CENTRO DE FORMACIÓN

LABORAL 41´7

Instructor: Paola Amoedo

Curso: higiene y Bioseguridad

en Instituciones de Salud

DENGUE
 INTRODUCCIÓ
N
El dengue es una enfermedad infecciosa
febril aguda producida por un virus, que
pertenecen al género de los Flavivirus,
existen cuatro variantes, los serotipos (DEN-
1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4) que se
transmiten a través de la picadura de un
mosquito (Aedes aegypti) como principal
vector de la enfermedad.

La viremia se presenta en los primeros cinco

días de iniciada la fiebre.
 HISTORIA
 Siglo III (aproximadamente 265 – 992
DC) en China se describió una enfermedad
similar, llamada “agua venenosa” debido a
la asociación de fuentes fluviales e
insectos voladores.
 1635 – 1699 aparecieron casos similares
en Guayanas Francesas y Panamá.
 1780 Benjamín Rush describió una
epidemia de fiebre “rompe huesos” en
Filadelfia.
 Transmisión por vectores y etiología viral
descritas por primera vez por Ronald
Ross (1905; 1917) y George MacDonald.
 HISTORIA
 Se aisló por primera vez en 1944.
 1956 se identificó al virus del dengue en Asia como
causa de una epidemia causando 350,000 casos de
hospitalización y 12,000 muertes.
 1977-1978 la fiebre hemorrágica del dengue se propagó
por el continente Americano.
 La palabra Dengue de origen hispano-antillano, se
comenzó a usar para designar los brotes
epidemiológicos ocurridos en la Islas del Caribe entre
1827 y 1828 (Ashburn, 1907).
 El dengue como epidemia se ha vuelto más común
desde la década de 1980. A principios de los años
2000, el dengue se ha vuelto la segunda enfermedad
más común de las transmitidas por mosquitos y que
afectan a los seres humanos —después de la malaria
—.
 HISTORIA
El dengue grave (dengue hemorrágico) fue identificado por
vez primera en los años cincuenta del siglo XX durante una
epidemia de la enfermedad en Filipinas y Tailandia. Hoy en
día, afecta a la mayor parte de los países de Asia y América
Latina y se ha convertido en una de las causas principales de
hospitalización y muerte en los niños de dichas regiones.
Se conocen cuatro serotipos distintos, pero estrechamente
emparentados, del virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4.
Cuando una persona se recupera de la infección adquiere
inmunidad de por vida contra el serotipo en particular. Sin
embargo, la inmunidad cruzada a los otros serotipos es
parcial y temporal. Las infecciones posteriores causadas por
otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue
grave.
 HISTORIA

Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956

los tipos 3 y 4, siendo el virus tipo 2 el más
inmunogénico de los cuatro.
Estos cuatro serotipos tienen diferencias en la
composición de su genoma y sus antígenos en la
superficie.
 A

Según la OMS, más de 100 países —en los que viven 2.500 millones
de personas— informan de casos de dengue, de ellos más de 500.000
son de Dengue Hemorrágico o Shock de Dengue y alrededor de
25.000 personas fallecen por esa enfermedad anualmente.
Es endémico en África Subsahariana, en Sudamérica Tropical,
Centroamérica, el Asia Suroriental y el Sureste Asiático (India,
Bangladesh, Pakistán y Sri Lanka).
La incidencia anual se estima en unos 40 millones de personas. El
90% de los casos generales se dieron en menores de 15 años.
La tasa promedio de mortalidad es del 5%, con unas 24.000 muertes
anuales por esta enfermedad y sus complicaciones.
 A

El mayor brote notificado hasta la fecha ocurrió en Vietnam en

1987, durante el cual se notificaron aproximadamente unos
370.000 casos.
El dengue es endémico en África Subsahariana, en Sudamérica
Tropical, Centroamérica, el Asia Suroriental y el Sureste Asiático
(India, Bangladesh, Pakistán y Sri Lanka).
Las condiciones climáticas del país es uno de los factores
ambientales más importantes dado que la humedad relativa(60-
80%) y la temperatura durante todo el año favorecen la
reproducción del Aedes aegypti. Su criadero principal son los
tanques metálicos o plásticos utilizados para almacenar agua.
Otros tipos de criaderos son los neumáticos los contenedores no
biodegradables(vasos, platos), floreros botellas.
 A

DISTRIBUCION DE DENGUE EN EL MUNDO

 EPIDEMIOLOGIA
FORMAS DE TRANSMISION
Por la picadura de los mosquitos: Aedes aegypti y Aedes albopictus

RESERVORIO
El humano

PERIODO DE INCUBACION
3 a 14 días después de la exposición

GRUPOS DE RIESGO
Toda la población

CARACTERISTICAS DEL ECOSISTEMA QUE FAVORECEN LA

TRANSMISION
Las condiciones climáticas del país es uno de los factores ambientales más
importantes dado que la humedad relativa(60-80%) y la temperatura
durante todo el año favorecen la reproducción del Aedes aegypti. Su
criadero principal son los tanques metálicos o plásticos utilizados para
almacenar agua. Otros tipos de criaderos son los neumáticos los
contenedores no biodegradables (vasos, platos), floreros, botellas, cubiertas
de neumáticos, etc.
 TRANSMISIÓN

Para que en un lugar haya transmisión de la

enfermedad tienen que estar presente de
forma simultánea:

el virus,

el vector y

el huésped susceptible.
 TRANSMISIÓN
VIRUS DEL DENGUE
Genética: ARN monocatenario.

Familia: Flaviviridae.

Género: Flavivirus.

Serotipos: DEN-1,DEN-2,DEN-3 y
DEN-4.
Vector: Mosquito Aedes
aegypti.
 TRANSMISIÓN

 El dengue es transmitido por una hembra

infectada.
 Que se alimenta principalmente durante el día.
 Vive
cerca de las viviendas y centros poblados
humanos.
 Pone los huevos y produce larvas
preferentemente en recipientes artificiales
 TRANSMISIÓN

DONDE VIVE EL MOSQUITO

• espacios cerrados
• sitios oscuros
• los lugares frescos y en sombra
• las hembras ponen los huevos en el agua acumulada
• en los alrededores de las casas, escuelas, etc.
• las larvas que salen de los huevos del mosquito viven
en el agua durante una semana
 TRANSMISIÓN

DONDE SE CRIA EL MOSQUITO

Los mosquitos del Aedes Adgypti se crían en toda clase de
recipientes en los que se acumula accidental o
deliberadamente el agua, tanto al sol como a la sombra. Entre
sus criaderos favoritos cabe citar:
•botellas • sitios en los que se
• barriles
• latas de acumula o deposita el
• tambores
conserva agua de lluvia
• frascos
• neumáticos
• ollas
• baldes • bandejas
• floreros •estanques
• tanques • colectores
• cisternas • bloques de cemento
• huecos de árboles
 TRANSMISIÓN

CARACTERÍSTICAS DEL MOSQUITO AEDES

AEGYIPTI

Es un pequeño insecto
blanquinegro con rayas en el
dorso y las patas. Mide aprox.
5mm

Los mosquitos del dengue pican a

primeras horas de la mañana y al
final de la tarde.
Hembra Aedes Aegypti La hembra es infectante
7 a 10 días después de
contagiarse del virus.

Potencial: puede infectar

hasta 300 personas
 TRANSMISIÓN

La enfermedad se propaga por la picadura de mosquito

hembra, que ha adquirido el virus causalmente al ingerir la
sangre de una persona con dengue.
No es posible transmitir directamente de persona a
persona .
El Aedes aegypti es una especie diurna, con mayor actividad
a media mañana y poco antes de oscurecer.
Vive y deposita sus huevos en los alrededores e interior de
las casas, en recipientes utilizados para el almacenamiento
de agua para las necesidades domésticas y en jarrones,
tarros, neumáticos viejos y otros objetos que hagan las veces
de envase de agua.
 TRANSMISIÓN

- Las hembras son diurnas, silenciosas, prefieren picar

en partes bajas del cuerpo como los tobillos. No se
dispersan a grandes distancias (100 m), aunque pueden
llegar a los 800 m. Es un insecto pequeño, de color oscuro
con rayas blancas en el dorso y en las patas.
Los machos se alimentan de sustancias azucaradas
(néctar y exudados de frutos), las hembras también
ingieren sustancias azucaradas, pero en general
necesitan, además, ingerir sangre (hematofagia) para
poder desarrollar los huevos. Las hembras de Aedes
aegypti son antropófilas (preferencia por picar a las
personas).
 TRANSMISIÓN
Cuando un mosquito hembra pica al hospedador
buscando una fuente de sangre, primero inyecta saliva
en el lugar de la picadura. Ésta tiene efecto anestésico,
anticoagulante e histamínico, de modo que el
hospedador no perciba al mosquito mientras pica, la
sangre no coagule como producto de la lesión
ocasionada, y mucha sangre llegue rápidamente a la
zona para que el mosquito esté el menor tiempo
posible en contacto con el hospedador. Luego de
ingerir sangre, procuran un refugio donde descansar y
así tienden a permanecer en las habitaciones.
 TRANSMISIÓN

COMPORTAMIENTO Y HÁBITAT DE AEDES

AEGYPTI.
- Los sitios de cría consisten principalmente en recipientes
artificiales, ubicados cerca de las viviendas o dentro de
ellas. Prefieren recipientes con agua limpia, aunque
pueden desarrollarse en criaderos con abundante materia
orgánica.
 TRANSMISIÓN

- Los huevos son colocados individualmente,

inmediatamente por encima del nivel del agua, en
criaderos ubicados preferentemente a la sombra. Larvas y
pupas son fotofóbicas (se alejan de la luz). Las larvas
presentan un típico movimiento serpentiforme; poseen un
sifón corto por lo que cuando están en la superficie del
agua quedan suspendidas casi verticalmente.
 TRANSMISIÓN

- Las hembras son diurnas, silenciosas, prefieren picar en

partes bajas del cuerpo como los tobillos. No se dispersan a
grandes distancias (100 m), aunque pueden llegar a los 800
m.
 TRANSMISIÓN
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio 1
de la saliva del mosquito

2. El virus se replica 2
en los órganos diana

3. El virus infecta los 3

leucocitos y los
tejidos linfáticos

4. El virus se libera y 4
circula en la
sangre

Periodo de incubacion:3 – 7 días,

con un rango de 3 a 14 días
TRANSMISIÓN
 CLINICA

Período de incubación:
4 a 10 días

Tres etapas:
Etapa febril (la única en
la mayoría de los casos)

Etapa crítica

Etapa de recuperación
CLINICA
 CLINICA

Dengue clásico. Se caracteriza por un cuadro febril agudo, de

duración limitada (2 a 7 días), con intenso malestar general,
(cefalea, dolor retro ocular, dolor muscular y dolores articulares),
acompañado de erupción cutánea. Puede presentar síntomas
hemorrágicos de escasa intensidad, como petequias, epitaxis y
sangramiento gingival. El tratamiento es de tipo sintomático y el
paciente mejora completamente al cabo de aproximadamente 7
días. Esta forma de dengue es benigna y no produce muertes.
Dengue hemorrágico, menos frecuente (5% del total de casos
clínicos), incluye los síntomas del dengue clásico, a los que se
agregan manifestaciones hemorrágicas con aumento de
permeabilidad vascular y anormalidades en los mecanismos de
coagulación.
 CLINICA

FASES DE LA ENFERMEDA
El dengue es una enfermedad dinámica, de corta duración (menos de
una semana en el 90% de los casos). Puede modificarse con el paso de
los días y agravarse de manera súbita, de ahí la gran importancia de
seguimiento diario del enfermo hasta las 72 horas después de la caída
de la fiebre.

El curso de la enfermedad pasa por tres etapas clínicas:

- Fase 1: Etapa febril (mayoría de los casos)
Varia de 2 a 7 días se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia);
puede haber rubor facial, dolor y enrojecimiento de garganta y
conjuntivas, eritema de piel, dolor generalizado, mialgia, vomito, diarrea,
manifestaciones hemorrágicas ocasionales (petequias, sangrado por
mucosas, gastrointestinal, hematuria). Debe hacerse diagnostico
diferencial del dengue con otras enfermedades febriles agudas, a veces
difícil de distinguir.
 CLINICA

- Fase 2: Etapa critica (48-72 horas):

Al desaparecer la fiebre, el paciente puede evolucionar a la
mejoría, dengue con signos de alarmas o a dengue grave.

Dengue grave:
Aquellos pacientes que evolucionan con incremento en la
permeabilidad capilar con extravasación masiva de plasma,
aumento progresivo de hematocrito, concomitantemente con
disminución de plaquetas, al menos en dos mediciones y shock,
piel fría, pulso débil y filiforme taquicardia e hipotensión.

El shock prolongado resulta en daño orgánico progresivo,

acidosis metabólica y coagulación extravascular diseminada
favoreciendo la aparición de hemorragia grave y descenso del
hematocrito.
 CLINICA

- Fase 3: etapa de recuperación

Luego de las primeras 24-48 horas de la fase crítica, habrá
reabsorción gradual del líquido extravascular al
intravascular. Hay mejoría del estado general, recuperación
del apetito, estabilización hemodinámica y de la diuresis.
El hematocrito se estabiliza o disminuye por efecto dilucional
de los líquidos reabsorbidos, el número de leucocitos comienza
a elevarse, pero la recuperación del número de plaquetas es
más tardía.
 CLINICA

Síntomas del Dengue clásico

Aparición brusca de fiebre alta, que puede durar de 3 a
5 días y puede ser bifásica, es decir, el paciente puede
experimentar dos picos altos de fiebre por día.
Fuerte cefalea frontal.
Postración. Debido a los dolores de huesos y
articulaciones, el paciente no puede levantarse de la
cama.
Dolor retro-ocular que se exacerba con los
movimientos oculares.
Náuseas y vómitos.
Mialgia y artralgia.
 CLINICA

SIGNOS DE ALARMA
 Dolor abdominal intenso y sostenido
 Vómitos persistentes
 Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por
clínica, por laboratorio (hipoalbuminemia) o por imágenes (ecografía
de abdomen o radiografía de tórax)
 Sangrado de mucosas
 Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad
 Hepatomegalia (> 2cm) (la hepatomegalia brusca se observa sobre
todo en niños)
 Incremento brusco del hematocrito (debido a la extravasación de
plasma del intravascular al extravascular), asociado a una rápida
disminución del recuento de plaquetas (si está disponible la
posibilidad de realizar el laboratorio).
 DIAGNÓSTICO DE CERTEZA DEL DENGUE
 Son necesarios exámenes de laboratorio.
 a) AISLAMIENTO Y TIPIFICACIÓN DEL VIRUS DEL
DENGUE:
Cultivo: permite la detección del ARN viral en muestras de
plasma ( o de tejidos en casos de evolución fatal ). Está
especialmente indicada como diagnóstico rápido de dengue y
tiene como ventaja adicional la capacidad de detectar el serotipo
viral.
 b) SEROLOGÍA: La prueba de fijación de complemento, para
IgM (inmunoglobulinas M) indica sólo diagnóstico presuntivo.
Los resultados positivos pueden persistir 60-90 días.
 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
 Sospechar la enfermedad cuando se asista a un paciente de cualquier edad con
enfermedad febril aguda en áreas con Aedes aegypti, que ocurran especialmente durante
el verano y principio del otoño. En estos casos investigar si existe posibilidad de viajes o
visitas recibidas de áreas con dengue; averiguar si ocurren mas casos relacionados
 CASO SOSPECHOSO
Enfermedad febril aguda con dos o más de las siguientes manifestaciones: cefalea frontal
intensa, dolor retroocular, mialgias, artralgias, rash, con ausencia de síntomas
respiratorios y manifestaciones hemorrágicas leves; o que provenga de áreas con dengue.
 CASO PROBABLE
El caso sospechoso con una sola muestra de laboratorio positiva.
 CASO CONFIRMADO
Todo caso con aislamiento y serología positiva para dengue certificado por laboratorio de
referencia. En situación de epidemia, aquellos casos sospechosos relacionados con un caso
confirmado por laboratorio.
 Ambientes favorables para el desarrollo del vector
 Desplazamientos de personas infectadas.
 Diseminación de los mosquitos del dengue.
 Abastecimiento de agua deficiente.
 Recolección de basura deficiente.
 Clima y geografía.
 Educación sanitaria deficiente.
 Insuficiencia de los programas de control de mosquitos.
 Resistencia del vector a los insecticidas.
 CONTROL

a) Lucha biológica: Se pueden eliminar las larvas de los mosquitos

mediante pequeños peces larvívoros (por ejemplo, del género Lebistes),
o con plaguicidas bacterianos, en cuerpos de agua como lagos.
b) Identificar los lugares transitados por el paciente con dengue en la
quincena previa a la manifestación de la enfermedad.
c) Lucha química: Para eliminar las larvas en fase de desarrollo
puede introducirse en los depósitos de agua un larvicida inocuo para el
consumo humano o el uso de cloro.
d) Repelentes: los repelentes no siempre pueden ser efectivos,
dependiendo de la resistencia que presente el mosquito al mismo.
e) Telas metálicas: Las telas metálicas instaladas en puertas y
ventanas impiden la entrada de mosquitos en las viviendas. Para
aumentar su eficacia, se recomienda impregnarlo de algún repelente.
 CONTROL
ESTRATEGIAS Y ACCIONES DE PREVENCIÓN Y
CONTROL CON PARTICIPACIÓN DEL NIVEL
NACIONAL
Prevención Control Contención
(antes de la aparición de (frente a la aparición de (ante reporte tardío de
estrategias casos) casos) brote o brote extendido)

Eliminación de Eliminación de Eliminación de

potenciales criaderos potenciales criaderos potenciales criaderos

Capacitación Capacitación Capacitación

acciones
Bloqueo de casos Bloqueo de casos
--
sospechosos sospechosos

-- -- Rociado espacial

Las actividades de emergencia a realizarse durante un brote se identifican desde la

jurisdicción.
La capacidad de respuesta colaborativa nacional: agentes, vehículos, maquinarias livianas y
pesadas, combustible y plaguicidas, insumos para diagnóstico.
 CONTROL

 Prohibir el uso de floreros con agua en cementerios.

Alternativas: utilizar flores artificiales, o naturales en
arena en lugar de agua.
 Fosas sépticas y pozos negros deben estar
correctamente selladas.
 Eficiente recolección de basura.
 Drenajes de suelos eficaces.
 Eliminar chatarra en donde se puede acumular agua
(ejemplo: neumáticos) de jardines, baldíos, etc.
 Permitir el acceso de agua potable para la población:
La escasez de agua obliga a la gente a guardarla en
depósitos que se convierten en criaderos de mosquitos
del dengue.
 CONTROL

Educación
Eliminacion de Fumigación
fuentes

Uso de mosquiteros
Control de criaderos
Muchas gracias!