TEMA: VIH

ASESOR: ALUMNOS:
 DR. PEDRO DEZA HUANES  MINCHOLA MAUTINO, COSETH
 MIÑANO REYES , PIERINA
 MIRANDA CABANILLAS, ANAIS
 MONTOYA GONZALEZ, NATHALY
 MORALES VERGARA, SERGIO
 DEFINICIÓN
VIH:
• RETROVIRUS humano no transformante que pertenece a la
FAMILIA DE LOS LENTIVIRUS.
• Se han aislado dos formas genéticamente diferentes:
• VIH-1 ([Link], Europa y África central)
• VIH-2 (África Occidental e India)

SIDA:
• Etapa en la que el SISTEMA DE DEFENSA NO ESTÁ EN
CAPACIDAD DE PROTEGERLO ANTE las ENFERMEDADES
OPORTUNISTAS y de los microorganismos del medio
ambiente.

 ROMERO R. MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA HUMANA: BASES ETIOLÓGICAS DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS. EDITORIAL
MÉDICA PANAMERICANA, 1999
 ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TIS, VIH Y SIDA -PORTAL WEB MINISTERIO DE SALUD DEL PERU
EPIDEMIOLOGÍA
A NIVEL MUNDIAL

36,9 millones [34,3–41,4 millones] de personas vivían con el VIH en el

mundo (al final de 2014)

2 millones [1,9–2,2 millones] de personas se infectaron con el VIH (al

final de 2014)

1,2 millones [980 000–1,6 millones] de personas murieron a causa

de enfermedades relacionadas con el sida (al final de 2014]

15,8 millones de personas tenían acceso al tratamiento antirretrovírico

(junio de 2015)

ONUSIDA- ESTADÍSTICAS MUNDIALES- FICHA INFORMATIVA 2015

 EN EL PERÚ
La Epidemia de VIH-SIDA en el Perú se encuentra en el nivel“ concentrada”, porque
la prevalencia estimada de VIH en gestantes es de 0.23% y en población de
hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH)y mujeres transgénero (TRANS)
es de 12.4%.

La principal víade transmisiónessexual 97% , madrea hijo2% y parenteral 1%.

El 77 % casosnotificadosde SIDA son varones.

El 23% de casosnotificadosde SIDA son mujeres.

La razónhombre /mujeresde 3:1

La medianade la edadde casosde SIDA esde 31 años, entoncesesposiblequeel 50%

de los casosse hayanexpuestoal VIH antes de cumplirlos 21 añosde edad.

MÓNICA PUN CH. “SITUACIÓN DE LA EPIDEMIA DE VIH EN EL PERÚ” GRUPO TEMÁTICO DE TB-VIH DIRECCIÓN GENERAL DE
EPIDEMIOLOGÍA. MINISTERIO DE SALUD.
3/1
6°
 FISIOPATOLOGÍA DEL VIH
MATERIAL GENÓMICO ENZIMAS

ARN VIRAL REVERSO TRANSCRIPATASA

INTEGRASA
CAPAS DE PROTEINA
PROTEASA
MATRIZ

CAPSULA

ENVOLTURA

MEMB. LIPIDICA

MEMB. PROTEICA

SOTO L. MECANISMOS PATOGÉNICOS DE LA INFECCIÓN POR VIH REV INVEST CLÍN SCIELO ;VOL.
56(2):143-152 MÉXICO ABR. 2014
MECANISMOS DE TRANSMISION DEL VIH
[Link]
[Link]
HORIZONTAL

MATERNO-INFANTIL
VERTICAL
 TRANSMISIÓN HORIZONTAL

RELACIONES SEXUALES CONTACTO SON SANGRE

TIPO DE RELACIÓN SEXUAL ACCIDENTES BIOLÓGICOS
COINFECCIONES,ITS CANTIDAD , NÚMERO DE VECES
EXPUESTO
NÚMERO DE PAREJAS
Factores de Riesgo
Promiscuidad sexual

Padecer alguna otra infección

de transmisión sexual.

Relaciones sexuales con

trabajadoras (es) sexuales

Recibir inyecciones o transfusiones

sanguíneas sin garantías de seguridad
o ser objeto de procedimientos
médicos que entrañen corte o
perforación con instrumental no
esterilizado.
Compartir agujas o
jeringuillas no
esterilizados.

Pincharse accidentalmente
con una aguja infectada,
lesión que afecta en particular
al personal sanitario.
DIAGNÓSTICO
Pruebas de tamizaje
Permiten hacer un diagnóstico preliminar y son de utilidad como prueba de
descarte de VIH en los bancos de sangre (transfusiones), entre la pruebas de
tamizaje tenemos:

ENSAYO DE INMUNOABSORVENCIA ENZIMATICA (ELISA)

Su ejecución dura entre 6 a 12 horas, y brinda un resultado
Reactivo (POSITIVO) o No Reactivo (NEGATIVO). En el caso de
ser Reactivo necesariamente tiene que repetirse y, luego, ser
confirmado.
Pruebas rápidas
De fácil ejecución y se puede obtener el resultado
en el término de 10 a 15 minutos. Si se obtuviera
un resultado reactivo, se procede a realizar la
prueba de ELISA, y si persiste el resultado, se
realizará la prueba confirmatoria
Pruebas de confirmación
Permiten dar un diagnóstico definitivo aún cuando no exista un cuadro clínico
evidente; entre ellas tenemos:

WESTERN BLOT (WB)

Detecta bandas específicas del virus. El diagnóstico puede ser Positivo (+)
cuando cumple los criterios de positividad, adoptados por la técnica que se
está usando (presencia de ciertas bandas), Negativo (-) cuando ninguna de
las bandas presentan reacción, o Indeterminado cuando no es positivo ni
negativo.
En este último caso, se volverá a repetir la prueba a los seis meses y si
persiste el resultado Indeterminado después de tres (03) intentos, se
considerará negativo y la no existencia de infección.
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA, (IFI o IFA)
Requiere de equipos especializados y personal altamente
entrenado. La ventaja es que su costo es menor.
El diagnóstico, para efectos de iniciar la atención
integral del paciente, deberá realizarse de acuerdo a
uno de los siguientes criterios:
EVOLUCION NATURAL DE
LA ENFERMEDAD
Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª Edición
 INFECCION PRIMARIA

 Llega a la sangre directamente o cruzando la barrear mucosa.

 Luego el virus busca los blancos suceptibles: Linfocitos T CD4
 Diseminación a los ganglios linfáticos regionales

El VIH se
aloja dentro
de
LsT CD4

Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª Edición

 SINDROME DE INFECCION AGUDA POR VIH

 Se manifiesta después de 2 a 4 semanas luego de la infección

 Síntomas similares a una influenza (gripe) Fiebre, dolores de cabeza,

erupciones cutáneas

 Reproducción rápida del Virus

 Destrucción rápida de los linfocitos T CD4
 Fase de mayor riesgo de tranmisión

Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª Edición

 LATENCIA CLINICA

 Fase asintomática
 El virus sigue reproduciéndose pero en concentraciones bajas
 Sin tratamiento antirretroviral SIDA (en 10-12 años)

Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª Edición

 SIDA, ENFERMEDADES OPORTUNISTAS Y CÁNCER

Infecciones
 Fase final de la evolución del VIH Oportunistas:
 Debido a que el virus destruyo el sistema inmunitario aparecen: • Candidosis esofágica
• Citomegalovirus
- Enfermedades Oportunistas • Criptococosis
- Neoplasias Recuento de linfocitos extrapulmonar
T CD4 menor a • Histoplasmosis
 Sin tto: Esperanza de vida de 3 años 200/mm3 o una o más diseminada
infecciones • Herpes Simple
oportunistas • Mycobacterium
Tuberculosis
• Herpes simple
Neoplasias asociadas:
• Cáncer cervical invasor
• Sarcoma de Kaposi
• Linfoma cerebral
primitivo
• Linfoma de burkitt

Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª Edición

 DEFINICIÓN DE CASOS DE
INFECCIÓN POR VIH Y SIDA

La infección por VIH se inicia con la Infección primaria, que puede ser
asintomática o presentarse como síndrome retroviral agudo;
evoluciona a un periodo de latencia, que puede ser asintomático o con
cuadros clínicos que no definen SIDA; evolucionando luego a estadio
SIDA cuando el nivel de inmuno compromiso es severo (<200 CD4) o
aparecen infecciones oportunistas y/o neoplasias asociadas a
inmunosupresión avanzada.

Norma Técnica De Salud N° 091 -Minsa/Dgsp-v.01 "Norma Técnica De Salud De Atención Integral Del Adulto/A Con
Infección Por El Virus De La Inmunodeficiencia Humana (VIH)"
 CLASIFICACIÓNDE LA INFECCIÓN DE
VIH

Categoría 1: Linfocitos CD4 mayor o igual a 500/mm3 en número absoluto o bien CD4 mayor o igual al 29%.
Categoría 2: Linfocitos CD4 entre 200 y 499/mm3 o bien entre 14-28%.
Categoría 3: Linfocitos CD4 menor de 200/mm3 o bien CD4 menor del 14%

Norma Técnica De Salud N° 091 -Minsa/Dgsp-v.01 "Norma Técnica De Salud De Atención Integral Del Adulto/A Con
Infección Por El Virus De La Inmunodeficiencia Humana (VIH)"
Categoría A: Infección aguda asintomática o linfadenopatía
persistente generalizada (LPG)

• Las siguientes manifestaciones constituyen el

estadío clínico "A" de la enfermedad:
Infección o Síndrome retroviral agudo (SRA)
Infección asintomática
Linfadenopatía

En aproximadamente 2/3 de las personas infectadas aparece después de la primoinfección

por VIH un ´´Síndrome Retroviral Agudo´´ (SRA) inespecífico a las 2 – 3 semanas que no es
discernible de un ´´Síndrome Mononucleósido´´: Fiebre, faringitis, linfadenopatías, erupción
macular, mialgias, artralgias y a veces esplenomegalia.

Protocolos De Atencion Clinica/Pnai//Ucai04

Categoría B: Infección sintomática no A no C

• Comprende manifestaciones clínicas que denotan progresión de la

enfermedad, pero que por sí solas no clasifican al paciente como
enfermo de SIDA, es decir que no están en el estadío "A" ni en el "C".
• Entre las condiciones de la categoría clínica B se siguientes:

Protocolos De Atencion Clinica/Pnai//Ucai04

Categoría C: Procesos incluidos en la definición de caso de SIDA de los CDC

• Se aplica a pacientes que presenten o hayan presentado alguna de

las complicaciones ya incluidas en la definición de SIDA cuando el
paciente tiene una infección por el VIH bien demostrada y no existen
otras causas de inmunodeficiencia que puedan explicarlas.
• Son procesos oportunistas, infectivos o neoplásicos, cuya presencia
define SIDA en el paciente VIH positivo.

Protocolos De Atencion Clinica/Pnai//Ucai04

 Entidades Clasificatorias de SIDA:

Norma Técnica De Salud N° 091 -Minsa/Dgsp-v.01 "Norma Técnica De Salud De Atención Integral Del Adulto/A Con
Infección Por El Virus De La Inmunodeficiencia Humana (VIH)"
 DEFINICIÓN DE CASO DE SIDA
• Tenga un diagnóstico confirmado por microscopia o cultivo, de cualquiera de las siguientes
enfermedades indicadoras, en ausencia de otra causa de inmunosupresión o inmunodeficiencia,
aun cuando las pruebas para infección por VIH no hayan sido realizadas o sus resultados no sean
a concluyente

Norma Técnica De Salud N° 091 -Minsa/Dgsp-v.01 "Norma Técnica De Salud De Atención Integral Del Adulto/A Con
Infección Por El Virus De La Inmunodeficiencia Humana (VIH)"
 DEFINICIÓN DE CASO DE SIDA
• Toda persona que teniendo un diagnóstico confirmado de infección por VIH, presenta
b además un conteo de células CD4 <200 cels/mL.
• Teniendo un diagnóstico confirmado de infección por VIH, tenga además un diagnóstico
c confirmado de:
 DEFINICIÓN DE CASO DE SIDA
• Teniendo un diagnóstico confirmado de infección por
d VIH, tenga además un diagnóstico presuntivo de:

Norma Técnica De Salud N° 091 -Minsa/Dgsp-v.01 "Norma Técnica De Salud De Atención Integral Del Adulto/A Con
Infección Por El Virus De La Inmunodeficiencia Humana (VIH)"
DESARROLLO DE CÁNCER DE
CÉRVIX INVASOR EN
MUJERES INFECTADAS CON
EL VIRUS DE VIH
 CÁNCER DE CÉRVIX

El cáncer de cuello uterino está fuertemente

asociado a la infección el virus del papiloma humano
o VPH
El VPH representa la infección de transmisión
sexual más frecuente.
A nivel mundial entre el 70-80% de las mujeres y
los hombres sexualmente activos, han estado
expuestos al virus en algún momento de su vida.
Las personas con VIH pueden experimentar
lesiones más severas en el recto o en el área
cervical. El VPH también puede causar problemas
en la boca, lengua y los labios. Otros tipos de VPH
pueden causar un crecimiento anormal de células,
conocido como displasia. La displasia puede
evolucionar a varios cánceres.

Diestro M; Serrano M; Gómez-Pastrana F., 2007. Cáncer de cuello uterino. Estado actual de las
vacunas frente al virus del papiloma humano (VPH). Oncología (Barc.) v.30 n.2
 Los signos y síntomas del cáncer cervical:

• Sangrado vaginal después del coito, entre

períodos o después de que la menopausia
se ha producido.
• Secreción acuosa o sagrando vaginal que
pueden ser espesos y tener mal olor.
• Dolor pélvico o dolor durante el coito.
• Las etapas iniciales, a menudo no
presentan signos o síntomas. Por ello, es
importante realizar exámenes de manera
periódica.

Diestro M; Serrano M; Gómez-Pastrana F., 2007. Cáncer de cuello uterino. Estado

actual de las vacunas frente al virus del papiloma humano (VPH). Oncología
(Barc.) v.30 n.2
Asociación del VIH y el Cáncer de Cérvix

A contraer el Virus del Papiloma Humano

Compromiso del principal responsable de la Neoplasia
> susceptibilidad
sistema inmunológico Intraepitelial Cervical y del Cáncer de Cuello de
Útero

Varios factores interfieren en la manifestación y evolución de la infección por VPH en las

mujeres VIH positivas:

El grado de inmunodefiencia valorado por el contaje absoluto

plasmático de Linfocitos CD4,
La duración de la misma y el tipo de VPH asociado

El grado de lesión en el momento en que la inmunodeficiencia

se torna efectiva
León J. Cáncer Cervicouterino In Situ en Mujer Infectada por el Virus de Inmunodeficiencia
Humana, en Tratamiento Antiretroviral. A Propósito de un Caso Clínico. Vol. 1, No 1 / 2008
 Cambios precancerosos y cáncer invasivo de cuello uterino

Las mujeres con el VIH corren un

gran riesgo de desarrollar una Crecimiento anormal de células
neoplasia intraepitelial cervical precancerosas en el cuello uterino
(NIC)

No funciona tan bien como Responden bien a

Tratamient
en las mujeres que no la cirugía y a los
o Función inmunológica
tienen el VIH mismos ttos que
está en buen estado
las mujeres que no
Puede progresar a cáncer invasivo Células cancerosas tienen el VIH
de cuello uterino crecen hacia las capas
más profundas de éste Función inmunológica La probabilidad de
> probabilidad en deteriorada con recurrencia tras el
mujeres VIH (+) recuentos CD4 muy tratamiento es
bajos elevada

American Cancer Society. Infección con VIH, SIDA y cáncer

Tratamiento

Alumna: Nathaly Montoya González

TARGA El Tratamiento Antiretroviral de Gran Actividad

es la combinación de tres tipos antiretroivirales que controla la

cantidad de virus en la sangre y mejora el sistema de defensas del
organismo.

MINSA-NTS ATENCION INTEGRAL ADULTO VIH.

GUÍAS: OMS / MINSA
¿Cuándo Iniciar Targa?

Toda persona con infección por VIH que presente síntomas

relacionados a inmunosupresión.

Toda persona con infección por el VIH que presente un

recuento de LfT CD4 < o igual 500 cél/uL.
Independientemente de la presencia de síntomas
Toda persona con infección por el VIH, independientemente de la presencia de síntomas y del
recuento de Lf T CD4, que presente alguna de las siguientes condiciones:

Nefrop
atía
Deterioro
relacio
Neuro-cognitivo
nada al
Neopla VIH
sia N.
Coinfección R. al
con VHB VIH que
crónica necesit
e Qtx o
Rx
Enf.
Autoin
Gestación
munitar
ias
Toda persona con infección aguda por VIH, que presente síntomas.

En pareja serodiscordante estable.

 Esquema de tratamiento

2 Inhibidores
1 Inhibidores NO NUCLEÓTIDO de
NUCLEÓTIDO/NUCLEÓSIDO de la
la Transcriptasa Inversa
Transcriptasa Inversa
INNTR CONTRAINDICADO

- Lopinavir 200 mg/ Ritonavir 50 mg 2 tabs C/12h

- Atazanavir 300 mg / Ritonavir 100mg C/24h Inhibidores de
- Atanavir 300 mg + Ritonavir 100 mg C/24h. Proteasa.

ABANDONARON TARGA: Se reinicia con el último esquema. Control Virológico al tercer mes.

FALLA VIROLÓGICA: Atazanavir, Lopinavir, Darunacir, Raltegravir, Etravirina y Maraviroc

EXPOSICIÓN NO
OCUPACIONAL al VIH
Violencia
Sexual Exposición Sexual
alto riesgo
PROXILASIS POST-EXPOSICIÓN
SEGUIMIENTO

P. Tamizaje VIH

6 semanas 3 meses 6 meses

EXPOSICIÓN
OCUPACIONAL AL VIH
El personal responsable deberá registrar y notificar el caso mediante el Sistema Informático de Accidentes
de Trabajo, Incidentes Peligrosos y Enfermedades Ocupacionales.

El Establecimiento de Salud o servicio médico deberá de adoptar ciertas medidas preventivas

Cuando hay exposición a sangre, fluidos corporales en lesiones percutáneas o en piel no intacta, el personal
de salud expuesto debe lavarse con agua y jabón sin restregar el sitio de exposición, permitiendo fluir
sangre libremente durante 2 a 3 minutos.
 Profilaxis Post exposición

Se inicia lo antes posible

y dentro de las 72 h P.I.

Indicaciones:
- Accidente ocupacional
Severo
- El caso fuente tiene fx de
riesgo
- El accidente ocupacional
ocurrió en un servicio donde
se atienden pacientes con
infección por VIH
GESTANTES
En Gestantes:

ESCENARIO ESCENARIO
1 (VIH-E1) 2 (VIH-E2)

ESCENARIO 3
(VIH-E3)
 VIH – E1

 Gestante infectada por VIH, diagnosticada durante la atención prenatal

- Desde la semana 14 semana de gestación.

- Esquema de Elección :

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz (EFV)

300 mg C/24h 150mg C/12h 600mg C/24h

- Tto. Se continúa después del embarazo.

- PARTO:

o Vía de Parto: CESÁREA

‐ Día del Parto:

o Zidovudina (AZT) EV.

Primera Hora
• 2 mg/Kg peso
Continuar
• 1 mg/Kg./hora durante las siguientes horas hasta el momento de ligar
el cordón umbilical.

Vía oral, administrándose 300 mg de AZT 4 horas antes de la hora programada de cesárea y se repite
cada 3 horas hasta el momento del parto
- Manejo del RN expuesto a VIH

Madre: Terapia Triple RN: AZT 4mg(kg peso V.O.

( AZT C/12h x 4 semanas.

Madre: Terapia < 4 RN: AZT 4mg(kg peso V.O.

semanas C/12h x 6 semanas.

- El inicio del tratamiento profiláctico en los recién nacidos será dentro de las primeras 6 horas de vida,
hasta un máximo de 24 horas de nacido.
VIH – E2

 Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo

 Toda gestante viviendo con VIH que recibe TARGA desde antes del embarazo, recibirá la atención
prenatal sin necesidad de repetir los estudios diagnósticos para VIH y continuará con el tratamiento
que venía recibiendo.

En caso de que el Efavirenz sea parte del esquema de

tratamiento, éste será continuado si la gestante tiene carga
viral indetectable.
VIH E-3
 Gestante diagnosticada con infección V1H durante el trabajo del parto

‐ Esquema de elección será:

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz (EFV) + Zidovudina(AZT)

300 mg C/24h 150mg C/12h 600mg C/24h 2mg/kg – 1 mg/kg

‐ Se continua después del parto.

‐ MANEJO DE RN:

AZT 4mg/kg VO c/12 h x 6 NVP 12mg/día en 3 dosis

semanas. VO: Nacimiento, 3° día y al
7° día
¿Con qué iniciar el tratamiento?

 Sin tratamiento previo

La elección entre NVP y EFV
- > Erupciones - 1 vez/día
cutáneas
- Costoso
- Sx Stevens
- Toxicidad SNC
N E
Jhonson
- Hepatotoxicidad -Teratogénico
- Preferido en - C: enf.
V embarazadas (IT)
- Mantener
F Psiquiátrica,
edad fértil, I
P Vigilancia CD4 250
– 350 cel/ mm3 V trimestre
AZT + 3TC + EFV
Riesgo/Beneficio y
Eficacia y seguridad
aceptabilidad
Importante en el tto con TB AZT 2v/día pero no hay CDF con las tres
drogas.
RS: La toxicidad del AZT, bajo peso y
recuento CD4 NO PREDIJERON anemia. Frecuentes RAMS: Intolerancia
gastrointestinal, hiperpigmentación
cutánea y lipodistrofia.
Efectos Adversos sobre SNC TOLERABLES

EFV en px en tto TBC (rifampicina)

No EFV en I Trimestre
AZT + 3TC + NVP

Eficacia y •NVP < resistencia ARV que al EFV

•Evitar en px mujeres con r CD4elevado
•> Riesgo de hepatotoxicidad e hipersensibilidad en
Seguridad hombres con rCD4 >400 cél/ mmm3

Riesgo •Ampliamente Disponible

•CDF para niños y adultos
Beneficio
 TDF + 3TC (o FTC) + EFV

TDF: baja toxicidad CDF disponible !!

Eficacia y Seguridad

Riesgo/ beneficio y
aceptabilidad
renal TDF no está probado en
Fx riesgo para aumento niños ni adolescentes.
de creatinina: Eficaz en tto contra el
medicamentos VHB
nefrotóxicos, bajo peso,
edad avanzada, bajo
rCD4
¿Cuando cambiar a
tratamiento de 2da
línea?
GESTANTES
Iniciar TARV en todas las mujeres
embarazadas con recuentos de CD4 ≤350
células/ mm3, independientemente de los síntomas clínicos.

Se recomienda realizar un recuento de CD4 para determinar si la mujer

embarazada, con VIH y en estadío clínico 1 o 2 de la OMS, necesita iniciar
TARV o recibir una estrategia de profilaxis para la PTMI

Iniciar TARV en todas las mujeres embarazadas infectadas por el VIH y en

estadío clínico 3 o 4 de la OMS, independientemente del recuento de CD4.
- Iniciar uno de los siguientes regímenes en mujeres embarazadas sin tratamiento previo que cumplen con los
criterios de inicio de TARV:

• AZT + 3TC + EFV

• AZT + 3TC + NVP
•TDF + 3TC (o FTC) + EFV
•TDF + 3TC (o FTC) + NVP