fisura silviana. (segmento opercular del lóbulo
temporal y frontoparietal).
 PORCION CORTICAL
• Se distribuye por toda la superficie
superolateral de la corteza cerebral.
Emergen 12 ramas que se
extienden sobre la superficie
cortical del cerebro.
Art. Orbitofrontal
Art. Prefrontal
Art. Precentral
Art. Central
Art. Parietal anterior
Art. Parietal posterior
Art. Angular
Art. temporo.-occipital
Art. Temporal posterior
Art. Temporal medio
Art. Temporal anterior
Art. Temporo polar
 ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
• Se origina de la parte medial de la bifurcación de la ACI debajo
de la sustancia perforada anterior.
• Se divide en 2 porciones:
• Precomunicante
• Postcomunicante
 SEGMENTOS DE LA ACA
• SEGMENTO A1: desde su origen hasta la Art. Comunicante anterior
• SEGMENTO A2 (infracalloso): desde la art.comunicante anterior hasta
ubicarse debajo del cuerpo calloso.
• SEGMENTO A3 (precalloso): Se desprende la Art. Calloso marginal
• SEGMENTO A4 (supracallosa anterior)
• SEGMENTO A5 (supracallosa posterior)
 • PORCION A1: Se dirigen al tracto
RAMAS PERFORANTES óptico y piso del tercer ventriculo
• PORCION A2: ganglios basales

ARTERIA RECURRENTE
DE HEUBNER
Nace de la unión del segmento A1 y A2,
mas frecuentemente del segmento A2

Se ubica por arriba y por detrás del

segmento A1 hasta alcanzar el tercio
anterior de la sustancia perforada
anterior

Irriga: parte anterior del nucleo

caudado, tercio anterior del putamen,
globo palido y la porción anterior de la
capsula interna y el fascículo uncidado