PUERPERIO
NORMAL Y
PATOLÓGICO
Presentado por:
Vanessa Rico Rodriguez
Hillary Rodriguez Padilla
Nelcy Romero Duran
DEFINICIÓN
Es el tiempo después del parto durante el cual
los cambios anatómicos y fisiológicos
maternos inducidos por el embarazo regresan
al estado no gestacional.
Entre 4 y 6 semanas
FISIOLOGIA
CANAL DE PARTO
El retorno de los tejidos en el canal del parto al
estado de no embarazado comienza poco
después del parto.
La vagina y su salida disminuyen gradualmente
de tamaño, pero rara vez recuperan sus
dimensiones nulíparas
El epitelio vaginal refleja el estado
hipoestrogénico y no comienza a
proliferar hasta las 4 a 6 semanas
UTERO
El útero pesa cerca de 500 g
Con inmediatez después del parto, las por 1 semana después del
Después del parto, su calibre disminuye paredes anterior y posterior que se parto, alrededor de 300 g por
de manera gradual hasta encuentran en una aposición cercana, 2 semanas y, a las 4
aproximadamente el del estado tienen cada una de 4 a 5 cm de semanas, la involución se
pregestacional. espesor En este momento, el útero completa y el útero pesa casi
pesa casi 1 000 g. 100 g
MUSCULO UTERINO
Disminución y luego desaparición del
edema producido por la imbibición
gravídica
Estrechamiento y luego desaparición de
los senos sanguíneos que contribuyen a
la irrigación placentaria junto con la
transformación hialina de las paredes
vasculares
Regreso del músculo uterino
OVARIOS
La demora en la recuperación de la función
La recuperación de este
órgano es variable ovárica entre estas mujeres, está dada por el
elevado nivel de prolactina
CUELLO UTERINO VAGINA
El orificio cervical externo no reanuda El epitelio vaginal se observa atrófico, pero se
completamente su apariencia pregrávida recupera entre la 6ta semana y la 10ma semana
post parto
MAMAS Y LACTANCIA
Calostro
5 dias a 2 semanas
Leche madura
PERITONEO Y PARED ABDOMINAL
Rotura de las fibras elásticas
en la piel y la distensión Pared abdominal blanda y flácida
prolongada
Diastasis de los
rectos
DIURESIS POSPARTO
Reversion fisiologica
Pérdida de peso relativamente
rápida de 4 a 6kg
Disminución en el espacio de sodio de casi 2 L
durante la primera semana después del parto.
ATENCIÓN DEL PUERPERIO NORMAL
EVALUACIÓN DEL PUERPERIO VIGILANCIA A LAS 2 HORAS
INMEDIATO
Sensación de quemadura en la vulva Durante estas horas, la madre va a estar
Dolor en la cara anterior e interna de los muslos expuesta a mayor riesgo de hemorragias y
Escalofrios: Se torna pálida y temblor generalizado con shock
castañeo de dientes.
30 a 34 °C
Se controlarán la tensión arterial, temperatura
corporal, la retracción del útero y el sangrado
vaginal
VIGILANCIA LAS 24H DEL PUERPERIO
INMEDIATO Evaluar higiene de genitales
Lactancia materna
Pérdida de peso de 4 a 6 kg Evaluar dolores y molestias
Utero:
Entuertos: Loquios:
Son dolores uterinos producidos por la Eliminación líquida por la vulva, formada por
contracción uterina del puerperio sangre que mana de la herida placentaria y de las
excoriaciones del cuello y vagina
12 a 15 cm de la sínfisis pubiana
ALTA HOSPITALARIA
Alta antes de las 48 horas parto vaginal Informar sobre cambios
fisiológicos
96 horas parto por cesarea NO
complicada
Después de 2 semanas, el coito se puede
reanudar según el deseo y la comodidad
Visita postparto 4-6ta semana
Infección puerperal
La infección puerperal es una
complicación obstétrica
frecuente.
Habitualmente las complicaciones
infecciosas puerperales se detectan
por un cuadro febril.
Causas genitales
●
●
Endometritis
infección de la Fiebre puerperal
episiotomía o de la se define como temperatura igual o
superior a 38o al menos durante dos
laparotomía de la días y entre los días 2o y 10o tras el
cesárea parto.
● Mastitis
● tromboflebitis pélvica
séptica.
Causas
extragenitales
● complicaciones
respiratorias
● Pielonefritis
● Abscesopélvico
● fiebre de origen
medicamentoso.
Endometritis
Es la causa más frecuente de fiebre
puerperal
una infección bacteriana de la cavidad uterina, secundaria a la invasión ascendente de microorganismos de la flora
vaginal o enteral, con compromiso principalmente endometrial, pero ocasionalmente miometrial (endomiometritis)
y parametrial. Clinica
FACTORES DE
Fiebre, dolor uterino, a
RIESGO la exploracion loquios
● parto por cesárea. malolientes y
● duración del parto de más de 8 leucocitosis
horas .
● meconio.
● diabetes.
● corioamnionitis.
● heridas y desgarro del canal de AGENTES CAUSALES
parto. ● E. coli
● Bacteroides fragilis
● Streptococcus pyogenes
● Clostridium perfringens
Tratamiento :) clindamicina 900 mg/8 h + gentamicina 240
mg/24 h; amoxicilina-clavulánico 1g/8 h;
ampicilina-sulbactam 3g/6 h; ticarcilina-
clavulánico 3g/4 h, cefoxitina 2g/6 h.
El fundamento terapéutico de la
endometritis es el manejo
hospitalario de los antibióticos
de amplio espectro que cubran
fundamentalmente la presencia
de los microorganismos de la
flora vaginal En caso de restos puerperales habría
que realizar un legrado uterino bajo
anestesia.
Infeccion de la episiotomia
Se producen en su mayoría por agentes polimicrobianos
se aprecian signos inflamatorios locales, como dolor,
eritema y edema.
El tratamiento incluye curas locales, antibiótico de amplio
espectro
y en ocasiones desbridamiento de la herida si se observa la
presencia de tejido necrótico
Infeccion de la herida quirúrgica
Son factores predisponentes la cesárea
urgente, tiempo quirúrgico prolongado,
corioamnionitis, obesidad o malnutrición,
anemia o alteraciones de coagulación e
inmunosupresión.
polimicrobiana 63%
s
anaerobias 30%
aerobias 7%
Infeccion tromboflebitis
pelvica
Corresponde a la sobreinfección
bacteriana de una trombosis venosa de
los vasos pelvianos, puede comprometer
las venas pelvianas menores (vesicales,
uterinas o vaginales) o incluso las venas
ováricas.
¿por que se produce?
hipercoagulabilidad, lesión vascular por
infección o traumatismo y estasis
venoso.
Mastitis puerperal
originada en la proliferación bacteriana al interior de un túbulo lactífero
ocluido.
Se presenta generalmente
● Fiebre, habitualmente T° axilar 39-40°C
durante los 3 meses post-
●Eritema y dolor de un sector de la mama
parto, con mayor incidencia
●Compromiso del estado general
las primeras semanas del
● Mialgias
puerperio.
Mastitis estreptococica
Caracteristicas tratamiento
es un subtipo de la mastitis El tratamiento es con
linfangítica, es menos penicilina sódica 4
frecuente, habitualmente millones cada 6 horas ev.
bilateral y generalmente
compromete más de un
cuadrante de la mama.
Mastitis puerperal linfatica
caracteristicas tratamiento
● Corresponde al 90% de los ● el tratamiento debe
episodios de mastitis
implementarse en cuanto se
puerperales.
● el compromiso infeccioso formule el diagnóstico..
es superficial, no existe un ●Antibióticos por 10 días:
absceso.
Cloxacilina 500 mg cada 6
● Las grietas en el pezón y la
estasis de la leche en las horas vo
mamas, son factores Flucloxacilina 500 mg cada
predisponentes de 8 horas vo
infección.
● El germen causal más
● Evaluar y mejorar la técnica
frecuente es Estafilococo de lactancia
Aureus. ● Tratamiento sintomático:
compresas húmedas y
analgésicos orales
(Paracetamol y/o AINES)
Mastitis puerperal abscedada
caracteristicas tratamiento
● El 10% de las mastitis ● drenaje quirúrgico del
son de tipo abscedadas. absceso. El
● se desarrolla una procedimiento se
colección purulenta en efectúa bajo anestesia
el parénquima mamario. general
● La mayoría de las veces ● se inicia tratamiento
el absceso es visible antibiótico intravenoso
fácilmente en el examen con cloxacilina, el que
físico luego se completa por
14 días por vía oral
HEMORRAGIA
POSPARTO
Causas: Interrupción del sangrado se da por la
contracción miometrial adecuada
➢ Atonia uterina (Frecuente)
➢ Laceraciones del aparato genital
➢ Retención de los productos de la Flujo de sangre uterina es de 600 ml por
concepción minuto
➢ Defectos de la coagulación
Establecer la etiología
Pedir ayuda
Avisar al banco de sangre de la necesidad urgente
Reponer el volumen de sangre
Corregir la coagulopatía
Monitorizar
ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA
Factores de riesgo
Trombosis venosa profunda: Heparinas de bajo
● Flebitis superficial peso molecular
● Eritema ● dalteparina
● Aumento de la temperatura local. 200 ui/Kg
● Dolor ● enoxaparina
● Edema 1,5 mg/kg8
● Disminución de los pulsos periféricos
La forma más grave es el embolismo pulmonar
● Disnea
heparina no fraccionada a dosis de carga de
100-120 U/kg intravenosa, seguida por una
infusión continua de 1000 U/h o de 15 a 20
U/ kg/h
PROFILAXIS
Enoxaparina 40mg por
DIAGNOSTICO
vía subcutánea cada
24 h
Ultrasonido Doppler
dirigido a las venas
Dalteparina 5.000 u por ilíacas
vía subcutánea cada 24 h
Venografía por
resonancia
magnética
Depresion PosParto
Síntomas apreciables entre los 3 y 5
días posteriores del parto Periodo desde la primera semana hasta 10 días después
del parto en la que la mujer se siente muy deprimida al
menos una parte del dia
❖ Labilidad del estado de ánimo
El estado de ánimo negativo llega a su ❖ Reducción del apetito
máximo en el dia 6 ❖ Hipersensibilidad
❖ Insomnio
❖ Ansiedad
❖ Tendencia al llanto
❖ Euforia
BIBLIOGRAFIA
● OBSTETRICIA DE WILLIAMS ,REVISTAS MEDICAS, OBSTETRICIA MODERNA,
OBSTETRICIA
● GINECOLOGIA DE DANFORT. OBSTETRICIA DE URANGA
