CONTROL CARDIOVASCULAR
Héctor Alejandro Zagal Acuña
Médico EDF Hospital de Nancagua
Docente tutor Universidad de O'Higgins
Universidad Católica de la Santísima Concepción
Octubre 2023
¿Qué es el PSCV?
PROGRAMA DE
PROGRAMA DE HIPERTENSION
DIABETES ARTERIAL
Es un programa de salud creado por el MINSAL
Mezcla los antiguos programas “crónicos”: Diabetes + Hipertensión
Regulado a nivel nacional, tiene un componente
ANTES DEL 2002 2002 legal 2009 2014
2015 2015 - 2016 2017 2019 - 2020
¿Qué enfermedades
incluye?
Enfermedades cardiovasculares: Infarto, accidente cerebrovascular
Diabetes Mellitus tipo 2
Hipertensión Arterial
Dislipidemias severas
Tabaquismo en personas mayores de 55 años
¿Qué enfermedades
NO incluye?
Las patologías que no corresponden al PSCV, son:
Obesidad
Pre diabetes
Hipertrigliceridemia (Si es severa TGC > 500, debe ser derivado a
Morbilidad Urgente para inicio de tto farmacológico con fibratos)
Síndrome Metabólico
Pre Hipertensión.
¿Qué queremos
evitar?
Busca prevenir y reducir enfermedad, discapacidad y mortalidad temprana por causas
cardiovasculares
Prevenir complicaciones de la diabetes
¿Como se hace?
Fomentando vida saludable
Controlar los factores de riesgo: PA normal, Control de la
Diabetes, Nivel de colesterol optimo , prevenir nuevos eventos
CV
Abordar la familia como unidad de apoyo al paciente
Espacios de dialogo entre comunidades
¿Qué ocurre si
sospechamos de
una patología GES
en la consulta?
PRIMERO: Debemos marcar la sospecha GES e informar al paciente sobre la misma.
SEGUNDO: Solicitar los exámenes correspondientes para la confirmación o descarte.
TERCERO: El o la paciente debe acudir para la revisión de los exámenes complementarios dentro de
los próximos 45 días siguientes a la sospecha.
CUARTO: Una vez confirmada la patología se debe firmar la constancia GES si corresponde y/o el
inicio de tratamiento más derivación para ingreso al PSCV.
NO SE DEBE DERIVAR A INGRESO PSCV PACIENTES QUE NO
TENGA EL DIAGNÓSTICO PSCV CONFIRMADO Y NO
CUENTEN CON LA CONSTANCIA GES.
¿Como
clasificamos a los
pacientes?
Observamos los
Factores de riesgo
que tengan
Y los categorizamos
según el riesgo
cardiovascular
¿Qué diferencias
hay según el
riesgo
cardiovascular?
Exigencia en
exámenes
Cantidad de
controles
Prestaciones
No es lo mismo un
paciente con
riesgo alto que
bajo
¿Qué prestaciones
entrega el PSCV?
Controles con medico
Controles con enfermería
Controles con Nutricionista
Controles con podóloga
Controles con QF
Exámenes : Sangre, Orina,
Electrocardiograma, Fondo de ojo, etc
Evaluaciones por especialista
Educación
Medicamentos, etc
¿Cada cuánto
tiempo me tocan
controles?
-Ingreso
-Control
Existen 3 tipos de controles entregados por medico
Similar a”comprar un auto nuevo”
-Poli
Controles cada 10 mil km, este bueno o malo
descompensados
EXAMENES DE INGRESO
● Hematocrito
● Glicemia ● Electrocardiograma (TODOS)
● ● Fondo de ojo (DM confirmada).
Perfil lipídico
● Creatinina plasmática +
VFG Uricemia
● Electrolitos plasmáticos
● Orina completa ES INDISPENSABLE EL LLENADO DEL TARJETÓN FÍSICO Y LA
● Razón albuminuria FICHA MÉDICA.
creatinuria RAC (TODOS)
● HbA1c (en DM)
INGRESO
Los ingresos del PSCV, podrán ser realizados por Médicos (as), a EXCEPCIÓN de la Dislipidemia que
puede ser ingresado por Nutricionista.
1. Evaluación física, incluye datos antropométricos (examen de pie vigente en DM2)
2. Revisión de exámenes.
3. Reporte de ECG.
4. Indicaciones de acuerdo al profesional.
Si el paciente tiene un LDL > 190 (Riesgo Alto), deberá ser valorado por médico (a) urgente, para el
inicio de estatinas.
Si el paciente cuenta con una patología fuera de la meta deberá ser derivado a
polidescompensado.
ES INDISPENSABLE EL LLENADO DEL TARJETÓN FÍSICO Y LA
FICHA MÉDICA.
ESTIMACIÓN DE
RIESGO
CARDIOVASCULAR
ESTIMACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR
ESTIMACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR
ESTIMACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Síndrome metabólico definido por la presencia de ≥3 criterios: CC ≥90 cm en hombres y ≥80 cm en mujeres, PA ≥130/85mmHg
o en tratamiento con antihipertensivos, TG ≥150mg/dL o en tratamiento con hipolipemiantes, HDL<40mg/dL hombres o <
50mg/dL en mujeres, glicemia de ayuna ≥100mg/dL o en tratamiento.
ESTIMACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR
CONTROL CARDIOVASCULAR
PARTE II
Héctor Alejandro Zagal Acuña
Médico EDF Hospital de Nancagua
Docente tutor Universidad de O'Higgins
Universidad Católica de la Santísima Concepción
Octubre 2023
CONTROL
Exámenes Importantes:
• Revisión de exámenes de laboratorio, electrocardiograma
1. ECG (Al menos uno al año)
• Modificar tratamiento 2. FO (Al menos uno al año solo
• Evaluar adherencia DM)
3. HBA1C solo en DM
• Evaluar estado actual paciente 4. RAC + Microalbuminuria + Crea
• Derivaciones pertinentes +VFG (Al menos una vez al año,
todos los pacientes PSCV).
ES INDISPENSABLE EL LLENADO DEL TARJETÓN FÍSICO Y LA
FICHA MÉDICA.
CONTROL ¿Si en un control PSCV me encuentro con un paciente con PA >140-90 (<80
años) o PA >150-90 (>80 años)?
Debemos hacer lo siguiente:
Primero: Evaluar la técnica para la toma de PA.
Segundo: Verificar la adherencia al fármaco antihipertensivo.
Tercero: Tomar una segunda PA antes de finalizar la consulta.
SI A PESAR DE VERIFICAR ESOS 03 PASOS EL PACIENTE SIGUE CON LOS VALORES FUERA DE LA
META, SE DEBE SOLICITAR UN CSPA (TOMADO EN EL CESFAM O CON UN EQUIPO VALIDADO) Y
DERIVAR A POLI DESCOMPENSADO.
● Evitar el uso de esfigmomanómetro de muñeca.
● Recordarle al paciente que debe acudir sin haber tenido discusiones o problemas de sueño la
noche anterior.
● No consumo de cafeína y/o alcohol.
CONTROL ¿Si en un control PSCV me encuentro con un paciente con una HBA1c > 7
(<80 años) o HBA1c > 8 (>80 años)?
Lo primero a valorar es la adherencia farmacológica, luego la adherencia a una dieta adecuada con
sus patologías y su fragilidad. Si no se evidencia alguna alteración en los campos antes mencionados,
se debe derivar a poli descompensado, con un HGT de la siguiente manera:
Usuario de insulina
NPH: Glucemias en ayuno y PRE Almuerzo.
NPH + Cristalina: Glucemias en ayuno, pre almuerzo, pre cena y post cena u once
Usuario de Hipoglicemiantes orales
Se solicita glucemias en ayuno y pre cena.
CONTROL POLI DESCOMPENSADO
• Atenciones más breves
• Pacientes mal controlados
• Ajuste de tratamiento
• Revisión de seguimientos de glicemia y presiones
• Control hasta estabilizar, luego alta
CRITERIOS DE INGRESO POLI DESCOMPENSADO
DM2 (HBA1C) Frágil para el tratamiento de la Diabetes
Mellitus tipo 2: (1 de las siguientes)
Mayor de 75 años
Menor de 80 años: Mayor o igual a 7.5 %*
Comorbilidades crónicas significativas
Mayor de 80 años: Mayor o igual a 8.5 %*
Desnutrición (IMC < 23)
(*) Evaluar fragilidad de cada paciente y establecer meta individualizada
Dependencia para las actividades
básicas de la vida diaria (Barthel <60)
Expectativa de vida < 5 años
Caídas frecuentes
Depresión severa
Deterioro cognitivo moderado a severo
Alto riesgo social y económico
CRITERIOS DE INGRESO POLI DESCOMPENSADO
MANEJO DM2 (HBA1C)
Los pacientes con DM2 Descompensada, deberán acudir a la consulta de poli descompensado con:
HBA1c (vigente < 03 meses)
HGT seriado:
Uso de HGO: Ayuna - Pre once
Uso de Insulina NPH: Ayuna - Pre almuerzo
Uso de NPH + Cristalina: Ayuna, post prandiales
La citación del paciente con uso de insulina puede ser cada 15 a 30 días. En caso de uso de HGO citar
mensual.
CRITERIOS DE INGRESO POLI DESCOMPENSADO
HTA
HTA
Menor de 80 años: Mayor o igual 140 y/o 90
Mayor de 80 años: Mayor o igual a 150 y/o 90
CRITERIOS DE INGRESO POLI DESCOMPENSADO
MANEJO HTA
Los pacientes con HTA Descompensada deberán acudir a la consulta de poli descompensado con:
Toma de PA vigente
CSPA (el brazo donde se reportó la PA más elevada un mínimo 3 ocasiones) y/o Holter de PA.
La citación del paciente es mensual.
CRITERIOS DE INGRESO POLI DESCOMPENSADO
DISLIPIDEMIA
Dislipidemia
LDL > 190
Triglicéridos > 500
** Pacientes con valores de LDL fuera de la meta (RCV), evaluar aumentar estatinas más dieta y ejercicio y
evaluar en próximo control con médico (a)**
CRITERIOS DE INGRESO POLI DESCOMPENSADO
MANEJO DISLIPIDEMIA
Los pacientes con Dislipidemia Descompensada deberán acudir a la consulta de poli descompensado con:
Perfil lipídico vigente (03 meses)
Se debe verificar el cumplimiento de la atención nutricional.
La citación del paciente es cada 06 semanas + perfil lipídico
¿Cuáles son los
tratamientos para
estas
enfermedades?
- No farmacológico
- Farmacológico
No farmacológico:
vida sana
- Actividad física
- Alimentación
- No vicios
¿Entonces debo ir
a la nutricionista?
Si, papel
fundamental
ir con la mente
abierta
¿Como debe verse
un plato de
comida?
Nutricionista es el
profesional de
salud optimo
Educación
nutricional mas
que “dieta”
Farmacológico:
HTA, diabetes, colesterol, otros
¿Cuáles medicamentos
tenemos en el hospital
Diabetes HTA Dislipidemia
• Metformina • Atorvastatina
• Losartan
• Gemfibrozilo
• Glibenclamida • Amlodipino
• Enalapril
• Insulina NPH (lenta)
• Hidroclorotiazida
• Nifedipino
• Furosemida
• Hidralazina
• Carvedilol
¿Cuáles otros existen?
FARMACOS
• Algunos mejores, otros similares, medicamentos recubiertos y combinaciones de medicamentos.
• Galvus
• Galvus Met
Jardiance
• Medicamentos antihipertensivos combinados
• Rosuvastatina
• Fenofibrato etc
¿Son malos los del
Hospital?
FARMACOS
• No, el principio activo es el mismo
• Muchas veces varían entre los mismos centros de salud según convenios de farmacias
• Algunos producen malestar gastrointestinal a algunos pacientes
• Existen nuevos medicamentos, que actúan de forma distinta, podrían verse mejores resultados en ciertos
pacientes
• Son más opciones
• Evita a veces llegar a uso de insulina
ECICEP Estratificació
n según
complejidad
Participación
y Gestión de
responsabilid casos y
ad gestión de
compartida enfermedad
en salud
Continuidad
Apoyo al
del cuidado
automanejo
en red
CONTROL CARDIOVASCULAR
Héctor Alejandro Zagal Acuña
Médicos EDF
Docente tutor Universidad de O'Higgins
Octubre 2023
