INDICACIÓN MÉDICA DE PRODUCTOS

SANGUÍNEOS
EN RED DE SALUD UC-CHRISTUS

Dr. Juan Vásquez Cáceres

Residente Laboratorio Clínico
Septiembre 2021
 OBJETIVOS

1) Mostrar los criterios de indicación médica de productos sanguíneos de la RED DE

SALUD UC-CHRISTUS

2) Conocer las razones médicas para cada una de las indicaciones

 DEFINICIONES IMPORTANTES

Componentes sanguíneos
Productos sanguíneos obtenidos por el proceso de donación y procesados apropiadamente, para
ser posteriormente transfundidos a pacientes que lo requieran

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COMPONENTES SANGUÍNEOS
 HEMORRAGIA MASIVA

Pacientes adultos:

- Pérdida de más de 5 litros en 12 -24 horas

- Pérdidas medibles de sangre ≥ 150 ml/min

durante 10 minutos o más

- Pérdida del 50% del volumen sanguíneo en

tres horas

- Pacientes que requieren más de 4 Unidades

(U) de glóbulos rojos (GR) en la primera hora
de reanimación

- Alta probabilidad de requerir más de 10 U de

GR en las primeras 12 horas de reanimación

E. Fernández-Hinojosa et [Link] [Link] 36, Issue 7,2012. 496-503.

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 HEMORRAGIA MASIVA

Pacientes obstétricas:

- Pérdida > 2.500 ml de sangre, asociada a

morbilidad significativa, necesidad de ingreso
a unidades de pacientes críticos asociado a
una histerectomía obstétrica

- Necesidad de transfusión de 5 o más unidades

de GR, necesidad de tratar una coagulopatía o
realizar un procedimiento invasivo para su
tratamiento.

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 CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE
SANGRADO

Llau J et [Link] intensiva. 2015; 39(8):483-504

[Link]
 ESCALA DE SANGRADO OMS

[Link]
 MODELO CLÁSICO DE LA
COAGULACIÓN

Medidos clásicamente con TP y TTPA

 MODELO CELULAR DE LA
COAGULACIÓN

Perez-Gomez F. et [Link] nueva cascada de la coagulación y su posible influencia en el difícil equilibrio entre trombosis y hemorragia. Revista española de
cardiología.2007
 TROMBOELASTOGRAFÍA V/S
TROMBOELASTOMETRÍA

Acorde con modelo celular de la coagulación

[Link]
 TROMBOELASTOGRAFÍA

Raffán F., Ramírez F., Cuervo J., Sánchez L., Tromboelastografía. 2005, Rev. [Link]. 33:181
 TROMBOELASTOGRAMA

Raffán F., Ramírez F., Cuervo J., Sánchez L., Tromboelastografía. 2005, Rev. [Link]. 33:181

[Link]
 EJEMPLO CONDUCTA CON TEG

[Link]
 TRANSFUSIÓN GLOBULOS ROJOS

Unidad de Glóbulo Rojo

Contiene: Almacenamiento:
- Volumen total de 230- - Hasta 42 días a 4°C en
320 ml SAG Manitol
- Hematocrito de 50 -70%
- Aproximadamente 100
ml de plasma residual

En el adulto de 70 Kg, sin sangrado activo, una unidad de GR

aumenta en 3 a 4% el Hto y/o 1gr/dl la Hb

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 OBJETIVO TRANSFUSIÓN GR

Aumentar la capacidad de transporte de oxígeno cuando está limitada por

ANEMIA. En el contexto de transfusión masiva, mantener niveles de hematocrito
de ≥30% o hemoglobina ≥10 g/dL

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 CRITERIOS TRANSFUSIÓN GR

- Hematocrito <21% y/o Hb <7 g/dl

- Anemia aguda sintomática con signos de hipoxia tisular como hematocrito entre 21% y 30%
y/o taquicardia y/o hipotensión y/o lactato > 2 mmol/L, con o sin sangrado activo
- Anemia crónica sintomática o que no ha respondido adecuadamente a su terapia
específica, por ejemplo, en enfermedad renal crónica
- Pacientes con enfermedad respiratoria crónica, cardiopatía isquémica o con enfermedad
cerebro vascular, con Hematocrito menor de 30 % (Hb de 10 g/dL)
- Hemorragia masiva

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 CRITERIOS TRANSFUSIÓN GR

Uso en pacientes en ECMO:

- Pacientes adultos en ECMO, la indicación de transfusión
considerará nivel de hematocrito del paciente, cuyo
objetivo será ≥30%

Uso para pacientes en circulación Extracorpórea y Aféresis en

niños con peso <20 Kg o pacientes adultos cuya programación
de la máquina requiera explícitamente cebado, como cebado
del equipo (1 – 2 unidades)

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 CRITERIOS TRANSFUSIÓN GR: ANEMIA
FETAL

Definición: Disminución Hb fetal < -2 DE según edad gestacional

F. Perfumo et al. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 58 (2019) 2e14
 ANEMIA FETAL: DIAGNÓSTICO

Diagnóstico definitivo de anemia fetal por

cordocentesis
- Medición Hb y otros parámetros
bioquímicos

La ecografía Doppler de la arteria cerebral

media (ACM) fue la que revolucionó el
diagnóstico y manejo de la anemia fetal

Mari y colaboradores demostraron que el peak

de velocidad sistólica (PVS) de la ACM >1,50
MoM detectaba el 100% de los casos de
anemia fetal moderada a severa, con una tasa
de falsos positivos de 12%

Huertas E. Anemia fetal, diagnóstico y manejo actual. Rev Peru Ginecol Obstet. 2019;65(4):511-517.
 CRITERIOS TRANSFUSIÓN GR

- La transfusión intrauterina (TIU) para el

tratamiento de la anemia fetal severa
(indicación obstétrica por
ultrasonografía doppler)

La anemia fetal y la indicación de TIU se puede

pesquisar por métodos no invasivos
No exámenes de laboratorio (Ultrasonografía
Doppler)

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 ALGUNAS CONSIDERACIONES

- En pacientes estables de aprox. 70 Kg, Hto y Hb aumentaran:

N° U de GR Aumento Hto Aumento Hb

desado deseado
1 3-4 % 1 gr/dL
2 6-8% 2 gr/dL
3 9-12% 3 gr/dL
4 12-16% 4 gr /dL

Importante ponerse meta para no hacer sobreuso de componentes sanguíneos

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 ALGUNAS CONSIDERACIONES

- En pacientes en riesgo de sobrecarga de volumen, como aquellos en insuficiencia renal

crónica o insuficiencia cardíaca, se recomienda no transfundir más de una unidad en 24
horas
- En pacientes con enfermedad respiratoria crónica, cardiopatía isquémica o con enfermedad
cerebro vascular, se recomienda un hematocrito meta de 30 %, (Hb de 10 g/dL)
- En el resto de los pacientes se recomienda transfundir si el Hto es menor a 21% (Hb menor
a 7 g/dL)
- Con Hto entre 21% y 30% (Hb entre 7 y 10 g/dL), la indicación depende de la presencia de
signos de hipoxia tisular y del riesgo de nuevo sangrado

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 TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

Concentrado de plaquetas de donante al azar Plaqueta donante único (Plaquetoféresis):

- Se obtiene de 1 U. de sangre total - Volumen 270-500 ml

- Volumen de 60-80 ml - Equivale a entre 6 y 10 U. de donante al azar
- Duran 5 días conservadas a 22°C con agitación - Duran 5 días conservadas a 22ºC con agitación
constante y se pueden prolongar a 7 días con constante.
cultivo negativo

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 TIPO DE TRANSFUSIONES

Transfusión profiláctica v/s Transfusión terapéutica

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 SANGRADO PROBABLE

El umbral se definirá:

- De acuerdo al tipo de alteración

cuantitativa y/o cualitativa

Sitio potencial de sangrado

 INDICACIONES EN TROMBOCITOPENIA
POR FALLA MEDULAR

- Administrar plaquetas en forma profiláctica en pacientes con recuento de plaquetas

<10.000/µL, siempre y cuando no sean portadores de alguna de las siguientes
condiciones:
 Falla medular crónica.
 Trombocitopenia auto inmune.
 Trombocitopenia inducida por heparina.
 Púrpura Trombocitopénico Trombótico (PTT)

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 INDICACIONES EN TROMBOCITOPENIA
POR FALLA MEDULAR

< 20.000 < 50.000 < 100.000

- Para realizar - Para realizar Cx
procedimientos invasivos, mayor - Sangrado
sin evidencia de sangrado - Sangrado activo activo SNC
activo - Leucemia - Para realizar
- Para realizar Cx menor promielocitica neurocirugía y
aguda cirugía
- Aplasia medular oftálmica
idiopática en
tratamiento con
anticuerpos
policlonales previo
a infusión del
medicamento

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 INDICACIONES EN TROMBOCITOPENIA
POR CONSUMO

- En el contexto de una transfusión masiva, administrar plaquetas en conjunto con GR y

PFC (o CP) en una proporción [Link] (GR: PFC: Plaquetas). Mantener recuento
>50.000/µL

- En politraumatizados y daño de SNC mantener recuento >100.000/µL

- En pacientes tratados en ECMO y anticoagulación mantener recuento >100.000/µL

- En caso de que existan criterios de transfusión por el resultado del

Tromboelastograma (TEG)

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 INDICACIONES EN TROMBOCITOPENIA
POR DESTRUCCIÓN AUMENTADA

- En casos de PTI la transfusión de plaquetas sólo está indicada en casos de trombocitopenia

extrema (<10.000/µL) y hemorragias con riesgo vital. Se define hemorragia de riesgo vital: ruptura
aguda de vaso sanguíneo o tejido que tenga riesgo de transfusión masiva, a criterio del médico
tratante y sin resolución inmediata
- No en PTT, salvo hemorragia con riesgo vital
- No en trombocitopenia por heparina por riesgo de precipitar trombosis arterial

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 INDICACIÓN EN DISFUNCIÓN PLAQUETARIA
CONGÉNITA O ADQUIRIDA (ANTIPLAQUETARIOS)

- En pacientes con disfunción plaquetaria, transfundir con la misma dosis

que en pacientes con trombocitopenia, sin considerar el recuento
plaquetario

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 DOSIS PLAQUETAS

- Con la administración de 1U por cada 10

Kg de peso del paciente, se espera un
aumento de 5.000/µl
- La sobrevida de las plaquetas es variable
y debe controlarse con recuento
plaquetario.

Guías Prácticas Clínicas medicina [Link].2017

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 PLASMA FRESCO CONGELADO

- Obtenida de 1 unidad de sangre total

- Congelada a menos de -25°C antes de 6

horas de procurada la sangre

- Contiene niveles normales de todos los

factores plasmáticos de la coagulación,
albúmina e inmunoglobulinas

- Dura 2 años a -25°C. Volumen + 200 ml.

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 INDICACIÓN MÉDICA TRANSFUSIÓN
PFC
- Hemorragia secundaria al uso de TACO, solo si no se
dispone de Concentrado de Complejo
Protrombínico

- En el caso de nuevos anticoagulantes orales no

dependientes de vitamina K, considerar la situación
clínica y otras medidas de soporte previamente

- En el contexto de una transfusión masiva,

mantener proporción [Link] (GR: PFC: Plaquetas)

- Como fluido de reemplazo para recambio

plasmático en el tratamiento del PTT

Guías Prácticas Clínicas medicina [Link].2017

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 INDICACIÓN MÉDICA TRANSFUSIÓN
PFC

- Pacientes con angioedema hereditario con

déficit de inhibidor de C1q

- Deficiencias únicas de factores de

coagulación en ausencia de concentrados
específicos

- Déficit de múltiples factores asociados a

hemorragia severa o CID y sangrado activo

- En paciente en ECMO con TP < 50%

- En casos de resistencia a la heparina en que no

es factible medir niveles de antitrombina III

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 CONSIDERACIONES

- NO se recomienda el uso de PFC en pacientes con

alteraciones leves (INR<2) de las pruebas de
coagulación antes de ser sometidos a procedimientos
invasivos o cirugía

- El PFC debe ser usado para el tratamiento de

hemorragia en los casos descritos en “indicaciones”, no
como profilaxis ante exámenes de laboratorio
alterados

- Los procedimientos quirúrgicos se pueden realizar sin

complicaciones hemorrágicas a pesar de PT/TTPA
prolongado en caso de TEG normal

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 DOSIS PFC

- 15 - 20 ml/Kg

- Reversión de tratamiento
anticoagulante oral ([TACO] con
fármacos dependientes de vitamina k)
solo si no se dispone de Concentrado de
Complejo Protrombínico, 20 - 30 ml/Kg

Guías Prácticas Clínicas medicina [Link].2017

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 CRIOPRECIPITADOS

- Obtenido de una unidad de plasma

fresco, mediante congelación rápida y
descongelación controlada

- Contiene factor VIII 80-120 U, factor

von Willebrand 40-70%, factor XIII 20-
30%, fibrinógeno 150-250 mg

- 1 unidad por cada 10 kg de peso

corporal en un adulto aumentará el
fibrinógeno en aproximadamente 50
mg / dL

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 INDICACIÓN MÉDICA
CRIOPRECIPITADOS
- Pacientes con hemofilia A ante hemorragias,
cirugía y procedimientos invasivos, en ausencia
de Desmopresina o de liofilizado específico de
factor VIII
- Para aumentar los niveles de Fibrinógeno en
pacientes con disfibrinogenemias (<100 mg/dL)
y hemorragia
- Pacientes con enfermedad de von Willebrand
que no responden a DDAVP, y en quienes no se
dispone de liofilizado de factor VIII rico en FVW

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 INDICACIÓN MÉDICA
CRIOPRECIPITADOS

- En el contexto de una transfusión masiva, se puede administrar Crioprecipitado

en vez de PFC, en conjunto con GR y plaquetas en una proporción [Link] (GR:
Crioprecipitado: Plaquetas), con el objetivo de mantener niveles plasmáticos
mayores a 200 mg/dL fibrinógeno

- Terapia de reemplazo en déficit de factor XIII

- Indicación de transfusión se consideran en algunos casos el resultado del TEG

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 DOSIS CRIOPRECIPITADOS

- 1U por cada 10 Kg de peso del

paciente

- Debe controlarse con niveles

plasmáticos de Fibrinógeno o
Tromboelastograma (TEG)

Guías Prácticas Clínicas medicina [Link].2017

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 PRODUCTOS IRRADIADOS

- Productos sometidos a radiación gamma (15 - 25 Gy)

- El objetivo de irradiar los glóbulos rojos y plaquetas es para prevenir la proliferación de
linfocitos T transfundidos a los receptores. La duración del GR irradiado es de 14 días

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 EICH-AT: FISIOPATOLOGÍA

Según Billingham se deben

cumplir tres requisitos para
que se desarrolle la EICH:

1) Existir diferencias entre los

antígenos HLA expresados
por el donante y el
receptor
2) Las células
inmunocompetentes
deben estar presentes en
el injerto
3) El huésped debe ser
incapaz de rechazar a las
células
inmunocompetentes

Manual técnico. 17a EDICIÓN. 2012. American Association of Blood Banks

 INDICACIONES PRODUCTOS
IRRADIADOS
- Trasplante de médula ósea y precursores
hematopoyéticos: peri- y post-trasplante

- Portadores de Enfermedad de Hodgkin

- Donaciones de parientes de primer y segundo grado

- Portadores de inmunodeficiencias celulares congénitas

(ejemplo Sínd. de Di George)

- Pacientes portadores de LLC en

tratamiento con fludarabina,
cladribine o deoxycoformicina, análogos de
purinas (incluidos nuevos agentes)

- Pacientes bajo tratamiento con globulina anti-timocito

y/o anti-CD52

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 PRODUCTOS FILTRADOS

Productos filtrados:

- Productos sometidos a filtración

a través de filtro de leucocitos
- Duran 24 horas a 4°C y duran 6
horas si se mantiene a T°
ambiente, una vez filtrados por
el sistema abierto

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 INDICACIONES PRODUCTOS
FILTRADOS

- Pacientes con historia de reacciones

transfusionales febriles, no hemolíticas

- Pacientes con transfusiones frecuentes para

prevenir transmisión de citomegalovirus y reducir
riesgo de aloinmunización:

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 INDICACIONES PRODUCTOS
FILTRADOS
Pacientes con transfusiones frecuentes para prevenir transmisión
de citomegalovirus y reducir riesgo de aloinmunización:

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 INDICACIONES PRODUCTOS
FILTRADOS

 Trasplante de médula ósea y precursores hematopoyéticos: pre-, peri- y post- trasplante.

 Leucemias agudas y crónicas.
 Talasemias y células falciformes.
 Anemia aplástica crónica.
 Hemoglobinuria paroxística nocturna.
 Mielodisplasia.
 En pacientes embarazadas deben preferirse productos filtrados cuando es posible.
 Pacientes en insuficiencia renal crónica en espera de trasplante renal.
 Durante cirugía de trasplante de órganos sólidos (hígado, riñón, etc.).

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 GLOBULOS ROJOS LAVADOS

- GR a los que se les remueve el plasma y

reemplaza por solución salina
- Tienen una duración de 24 horas una vez lavados
- Deben mantenerse a 4°C
- Los GR lavados pueden no proporcionar un
aumento en la hemoglobina como en los GR no
lavados por unidad ya que el 10-20% de los
glóbulos rojos se pierden en el proceso de lavado

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 INDICACIONES GLOBULOS ROJOS
LAVADOS

- Pacientes con déficit de inmunoglobulina A o

portadores de anticuerpos anti-IgA

- Pacientes que han presentado reacciones

alérgicas severas en la transfusión de productos
sanguíneos

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 ALGUNOS PROBLEMAS…

Ideal
Productos lavados,
irradiados y filtrados
- Stock
productos
- Tiempo de
respuesta
- Tiempo de
vida útil
Comité transfusiones red de salud UC-CHRISTUS. Indicación medica de componentes sanguíneos.2021 .
 CONCLUSIONES

1) Las indicaciones de productos sanguíneos deben ser seguidas en forma estricta y

rigurosa

El mejor costo-beneficio posible

2) Es esencial en los servicios de medicina transfusional que sus profesionales

conozcan a cabalidad las indicaciones de transfusión de componentes sanguíneos ya
que son parte fundamental de la seguridad del paciente

3) Tener presente que las indicaciones no son estáticas y pueden haber cambios en el
futuro de acuerdo a la evidencia

Constante revisión del tema

PREGUNTAS
 PREGUNTAS

1) ¿Por qué idealmente se deberían filtrar los componentes sanguíneos en

embarazadas inmunocompetentes?

a) Para disminuir el riesgo de Enfermedad injerto contra huésped

b) Para disminuir el riesgo de reacciones anafilácticas
c) Para disminuir el riesgo de infección por citomegalovirus
d) Para disminuir riesgo de hemolisis extravascular
 PREGUNTAS

2) ¿Cual cree usted, sería uno de los principales motivos de porqué no se

irradian todas las unidades de GR?

a) Aumentan hematocrito de las unidades

b) Disminuyen el tiempo de vida útil de las unidades
c) Disminuyen Hemoglobina de las unidades
d) Aumentan riesgo de reacciones transfusionales tardías
 PREGUNTAS

3) ¿Cuál es el motivo por el cual un pool de plaquetas causa mas reacciones

adversas que una unidad de plaquetoféresis?

a) Plaquetas se encuentran mas diluidas en unidades de plaquetoferesis

b) Pool de plaquetas podría contener mas antígenos extraños para el receptor
c) El tipo de pacientes que requiere pool de plaquetas tiene mas comorbilidades
d) No existe una explicación clara de porqué se producen estas complicaciones
GRACIAS