PATOLOGIA INFLAMATORIA
DEL TUBO DIGESTIVO
Dra. Rossana Fernández.
Asistente Anatomía
Patológica.
CIMI , 2010
Estómago normal
cardias
antro
Histología
Mucosa córporo fúndica
GASTRITIS
DEFINICION:
INFLAMACION DE LA MUCOSA
GASTRICA.
Gastritis
Clasificación “Houston” (1994)
Gastritis aguda.
Gastritis crónica.
no atróficas: gastritis a HP.
atróficas (autoinmune, multifocales, HP).
Formas especiales
(química, linfocítica, rádica, granulomatosa,
eosinofílica, infecciosa)
Formas indeterminadas.
ENDOSCOPIO
Endoscopio rígido.
MACROSCOPIA
GASTRITIS AGUDA
GASTRITIS AGUDA
DEFINICION: Inflamación aguda
transitoria de la mucosa gástrica.
Se observa:
*Secundaria a cuadros patológicos graves: shock,
sepsis, lesiones graves del sistema nervioso
central.
*Secundaria a ingesta de alcohol, AINE, AAS.
GASTRITIS AGUDA.
Localizadas en fundus
y cuerpo.
Superficiales.
Múltiples de menos de
1 cm de diámetro.
Redondas y oscuras.
Mucosa adyacente
edematosa con
hemorragia petequial.
GASTRITIS AGUDA
Cambios limitados a la
mucosa:
*necrosis
*lámina propia con
hemorragia y PMN.
Fase de curación o
reepitelización:
*epitelio regenerativo
(núcleos
hipercromáticos,
nucleolos prominentes)
*arquitectura glandular
sincicial
GASTRITIS CRONICA
GASTRITIS CRONICA
Patología crónica de la mucosa gástrica
producida por una amplia variedad de
causas.
Localización diversa.
Diferentes cuadros clínicos.
SIGNOS DE ENFERMEDAD CRONICA
• Pérdida de glándulas
especializadas.
• Metaplasia de glándulas
intestinales y pilóricas
(metaplasia intestinal).
• Hiperplasia de células
mucosas superficiales.
• Aumento de linfocitos y
eosinófilos en lámina
propia y folículos
linfoides.
GASTRITIS CRONICA.
SIGNOS DE ENFERMEDAD ACTIVA.
• Degeneración de células epiteliales y
regeneración con erosiones variables.
• Presencia de PMN en lámina propia y capa
epitelial.
ESTADIOS DE LA GASTRITIS
CRONICA
CATEGORIA INFLAMACION [Link]
ZADAS
GASTRITIS Limitada a la región Intacta o ligeramente
SUPERFICIAL foveolar o sector disminuída
CRONICA glandular superior
GASTRITIS Compromete el espesor Marcada disminución
CRONICA total de la mucosa o pérdida total.
ATROFICA
ATROFIA Ninguna o mínima Pérdida completa.
GASTRICA
GASTRITIS POR H. PYLORI
Infección universal.
Países desarrollados (75% de mayores de 25
años infectados).
Niños susceptibles a la infección.
Se asocia con úlcera péptica, linfoma
gástrico y carcinoma.
CONSIDERADO POR LA OMS COMO
CARCINOGENO HUMANO CLASE I.
GASTRITIS POR H. PYLORI.
Fue descrita en 1983.
Bacteria gram (–), flagelado, curvado con
forma de S, móvil.
2.5 micras de longitud y 0.5 micras de
ancho.
Tropismo por la mucosa gástrica.
Patogénesis: ureasa y citoquinas.
MACROSCOPIA DE GASTRITIS
POR H. PYLORI
Eritema mucoso.
Erosiones.
Mucosa granular o
nodular.
Deben realizarse al
menos dos biopsias de
antro y cuerpo
gástrico.
MICROSCOPIA GASTRITIS POR H.
PYLORI
Inflamación intensa en
mucosa gástrica
superficial.
Intenso infiltrado LP y
PMN.
Hiperplasia foveolar
con aspecto
regenerativo.
Acúmulos linfoides.
Gastritis crónica no atrófica en
actividad
Gastritis crónica en actividad.
Gastritis crónica no atrófica en
actividad
Helicobacter Pylori (Técnica de Giemsa)
Helicobacter pylori
H pylori adyacente a
las criptas.
Helicobacter pylori
Técnica de plata
para visualizar los
microorganismos.
GASTRITIS CRONICA
ATROFICA
- DISMINUCION DEL
COMPONENTE
GLANDULAR.
- AUMENTO DEL
ESTROMA
- METAPLASIA
INTESTINAL
METAPLASIA INTESTINAL.
Hallazgo común en todos los tipos de
gastritis crónica.
Metaplasia intestinal: presencia de
glándulas y células intestinales en la
mucosa gástrica.
Cantidad varía desde focos aislados al
reemplazo de grandes sectores del
estómago.
METAPLASIA INTESTINAL.
METAPLASIA INTESTINAL
COMPLETA O TIPO 1 (mucosa del
intestino delgado).
METAPLASIA INTESTINAL
INCOMPLETA O TIPO 2 (mucosa del
intestino grueso).
Metaplasia intestinal
GASTRITIS AUTOINMUNE.
Condición autosómico-dominante.
5% de todas las gastritis crónicas.
Rel. M:F 1:3.
Se presentan otros desórdenes autoinmunes:
tiroiditis de Hashimoto, diabetes mellitus,
insuficiencia adrenal, etc.
GASTRITIS AUTOINMUNE.
Gastritis crónica mediada por Ac contra las
células parietales gástricas.
Hipo o aclorhidria.
Deficiencia de vit. B 12: anemia perniciosa.
Gastritis atrófica metaplásica autoinmune.
MACROSCOPIA G. AUTOINMUNE
Afecta cuerpo y fundus (respeta el antro).
Adelgazamiento de la mucosa gástrica
corporal.
Patrón vascular submucoso visible.
Patología asociada: carcinoide, pólipos,
cáncer.
Otros tipos de gastritis
Gastritis químicas.
Gastritis granulomatosas.
Gastritis linfocitaria.
Gastritis por sarcoidosis.
Gastritis infecciosas (bacterias, virus, hongos,
parásitos)
Gastritis eosinófila.
Gastritis colagénica.
ULCERA GASTRICA
ULCERA GASTRICA.
DEFINICION:
– Solución de continuidad de la mucosa que
sobrepasa la muscularis mucosae y llega
hasta la submucosa y/o hasta capas
más profundas.
ULCERAS GASTRICAS
Se observan en adultos de edad media a
avanzada.
Suelen ser lesiones que recidivan y remiten.
Más frecuente en sexo masculino (2:1 a
3:1).
MACROSCOPIA DE ULCERAS
GASTRICAS AGUDAS.
Localizada en cuerpo
y fundus.
Hemorragia
puntiforme única o
múltiple de menos de
1 cm de diámetro.
Márgenes definidos.
Forma elíptica o
circular.
Ulceras gástricas agudas.
Ulceras agudas
gástricas múltiples en
paciente
inmunodeprimido
MICROSCOPIA ULCERA GASTRICA
AGUDA.
Area localizada de
necrosis y hemorragia.
Limitada a la mucosa.
Sin inflamación ni
fibrosis.
Sectores profundos no
se afectan excepto si
existe perforación.
Ulcera crónica péptica.
ULCERA GASTRICA
Defecto nítido en
sacabocados, redondo u
oval.
Pliegues irradian desde
el cráter.
Base limpia, lisa
Lecho con vasos
permeables o
trombosados.
Penetrada ( páncreas,
hígado, grasa)
Perforada.
MACROSCOPIA ULCERA GASTRICA
ULCERA GASTRICA CRONICA
SUPERFICIAL
- Cráter ulceroso hasta
la submucosa.
- Mucosa intacta
inflamada en los
bordes.
- Tejido necrótico y
fibrosis en el fondo de
la úlcera (lesión
crónica).
Ulcera crónica péptica profunda
Capa muscular
completamente
destruída
MICROSCOPIA ULCERA PEPTICA
[Link]ótico en la luz.
Intenso infiltrado
inflamatorio que
compromete todas las
capas del órgano.
Tejido de granulación.
Fibrosis que ocupa
todas las capas del
órgano.
MICROSCOPIA ULCERA PEPTICA
GASTRICA
No sufre transformación maligna.
UG (65%) y UD (85-100%) tienen una
gastritis crónica con infección por HP.
Complicaciones: hemorragia, perforación.
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
INTESTINALES IDIOPÁTICAS
Histología normal del colon
ENTEROCOLITIS
Problema mundial responsable del 50% de las
muertes en los niños menores de 5 años en los
países pobremente desarrollados.
Infecciosas.
Diarrea y a veces alteraciones úlceroinflamatorias.
Virales, bacterianas.
Generalmente evolución espontánea
autoresolutiva.
ENTEROCOLITIS.
Patrón morfológico inespecífico:
Lesión del epitelio de superficie.
Cambios regenerativos, edema,
neutrófilos.
Microorganismos enteroinvasores;
puede haber ulceraciones y abcesos
crípticos.
Reparación: regeneración epitelial y
restitución completa, sin atrofia.
Enfermedad inflamatoria intestinal
idiopática.
Dos enfermedades inflamatorias que afectan el
intestino de causas aún no aclaradas:
COLITIS ULCEROSA CRONICA.
ENFERMEDAD DE CROHN.
Ambas producen trastornos inflamatorios crónicos,
recidivantes, y con manifestaciones inflamatorias
extraintestinales.
Factores genéticos, inmunoreactividad anormal
(defecto en la inmunoregulación)
Vía final común: inflamación.
COLITIS ULCEROSA
CRONICA.
Enfermedad úlceroinflamatoria limitada al recto y
colon.
Mundial: 4-12 cada 100 mil.
Máxima incidencia entre los 20-25 años, segundo
pico entre 70-80 años.
Comienza en el recto y se extiende en sentido
proximal, de forma continua.
Puede permanecer localizada en el recto.
Afecta mucosa y submucosa, excepto en el
megacolon tóxico, en que existe afectación
transmural.
MACROSCOPIADE LA COLITIS
ULCEROSA CRONICA.
Características macroscópicas de
la Colitis ulcerosa crónica.
Afectación continua sin interposición de mucosa de
aspecto sano.
Mucosa enrojecida, granular y friable que sangra con
facilidad al contacto con el endoscopio.
Casos más graves, intensa y extensa inflamación, con
úlceras mucosas de base amplia.
Existen zonas aisladas de mucosa regenerativas
elevadas que forman los seudopólipos.
No se produce engrosamiento de la pared y la
superficie serosa es completamente normal excepto
en las complicaciones: megacolon tóxico.
COMPROMISO DE RECTO POR UNA
COLITIS ULCEROSA CRONICA (CUC)
Colitis ulcerosa crónica.
COLECTOMIA POR CUC
Imagen
macroscópica
de espécimen
de
colectomía.
Macroscopía de CUC
Imágenes macroscópicas de
seudopólipos en la CUC
MICROSCOPIA DE LA COLITIS
ULCEROSA CRONICA
Características microscópicas de
la CUC
FASE ACTIVA.
Infiltrado inflamatorio difuso
linfomonocitario en la lámina propia.
Infiltración de la mucosa por PMN que se
acumulan en las criptas formando
ABSCESOS CRIPTICOS.
Congestión vascular.
Posteriormente aparece ulceración de la
mucosa y submucosa.
Microscopía de CUC
Ulceración de la mucosa
Abscesos crípticos
Congestión vascular.
Secuelas de la curación:
fibrosis submucosa.
alteración arquitectural de la mucosa.
atrofia de las glándulas del colon.
FASE DE RESOLUCIÓN:
disminuye el infiltrado a PMN y la congestión vascular
regeneración epitelial superficial y glandular.
mucosecreción normal.
glándulas ramificadas e irregulares.
Secuelas de la curación o remisión:
fibrosis submucosa.
alteración arquitectural de la mucosa.
atrofia de las glándulas del colon.
A largo plazo: DISPLASIA
SEUDOPOLIPO EN CUC
Seudopólipo:
zonas aisladas de
mucosa regenerativa
sobreelevadas.
Complicaciones de la CUC
Megacolon tóxico.
Secuencia displasia-cáncer.
Colitis ulcerosa crónica complicada con
megacolon tóxico.
Displasia en la CUC.
El riesgo de cáncer
aumenta en los
pacientes con
pancolitis de 10 años
de evolución (20 a 30
veces superior a la
población normal)
La displasia suele ser
multifocal y de alto
grado desde el inicio.
ENFERMEDAD DE CROHN
Características clínicas de la
enfermedad de Crohn
Mundial aunque más frecuente en países
desarrollados.
Incidencia anual de 3 por 100.000.
Segunda y tercera década, otro pico 6-7
década.
Afectación de todo el TD (enfernedad de la
boca al ano).
MACROSCOPIA
40% limitada al intestino delgado.
30% en intestino delgado y colon.
30% solamente está afectado el colon.
Pared intestinal engrosada con aspecto similar al
caucho (estrechamiento de la luz intestinal).
Segmento enfermo: serosa granular, gris oscura,
mesenterio engrosado, acortado, fibroso.
Pared engrosada (edema, fibrosis).
Característico: clara delimitación entre segmentos
intestinales sanos y afectados (lesiones en salto).
Macroscopía de la Enfermedad
de Crohn.
Compromiso
segmentario con
afectación transmural.
Típico aspecto “en
empedrado”
Macroscopía de Enfermedad de
CROHN
Compromiso de
Intestino delgado y
grueso:
ENTERITIS
REGIONAL
Características microscópicas de
la enfermedad de Crohn.
Neta delimitación del
intestino indemne y el
afectado.
Compromiso de todas las
capas del órgano.
Ulceras aftosas o lineales.
Empedrado.
Presencia de acúmulos
linfoides y granulomas no
caseificantes.
ENFERMEDAD DE CROHN
Granuloma no
caseificante.
Fisuras: entre
los pliegues de
la mucosa se
forman fisuras
estrechas, que
pueden penetrar
profundamente
en la pared
provocando
adherencias.
Seudopólipos en
la CUC
Empedrado de
la enfermedad
de Crohn.
Cuadro comparativo entre CUC y
enfermedad de Crohn
ENF. DE CROHN CUC
De la boca al ano. Recto y colon.
Distribución saltatoria. Difusa.
Estenosis frecuente y precoz. Estenosis rara.
Pared engrosada. Pared delgada.
Pseudopólipos: no Pseudopólipos prominentes.
Afectación transmural. Afectación superficial.
Fibrosis prominente. Fibrosis escasa.
Granulomas en 50%. Granulomas: no.
Fisuras/fístulas: si. Fisuras/fìstulas: no.
Potencial malignización: si Potencial malignización: si
(mayor)
BIBLIOGRAFIA
Patología estructural y funcional; Robbins
5a y 6a edición.
Gastrointestinal pathology and liver
pathology. Iacobuzio-Dohahue.
Foundations in diagnostic pathology.
