PATOLOGÍAS BENIGNAS DE OVARIO
AGUAYO MURILLO JULIAN MANUEL
DEFINICIÓN
ANOMALIAS CONGENITAS
La incidencia de anomalías en el desarrollo embriológico de los
ovarios es muy baja.
Disgenesia gonadal - síndrome de Turner
Síndrome de feminización testicular completa o insensibilidad
total a los andrógenos
Gónadas ovotestis bilaterales o unilaterales.
CLASIFICACIÓN
QUISTE DE OVARIO FUNCIONANTE
QUISTE FOLICULAR 0 FOLÍCULO
QUÍSTICO QUISTE LUTEÍNICO
Folículos atrésicos crecen,
almacenando abundante líquido en su De menor tamaño que los folículos
cavidad quísticos, pero más sólidos y resistentes.
OVARIO POLIQUÍSTICO INSUFICIENCIA LUTEINICA
Anovulación u oligoovulación Déficit de producción de progesterona
con clínica o laboratorio de evidencia de por el cuerpo lúteo en cantidad y/o
hiperandrogenismo y sin evidencia de duración.
ninguna
otra condición fundamental.
DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN
QUISTE FOLICULAR 0 FOLÍCULO QUÍSTICO
Folículos atrésicos crecen, almacenando abundante
líquido en su cavidad, y llegan a adquirir grandes
dimensiones.
Pueden alcanzar al menos 3 cm, hasta llegar a los
15 cm de diámetro
Revistiendo el quiste, se observan células de la
granulosa y células de la teca
Cuando se torsionan, pueden producir un cuadro de
dolor.
Pueden romperse y, si el contenido es hemorrágico,
simularían una gestación ectópica
DEFINICIÓN DIAGNOSTICO
QUISTE FOLICULAR 0 FOLÍCULO QUÍSTICO
El diagnóstico se realiza mediante el tacto
vaginoabdominal o rectoabdominai, completado por
la ecografía y la laparoscopia
Tienden espontáneamente a la regresión con
resorción del líquido.
El tratamiento con anticonceptivos anovuladores,
durante 3 meses AOC
DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN
QUISTE LUTEINICO
Semejante ai folículo quístico, el quiste luteínico se
origina por falta de regresión cuando fisiológicamente
debía hacerlo.
Su tamaño excede los 3 cm. Habituaimente son
de menor tamaño que los folículos quísticos, pero
más sólidos y resistentes.
Pueden ser hemorrágicos, por rotura de vasos que
penetran el cuerpo lúteo.
Puede ser asintomático, pero con más frecuencia
origina dolor o irritación peritoneal
DEFINICIÓN DIAGNÓSTICO
QUISTE LUTEINICO
El diagnóstico habitualmente se hace por el tacto
vaginoabdominal o rectoabdominal
Al palpar una masa unilateral móvil sin ascitis
Tamaño no suele ser superior a 8 cm, completado
con ultrasonografía y laparoscopia
Puede ser asintomático, pero con más frecuencia
origina dolor o irritación peritoneal
En mujeres Pre y Post menopausicas es importante valorar el índice de riesgo de malignidad (RMI), que
tiene una sensibilidad del 87% y una especificidad del 97%
DEFINICIÓN
OVARIO POLIQUÍSTICO
Asociación de ovarios Síndrome con anovulación u
grandes, voluminosos, oligoovulación con clínica o
alteraciones menstruales laboratorio de evidencia de
(fundamentalmente de hiperandrogenismo y sin
tipo amenorrea), evidencia de ninguna
esterilidad, hirsutismo y otra condición fundamental.
obesidad.
Presencia al menos de dos de los siguientes caracteres:
• Oligo-/amenorrea.
• Con ultrasonidos, evidencia de ovario voluminoso
(> 1 0 cm3).
• Evidencia clínica de exceso de andrógenos (acné, hirsutismo) o
evidencia bioquímica (aumento de testosterona).
PREVALENCIA ETIOPATOGENIA
OVARIO POLIQUÍSTICO
La androstenodiona se transforma en la
Prevalencia en la actualidad, grasa periférica en estrona.
oscilan entre el 6 y el 10%
La testosterona actúa inhibiendo a nivel
hepático la síntesis de proteína portadora
Etiopatogenia: de hormonas sexuales
• Anovulación ↑ Estradiol Libre
• Aumento Nivel de
Andrógenos
↑ LH - Hipotálamo
Se produce un incremento en la secreción ovárica ↓ FSH Retroalimentación
de androstenodiona y testosterona. Negativa
No hay Maduración completa y ovulación, lo que provoca que en el
ovario se formen múltiples quistes de entre 2 y 10 mm de diámetro
PREVALENCIA ETIOPATOGENIA
OVARIO POLIQUÍSTICO
Elevación de la inhibina B -Atresia folicular
Excesiva producción de andrógenos, tanto de
las suprarrenales como del ovario
Rensistencia a la insulina -
hiperandrogenismo
Presentación familiar de anovulación y
ovarios poliquísticos
ANATOMÍA PATOLÓGICA
OVARIO POLIQUÍSTICO ASPECTO MICROSCÓPICO
1. Engrosamiento de la cápsula o túnica
ASPECTO MACROSCÓPICO.- Los ovarios albugínea que envuelve el ovario
aparecen habitualmente aumentados de
2. El estroma cortical está también engrosado
volumen (de 3 a 5 veces), y su superficie es
(hiperplasia). QUISTES
lisa y de color grisáceo.
3. FolÍculos en maduración y atresia se duplica
4. y puede contener entre 20 y 100
5. Hiperplasia de la teca interna
6. La granulosa está poco desarrollada
CLÍNICA
OVARIO POLIQUÍSTICO
Trastornos menstruales. Carcinoma de Endometrio
Esterilidad. Ressistencia a la Insulina.
Hirsutismo,acne y alopecia. Enfermedad Cardiovascular
Obesidad. Acantosis Nigricans
DIAGNÓSTICO
OVARIO POLIQUÍSTICO
Cuadro Clínico. Laparoscopia
Tamizaje Hormonal - cociente
LH/FSH mayor que 2 -
elevados los andrógenos –
Progestona ↓ -
HIperinsulinemia Ecografía - ↑ Folículos –
forma de collar
TRATAMIENTO
OVARIO POLIQUÍSTICO
DEXAMETASONA +
CLOMIFENO CONTROL DE DIETA
CLOMIFENO
GONADOTROPINAS / +
RESECCIÓN
Agonistas de la GnRH / CAUTERIZACION DE
CUNEIFORME DE
Antagonistas de la OVARIOS
AMBOS OVARIOS
GnRH/+ Clomifeno
ANTICONCEPTIVOS HIRSUTISMO /
HIPERINSULINEMIA
ORALES HIPERPROLACTINEMIA
INSUFICIENCIA LUTEÍNICA
Déficit de producción de Producción insuficiente de progesterona:
progesterona por el cuerpo lúteo en • FSH
cantidad y/o duración. • Respuesta inadecuada de las células
• de la granulosa
• Pico inadecuado de LH
Déficit secreción de progesterona • estímulo insuficiente de LH ↓
por el cuerpo lúteo - deficiente
transformación secretora
endometrial.
1. Formación inadecuada de receptores esteroideos
endometriales
Insuficiencia progestacional de 2. Desequilibrio estrógenos progesterona
endometrio. 3. Patología local endometrial
Fase Lútea Corta
CLINICA DIAGNÓSTICO
INSUFICIENCIA LUTEÍNICA
Se detectan habitualmente durante Biopsia de endometrio
el estudio rutinario de la paciente
estéril o infértil
Progesterona plasmática
Spottings premenstruales
Temperatura basal
Podría ser responsable de un
acortamiento del ciclo y de
polimenorrea.
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA LUTEÍNICA
Tratamiento etiológico La terapéutica estimulante de la ovulación
y/o del cuerpo lúteo -> niveles de
progesterona plasmática y/o la
Tratamiento de tipo estimulante con temperatura basal -> patología del ciclo
citrato de clomifeno o con ovárico responsable del defecto luteínico.
gonadotropinas o progesterona
natural o deshidrogesterona
El tratamiento sustitutivo -> el ciclo
es regular y el defecto endometrial
secretorio se presenta con una
temperatura basal claramente
bifásica y/o niveles de progesterona
en plasma normal.
