COLELITIASIS
INTRODUCCIÓN:
La presencia de cálculos biliares es muy frecuente en las personas, siendo más
común en los países occidentales. En los EEUU el 6 % y 9% de los hombres y
mujeres respectivamente tienen cálculos.
Los pacientes con cálculos biliares puede estar asintomáticos, presentar cólico
biliar o complicaciones debido a éstos.
DEFINICIONES
: COLELITIASIS ASINTOMÁTICA: Es la presencia de cálculos biliares en la
vesícula biliar sin síntomas. El presentar cálculos biliares no implica enfermedad a
menos que causen síntomas.
ENFERMEDAD LITIÁSICA BILIAR(ENF. DE CÁLCULOS BILIARES): Es
la presencia de cálculos biliares con manifestaciones clínicas(síntomas y/o signos)
ENFERMEDAD LITIÁSICA BILIAR NO COMPLICADA: Consiste en un
cólico biliar en ausencia de complicaciones
ENFERMEDAD LITIÁSICA BILIAR COMPLICADA: Consiste en las
complicaciones relacionadas por los cálculos biliares como la colecistitis aguda,
colangitis, íleo biliar, síndrome de Mirizzi.
CÓLICO BILIAR: Es el dolor abdominal debido a la contracción de la vesícula
biliar y movilización de los cálculos o barro biliar hacia el conducto cístico,
provocando su obstrucción transitoria. Los síntomas estan presente en la obstrucción
y luego ceden. El dolor se localiza en el hipocondrio derecho o epigastrio en el 54%
de pacientes y en el 24% como dolor torácico. El dolor es constante, de intensidad
variable, se puede irradiar hacia la escápula derecha y estar acompañado de
diaforesis, nauseas y vómitos.
ETIOLOGÍA:
Los cálculos biliares están formados por una mezcla de colesterol, sales de
calcio de bilirrubinato o palmitato, proteínas y mucina.
De acuerdo a la composición predominante los cálculos biliares se clasifican:
CÁLCULOS DE COLESTEROL:
• La presentan las personas que tienen una predisposición genética y ambiental para producir bilis sobresaturada
de colesterol. Su composición es en gran mayoría de colesterol y pequeñas cantidades mixtas de sales de calcio
de bilirrubinato o palmitato
CÁLCULOS PIGMENTADOS NEGROS:
• Son el resultado de la hemólisis siendo su composición predominante de sales de bilirrubinato.
CÁLCULOS PIGMENTADOS MARRONES:
• Estos cálculos están asociadas a infecciones bacterianas e infestaciones parasitarias. Suele ocurrir como
cálculos de novo en el conducto biliar, común luego de la colecistectomía
EPIDEMIOLOGÍA:
FACTORES DE RIESGO:
EDAD Y SEXO FEMENINO: El aumento de la edad y el sexo femenino
son factores de riesgo para los cálculos biliares(ciertos estudios han
encontrado que la prevalencia de enfermedad litiásica biliar es 2 a 3 veces
mayor en las mujeres que los varones en personas < 50 años y casi el doble
en > 50).
SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA: El estudio de la historia familiar
sugiere que la genética juega un papel importante en el desarrollo de los
cálculos biliares(ejm: las mutaciones del gen del colesterol transportador
hepático genera un mayor riesgo de cálculos biliares)
EMBARAZO: El embarazo es un factor de riesgo para el desarrollo de
cálculos de colesterol. En este estado hay un cambio en la composición de
las bilis y retardo en el vaciamiento vesicular. El riesgo es mayor con el
aumento de la frecuencia y número de embarazos.
DIABETES MELLITUS: La DM es un factor de riesgo para los cálculos de
colesterol. Todavía no se conocen bien los mecanismos patogénicos, pero la
resistencia hepática a la insulina parece ser importante; otros factores
contribuyentes son la hipertrigliceridemia y neuropatía autonómica que produce
una hipomotilidad vesicular y estasis biliar.
DISLIPIDEMIA: El nivel elevado de colesterol de lipoproteínas no HDL(es
decir VLDL o LDL) constituye un riesgo para los cálculos biliares(según un
metanálisis 2016, los niveles altos de lipoproteínas no HDL se asoció a un
mayor riesgo de cálculos biliares[OR: 1.2; IC: 95%])
Los factores de riesgo relacionados con la dieta y el estilo de vida
son:
OBESIDAD: Es un factor de riesgo para el desarrollo de cálculos
biliares de colesterol; ya que hay un aumento de la síntesis y secreción de
colesterol en esa condición. Este riesgo es mayor en mujeres y personas
más jóvenes. La obesidad es un riesgo a colelitiasis sintomático.
PÉRDIDA RÁPIDA DE PESO: Se ha visto que la alta tasa de
formación de cálculos biliares se ha asociado a un pérdida rápida de peso,
es decir, individuos con dieta hipocalórica(< 800kcal/día) o luego de
colocación bypass gástrico. No se conoce bien el mecanismo patogénico,
pero se ha visto que hay un cambio en la bilis de la vesícula(aumento de
mucina y Ca++ que puede promover la nucleación del colesterol).
Además resulta en un riesgo a colelitiasis sintomático.
MEDICAMENTOS:
PATOGENIA-
FISIOPATOLOGIA:
