Ansiedad

MÉTODOS DE CONTROL DE LA ANSIEDAD Y EL DOLOR

 Anestesiología dental

La anestesiología dental es el estudio del alivio del dolor y la reducción de la

ansiedad en el cuidado dental, y la prevención y el tratamiento de emergencias
durante procedimientos dentales
 ANESTESIOLOGÍA DENTAL

Sedación Anestesia General

Anestesia Local
 Dentista

Miedo

Dolor Ansiedad
Ansiedad Miedo

Continuo Temporal
Reconocimiento de la ansiedad

 Los síntomas de una persona con ansiedad son: palpitaciones, exceso de sudoración, micción
frecuente, sensación de nudo en la garganta, sensación de falta de aire (a nivel fisiológico);
negatividad, pensamientos catastróficos, sensación de fracaso, pérdida de autoconfianza (a
nivel cognitivo); evitación de la situación que provoca la ansiedad, temblores, tics (a nivel
motor).
Opciones para el manejo de la ansiedad

Manejo del Terapia del

comportamiento comportamiento

Paciente

Sedacion Anestesia General

 Manejo no farmacológico de la ansiedad

 Decir – Mostrar – Hacer *

 Manejo del comportamiento
 Control de la voz
 Distracciones *
 Imágenes guías
 Trucos de magia *
 Manejo del comportamiento y refuerzos positivos *
TÉCNICAS DE MANEJO DEL
COMPORTAMIENTO
Comunicativas

 Decir-mostrar-hacer
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Disminuir el miedo del Pacientes que han desarrollado la Poco eficiente en pacientes
paciente comunicación verbal de muy corta edad o
ansiosos

 Control de voz
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Establecer comunicación con el Especialmente frente a Corta edad, aún no están en
paciente y ejercer autoridad comportamientos rebeldes que condiciones para asimilar el
sobre él pretenden manipular a la autoridad objetivo de la técnica
o cuestionarla
 Comunicación no verbal

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Establecer comunicación con el Especialmente con pacientes de Ninguna
paciente y controlar la forma en corta edad, que aún no han
que percibe sus emociones desarrollado la comunicación verbal

 Refuerzo positivo

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Actuar sobre la respuesta motora del paciente Cualquier paciente Ninguna
con el fin de que repita un comportamiento
deseado

 Refuerzo negativo

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Modificar el comportamiento disruptivo de Desarrollo Corta edad
un paciente mediante el condicionamiento de de comunicación verbal
su respuesta motora
 Tiempo afuera
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Busca modificar un comportamiento Preadolescentes y Pacientes incapaces de
disruptivo, mediante el condicionamiento y adolescentes entender la técnica, corta
el autocontrol del paciente edad o inmadurez
emocional

 Distracción contingente

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Distraer al paciente del tratamiento con el fin Cualquier paciente Corta edad, falta de
de disminuir su miedo o ansiedad desarrollo la c. verbal

 Escape contingente
Objetivo Indicaciones Contraindicaciones
Busca modificar un comportamiento Desarrollo emocional e Corta edad, inmadurez
disruptivo, mediante el condicionamiento intelectual que les permita emocional o cognitiva, falta de
y el autocontrol del paciente entender la técnica desarrollo la c. verbal
  Modelado

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Disminuir el miedo del paciente y Desarrollo emocional e Corta edad, inmadurez
reforzar un comportamiento intelectual que les permita emocional o cognitiva,
positivo entender la técnica falta de desarrollo la c.
verbal

No comunicativas (Consentimiento)

 Inmovilización física

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Proteger la integridad física del P. incapaces de cooperar Cooperadores o aquellos
paciente, del odontólogo y del debido a su corta edad, en los que no es posible
personal auxiliar. inmadurez emocional o hacer una inmovilización
discapacidad física o segura, debido a sus
mental condiciones médicas,
psicológicas o de
desarrollo físico
 Mano sobre boca

Objetivo Indicaciones Contraindicaciones

Establecer comunicación con P. sanos con c. verbal Corta edad,
el paciente y ejercer autoridad desarrollada con incapacidad para
sobre él comportamiento cooperar; inmaduros
desafiante y rebelde emocionalmente o
discapacitados física y
mentalmente.
Manejo farmacológico de la ansiedad
Sedacion
 PROTEGER MINIMIZAR CONTROLAR
LA LAS LA ANSIEDAD,
MOLESTIAS MINIMIZAR EL
SEGURIDAD Y TRAUMA
FÍSICAS Y EL
EL DOLOR. PSICOLÓGICO Y
BIENESTAR MAXIMIZAR EL

Objetivos de la DEL
PACIENTE.
POTENCIAL DE
AMNESIA.

sedación
MODIFICAR EL DEVOLVER AL
COMPORTAMIE PACIENTE A UN ESTADO
NTO Y / O EL EN EL QUE EL ALTA DE
MOVIMIENTO LA SUPERVISIÓN
PARA PERMITIR MÉDICA / DENTAL SEA
LA SEGURA, SEGÚN LO
FINALIZACIÓN DETERMINADO POR
SEGURA DEL CRITERIOS
PROCEDIMIENT RECONOCIDOS.
O.
 Indicaciones

1. Pacientes con fobia dental.

2. Los pacientes en los que es probable que se desarrollen reflejos vasovagales,
síndrome de hiperventilación, trastorno de pánico, etc. a partir del tratamiento
dental
3. Pacientes con un fuerte reflejo de vómitos o un reflejo nauseoso anormal
4. Pacientes que requieren estabilización de la dinámica circulatoria intraoperatoria
(pacientes con hipertensión, enfermedad cardíaca, etc.)
5. Personas con discapacidad que requieren sedación:
- Pacientes con parálisis cerebral que tienen atetosis o espasticidad severas
- Pacientes con enfermedad de Parkinson que tienen temblor severo
Contraindicaciones

 Tiempo de sedación > 60 minutos.

 Paciente con una vía aérea potencialmente difícil.
 Paciente con clase funcional ASA III o superior
 Pacientes hemodinámicamente inestables.
 Falta de personal con experiencia en el manejo de las vías respiratorias, soporte
vital avanzado y desconocimiento de los medicamentos.
 Falta de equipo de monitoreo apropiado.
 El paciente tiene una alergia o sensibilidad conocida a la elección de
medicamentos.
 Niveles de sedación

Sedación Sedación Sedación Anestesia

Leve Moderada profunda General
 Parámetros a considerar de acuerdo al nivel de sedación
Nivel de Capacidad de Via Aerea Ventilacion Funcion
sedación respuesta cardiovascular
Sedación leve Responde a comandos No afectada No afectada No afectado
(ansiolisis) verbales

Sedación Responde a estímulos No requiere Adecuada Usualmente se

moderada táctiles y verbal intervención mantiene

Sedación Responde únicamente a Puede requerir Puede ser Usualmente

profunda estímulos dolorosos intervención inadecuada mantenida

Anestesia No responde Requiere Inadecuada Alterada

general intervención
 Oral

Intramuscular Intranasal

Rutas de
sedacion

Intravenosa Inhalatoria
 Ventajas Desventajas
1. Aceptabilidad casi 1. Período de latencia prolongado
universal 2. Absorción errática e incompleta de
2. Facilidad de administración fármacos del tracto gastrointestinal
Sedación oral 3. Bajo costo
4. Disminución de la
(GI)
3. Incapacidad para valorar
incidencia y gravedad de 4. Incapacidad para aligerar o
reacciones adversas. profundizar fácilmente el nivel de
5. Sin agujas, jeringas ni sedación
La ruta oral es la ruta más antigua equipo. 5. Duración prolongada de la acción.
de administración de fármacos y
sigue siendo la más utilizada.
También es el método más
conveniente y económico de
administración de drogas.
Benzodiacepinas
Antihistaminicos (Bloqueadores de
histamina H1)
 Sedación inhalatoria

 Es fácil de administrar y tiene la ventaja de no administrar una inyección para

aumentar el cumplimiento del paciente. El agente anestésico inhalado se absorbe a
través de los pulmones e inmediatamente pasa a través del sistema de circulación
pulmonar a todo el sistema, por lo que el tiempo de trabajo es muy rápido.
 También es posible mantener un cierto nivel de analgesia durante el tratamiento
mientras se realiza este proceso.
  La sedación con óxido nitroso está indicada en los casos
siguientes:
• Pacientes ansiosos, impacientes u obstinados
• Algunos pacientes con discapacidad psíquica o física
• Prevención del estrés en alteraciones cardiacas leves
y en el asma
• Pacientes con reflejo faríngeo
• Pacientes en los que no se consigue una anestesia
local profunda
• Niños cooperadores que se han de someter a una sesión de tratamiento odontológico de
larga duración
 La sedación con óxido nitroso está contraindicada en:
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Trastornos de la conducta graves
• Embarazo (primer trimestre)
• Tratamiento con sulfato de bleomicina
• Resfriado intenso, otitis media
• Pacientes con hipertensión craneal
• Miastenia grave
• Esclerosis múltiple
• Respiración bucal habitual
• Falta de cooperación en discapacitados graves
 Sedación intravenosa
 Ventajas capacidad de realizar acceso IV es un
 Inicio rápido de acción beneficio en situaciones de emergencia
graves.
 Altamente efectivo  Desventajas
 Recuperación más corta que otras técnicas 
(IM, IN, oral) La venopunción es necesaria
 Pueden ocurrir complicaciones de
 Las náuseas y los vómitos son poco
frecuentes. venopunción
 3. Se requiere un monitoreo más intensivo
 Posible control de las secreciones
salivales.  4. Recuperación no completa: se necesita
 Reflejo nauseoso disminuido escolta
 5. Algunas drogas intravenosas no se
 Las alteraciones motoras (epilepsia,
parálisis cerebral) disminuyen la pueden revertir
 Combinanciones de técnicas de sedación

A continuación se enumeran las técnicas de gestión de

pacientes que implican la administración de
medicamentos disponibles. Estas técnicas se presentan
en el orden de su conveniencia:
Sedación por inhalación con óxido nitroso-oxígeno
(N2O-O2)
Sedación oral
Sedación oral y por inhalación.
Sedación IV con o sin sedación por inhalación
Sedación IM / IN y IV con o sin sedación por inhalación
Inyección IM / IN con o sin sedación por inhalación
Factores que determinan la necesidad de
sedación
 Valoración de la necesidad dental
 Cooperación paciente
 Cooperación y participación de los padres.
 Consideraciones económicas
 Planes de tratamiento alternativos
 Evaluación preoperatoria de salud
 Evaluación conductual preoperatoria
 Formación y experiencia de dentista y personal.
 Disponibilidad de equipo de monitorización
 Kits de emergencia
El kit de medicamentos de emergencia mantenido por el dentista que trabaja con sedación o
anestesia general incluirá, necesariamente, medicamentos y equipos no recomendados para kits
de emergencia de dentistas que no están bien entrenados en anestesia (utilizados en su sentido
más amplio).
 El kit de medicamentos de emergencia está diseñado en cuatro niveles (módulos).
Módulo 1: el kit básico de emergencia “básico”, contiene medicamentos y equipos que deberían
estar disponibles en las oficinas de todos los dentistas y médicos en ejercicio,
independientemente de si se utilizan técnicas sedantes.
Módulo 2: consiste en medicamentos que son "agradables de tener" pero que no son tan
esenciales como los del nivel 1.
Módulo 3: se recomiendan medicamentos para los dentistas que han recibido capacitación
avanzada en soporte vital cardiovascular (ACLS).
Módulo 4: contiene medicamentos necesarios para el manejo de RAM asociadas con la
administración parenteral de medicamentos.
Dolor

Experiencia sensorial y emocional asociada a daño tisular

actual ó potencial, ó descrita en términos de ese daño.

Dolere : “ser golpeado”

 Clasificación
• Dolor Nociceptivo • Dolor Somático
Por su origen: • Dolor Neuropático • Dolor Visceral
• Dolor Psicógeno

• Oncológico
• Dolor Crónico
Por su duración: • No Oncológico
• Dolor Agudo

• Dolor episódico
• Leve
Por su intensidad: • Moderado
• Severo
 Dolor Nociceptivo Somático

Se localiza con precisión, apareciendo en el

lugar donde se produce la estimulación
nociceptiva o el daño tisular.
 Dolor Nociceptivo Visceral

 Se localiza mal, se irradia de forma

difusa refiriéndolo a zonas corporales
somáticas alejadas del sitio donde se
originó pero que constituyen la
misma metámera.

 Se produce por estímulos mecánicos,

isquemia, inflamación o sustancias
químicas diversas.
 Dolor Neuropático

Causado por: lesión primaria o disfunción del

SNC o SNP.
Dolor no familiar para el paciente: quemante,
punzante.

Cambios sensoriales: Hipoestesia

Parestesia
Disestesia
Hiperalgesia
Hiperpatía
Alodinia
Hipersensibilidad

 Alodinia “Dolor cuando en condiciones normales no hay”

 Disestesia “Sensación anormal, no placentera”

 Parestesia “Sensación anormal”

 Hiperalgesia “Aumento dolor en estímulo normalmente doloroso”

 Hiperestesia “Sensibilidad incrementada a un estímulo”

 Dolor Psicógeno

 Es un dolor asociado a factores psicológicos

 Algunos tipos de problemas mentales o
emocionales pueden causar, incrementar o
prolongar el dolor
 Dolor Agudo

 Consecuencia sensorial inmediata a la

activación del sistema nociceptivo, señal de
alarma para proteger al organismo.

 Si no hay complicación el dolor agudo

desaparece con la lesión que lo originó.
 Dolor Crónico
• Es aquel dolor que persiste más allá
de un período razonable tras la lesión
que lo causó.
• La OMS lo define como aquella
dolencia recurrente o constante de
más de 6 meses de duración.
 Dolor episódico

Breakthrough pain

Exacerbación transitoria de dolor que ocurre sobre una base

de dolor persistente estable.

Característicamente tiene: rápido comienzo, intensidad

severa y breve duración.
 Nocicepción
Eventos electroquímicos que culminan con la
percepción del dolor.

• Transducción
• Transmisión (conducción)
• Modulación
• Percepción
 Nocicepción
Transducción
Ocurre en el sitio del daño, es la conversión del estímulo físico en una
señal nerviosa producido por mediadores químicos (sustancia P,
serotonina, histamina, bradicinina, prostaglandinas).

Receptores * Mecanorreceptores * Termorreceptores

* Nociceptores

Transmisión
Conducción del estímulo nervioso de la periferia
a la médula espinal.
 Nocicepción
Modulación

Ocurre en el SNC, está mediado por neurotransmisores que

disminuyen la intensidad de la señal dolorosa (serotonina,
GABA, endorfinas)
Percepción
Es la experiencia subjetiva del dolor: lo que el paciente
percibe.
• Depende de la interpretación
• Ansiedad
• Depresión
• Somatización
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Nociceptores

 Receptores de umbral alto

 Mecánicos
 Mecano-térmicos

 Nociceptores polimodales
 Térmicos
 Mecánicos
 Químicos
 Hidrogeniones, 5-HT, citoquinas, bradiquinina, histamina, PG, Leucotrienos
Nociceptores

 Fibras A: tipos alfa, beta, gamma y delta. De estos subtipos, las fibras A delta
son las que conducen los impulsos nociceptivos. (dolor agudo)

 Fibras C: son fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez de

conducción de las fibras A delta. (dolor crónico).
Analgesia multimodal
Coadyuvantes