SHOCK CARDIOGÉNICO
PAULA GATICA MERCADO
UA 2018 1
Síndrome caracterizado x hipoperfusión tisular aguda y severa + PAS <
90 mm.hg → como resultado de falla en la capacidad de bombeo del ♥ <
2 lts/min.
*Shock independiente de la causa → etapas = Compensatoria → no
compensatoria → refractaria → FOM y muerte.
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CAUSAS
Relacionadas con un gran IAM:
Ruptura de pared ventrículo izquierdo
Ruptura de músculo papilar
Ruptura de septum interventricular
DIAGNOSTICO??
Iguales al IAM
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SIGNOS
Gran compromiso general +++
Signos Neurovegetativos
Signos Congestión Venosa
Vasoconstricción Periférica intensa
PAS < 90mmHg
Taquicardia
Estertores variables
Signos de taponamiento y Disociación electromecánica
Hipoxemia severa con acidosis metabólica
Oliguria
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Clasificación de Killip: estratificación individual basada en la
evidencia de los pacientes c/ IAM → establecer un pronóstico de
evolución y las probabilidades de muerte en los 1° 30 d. tras el infarto.
Clase funcional Killip I: paciente s/signos Clase funcional Killip I:
ni síntomas de insuficiencia cardíaca Tasa de mortalidad del 6%.
izquierda.
Clase funcional Killip II: paciente c/ Clase funcional Killip II:
estertores o crepitantes húmedos, tercer
ruido cardíaco o ↑pr°venosa yugular. Tasa de mortalidad del 17%.
Clase funcional Killip III: paciente c/EPA
Clase funcional Killip IV: pacientes en Clase funcional Killip III:
shock cardiogénico, hipotensión (PA < Tasa de mortalidad del 38%.
90 mm Hg), y evidencia de
vasoconstricción periférica (oliguria, Clase funcional Killip IV
cianosis o diaforesis).
Tasa de mortalidad del 81%.
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OBJETIVO PRIMORDIAL DE LA ATENCION
Corrección de factores que ↓ la perfusión tisular →
como arritmias, Iam, etc que para ↓ hipoxia y dolor.
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Proceso de atención de enfermería
DEFINICION Valoración de Enfermería
Conjunto de acciones de Anamnesis dirigida
enfermería que se brindan al CSV
paciente → mantener la función Patrón ventilatorio.
cardiaca *mientras se resuelve la
ECG.
causa primaria del shock.
Gestión del cuidado enfermero Examen físico focalizado.
adecuado: emocional, piel, etc. Monitorización invasiva
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Intervenciones de Enfermería
Mantener posición semi-fowler.
Evaluar patrón respiratorio y signos vitales
Monitorear la frecuencia y el ritmo cardiaco.
Evaluar el débito urinario en forma horaria.
Auscultar ruidos respiratorios y cardiacos
Toma de exámenes según evolución del paciente.
Mantener 2 vías venosas permeables.
Registro estricto de la ingesta y la eliminación.
Mantener restricción de líquidos.
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ACCIONES DE ENFERMERIA
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Intervenciones + especificas de Enfermería
Monitorización hemodinámica invasiva
Ventilación mecánica (armado y chequeo del VM)
Preparación y monitoreo de sedación por BIC
Instalación CUP//SNG
Manejo del volumen...
Instalación de cateter Swan-ganz (C° pap-pcp-pvc-gc)
Inicio DVA por BIC (titulación y cuidados)
Desfibrilación//cardioversión (en caso de arritmias)
Balón de contra pulsación intraortico
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Balón de contra pulsación intra-ortico
Sistema de asistencia cardiaca
temporal al VI → desplazamiento
mecánico del volumen sanguíneo
dentro de la aorta.
• El cateter-balon se inserta → arteria
femoral hasta → la arteria aorta
descendente justo bajo arteria
subclavia I° (2 cms debajo) c/1 balón
de latex 10 cm de longitud c/volumen
de inflado 30 a 50 ml
La porción distal del catéter → consola
que infla y desinfla el balón con helio
sincronizado al ciclo
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El balón se infla y permanece inflado durante la
diástole → crea un flujo retrógrado resultando:
PA diastólica en el arco aórtico
perfusión coronaria
perfusión sistémica
oferta de O2
Se colapsa antes del comienzo del sístole. →
desinflado rápido → produce una fuerte caída
P° sistólica aórtica → ↓ resistencia a la
eyección sistólica y ↓ postcarga:
• ↓ trabajo cardíaco
• ↓ consumo miocárdico de O2
• mejora gasto (20%)
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Indicaciones Contraindicaciones
shock cardiogénico Insuficiencia Aórtica Severa
Angina Inestable Refractaria Aneurisma abdominal o aórtico
IAM Severas calcificaciones aorta-
Falla Ventricular Refractaria iliacas
I.C. severa descompensada.
Pacientes severamente
Post- CRV miocardica.
obesos o c/cicatrices en ingles
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Efectos colaterales y complicaciones
Isquemia en las extremidades
Sangrado en el punto de inserción
Trombosis
Inmovilidad del Balón Catéter
Rotura/fuga del BIA
Infección
Disección Aórtica
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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Ansiedad relacionado a:
- Sensación de falta de aire.
- Cambios en el estado de salud.
- Temor a la muerte.
Alteración en el patrón del sueño, relacionado a:
- condiciones ambientales.
- Rutinas del servicio.
Alteración de la integridad cutánea, en relación a:
- Fuerzas de cizallamiento
- Inmovilización…
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