APOYO NUTRICIO ENTERAL

El tracto gastrointestinal tiene como principales funciones:

Digestiva. Transformar y transferir nutrimentos desde la

luz del intestino al medio interno, siendo sus tareas más
conocidas la digestión y la absorción de nutrimentos.

Inmunológica. Sirve de barrera para evitar la acción y la

penetración de toxinas y microorganismos que se
encuentran en la luz intestinal
La función digestiva permite transformar los alimentos
que consumimos en moléculas simples que pueden
atravesar el epitelio intestinal, lo que facilita su utilización
final en el metabolismo.

La función motora del tracto gastrointestinal, la secreción

de enzimas digestivas y la secreción de hormonas son los
principales procesos fisiológicos necesarios
En la boca se produce la primera etapa de la digestión.
Allí los alimentos son mecánicamente triturados y
mezclados con saliva.
La saliva contiene la amilasa salival que interviene en el
proceso de degradación de los almidones, además de
poseer enzimas antimicrobiales específicas como
lisozimas, lactoferrina, lactopeptidasa e IgA
En adición a la saliva, el mucus secretado por la boca
cubre los alimentos y los acompaña incluso hasta el
colon; este mucus recubre la superficie de la mucosa
intestinal y actúa como barrera protectora.

Finalmente,la flora bacteriana normal de la boca actúa

como defensa contra microorganismos agresores
La función primordial del esófago es el transporte de
alimentos de la boca al estómago.

Las lipasas faringes hidrolizan algunos triglicéridos y

diglicéridos a ácidos grasos, pero esta función tiene un
impacto muy pequeño desde el punto de vista nutricional
En el estómago, los alimentos son mezclados y forman
una emulsión.
El pepsinógeno secretado como zimógeno por las células
del fundus es convertido en pepsina, la cual actúa en los
procesos de proteólisis.
La secreción de mucus y fluidos por las células epiteliales
del estómago actúa como diluyente hipertónico y
corrosivo de las sustancias.
El compartimiento intestinal es el más importante del
sistema digestivo donde ocurre la degradación completa
e integral de los alimentos ingeridos y subsecuentemente
la absorción de los nutrimentos liberados durante la
digestión.
El duodeno regula el vaciamiento del estómago, el resto
del intestino delgado produce secreción entérica y se
suman la secreción pancreática y biliar.
Los elementos que no son absorbidos atraviesan la
válvula ileocecal pasando al intestino grueso proximal
donde se transforman en heces por la deshidratación a la
que son sometidos.
30% de residuos alimentarios no digeridos ni absorbidos,
particularmente fibras y celulosa
30% de masa bacteriana saprófita
30% de células intestinales descamadas y
10% de remanentes constituidos por mucus y agua.
La absorción de nutrimentos requiere de una mucosa
intestinal intacta y una falla en cualquiera de estos
procesos determina una malabsorción de los mismos, lo
que puede terminar produciendo desnutrición calórico-
proteica.
La posibilidad de utilizar el tracto gastrointestinal para la
infusión de alimentos o nutrimentos a través de la
nutrición enteral depende de la integridad estructural y
funcional de dicho órgano
La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional
que consiste en administrar los nutrientes directamente
en el tracto gastrointestinal mediante sonda cuando éste
es anatómica y funcionalmente útil, pero existe alguna
dificultad para la ingesta normal de alimentos por boca

No se acepta conceptualmente como nutrición enteral la

administración oral de fórmulas artificiales

NUTRICIÓN ENTERAL
La nutrición enteral está indicada en todos los casos en
los que el enfermo requiere soporte nutricional
individualizado y no ingiere los nutrientes necesarios para
cubrir sus requerimientos.

1. En el prematuro: la nutrición enteral precoz disminuye

el riesgo de enterocolitis necrotizante.
2. Cuando el Tracto Gastro Intestinal (TGI) no es capaz de
utilizar óptimamente los nutrientes si son administrados
por vía oral: diarrea grave, síndrome de intestino corto.

En estos casos es necesario utilizar técnicas que

condicionen un enlentecimiento de la motilidad del TGI,
una disminución de las secreciones del TGI.
3. Si las necesidades están muy aumentadas y el paciente
no es capaz de cubrirlas con la ingesta (pacientes
quemados, mal nutridos).
4. Cuando el paciente no tolera la ingesta por alteraciones
hemodinámicas (cardiopatías) o respiratorias
(broncodisplasia).
5. Cuando el paciente no es capaz de deglutir: por
alteraciones orofaríngeas.
6. Si el paciente no es capaz de tomar alimentos
especiales de mal sabor e imprescindibles
(aminoacidopatías) o no puede tener tiempos
prolongados de ayuno: glucogenosis, alteraciones
en la oxidación de los ácidos grasos.
Obstrucción intestinal mecánica o funcional
completa.
Perforación gastrointestinal libre
Shock e isquemia intestinal
Hemorragia digestiva aguda
Diarrea severa / Vómitos
Malabsorción severa

CONTRAINDICACIONES
La elección de la vía de administración de la
fórmula debe ser cuidadosamente planificada y
depende de la estrategia de soporte nutricional
planificado a nivel individual (estado nutricional y
la edad del paciente además del diagnóstico de la
enfermedad de base)

ELECCIÓN DE LA VIA
El soporte nutricional administrado por la boca requiere
la colaboración del paciente, que mantenga una situación
estable y que conserve el reflejo de deglución.
Esta vía puede resultar útil en enfermos con procesos
crónicos (enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de
malabsorción, etc.) que llevan un tratamiento
hospitalario o ambulatorio, pudiendo administrarse el
total de las necesidades diarias mediante formulaciones
artificiales.

Alimentación por vía oral.

Es la forma más utilizada en Nutrición Enteral. En general,
distinguimos dos tipos de sondaje según requieran o no
intervención quirúrgica para su colocación.

Al mismo tiempo, la colocación de sondas sin técnica

quirúrgica puede realizarse mediante el tradicional método
ciego de paso espontáneo, o mediante seguimiento
visualizado con ecografía, endoscopia o fluoroscopia, sobre
todo en los casos de sondaje transpilórico.

Alimentación por sonda

a. Sondaje sin técnica quirúrgica:
– Sonda nasogástrica (SNG).
– Sonda nasoduodenal (SND).
– Sonda nasoyeyunal (SNY).
b. Sondaje con técnica quirúrgica:
– Faringostomía.
– Esofagostomía.
– Gastrostomía.
– Duodenostomía.
– Yeyunostomía.
Cuando se considere
que la nutrición
enteral va a ser de
corta duración la
elección es la sonda
nasogástrica y si la
tolerancia gástrica
esta disminuida se
debe instaurar una
sonda transpilórica
que puede ser naso-
duodenal o naso-
yeyunal
Es la más utilizada. Consiste en la introducción de un
catéter vía nasal, hasta el estómago. Los pacientes con
estómago anatómica y funcionalmente conservado, con
reflejo del vómito intacto, con buen nivel de conciencia y
que no precisen reposo pancreático ni sufran enfermedad
intestinal alta, toleran habitualmente bien la alimentación
por SNG

Sonda nasogástrica:
Se puede administrar por SNG cualquier tipo de dieta
(polimérica, oligomérica o elemental). Tiene además la
ventaja de ofrecer mayor seguridad en la administración
de fármacos que otras vías.

Facilita el reflujo gastroesofágico y por tanto puede

aumentar el riesgo de aspiración.
*la cabecera de la cama del paciente debe permanecer
elevada como mínimo 30º
En este caso el catéter se
introduce hasta el
duodeno. Indicado en
pacientes con
vaciamiento gástrico
retardado y/o alto riesgo
de aspiración, y en los
que se encuentran en el
postoperatorio
inmediato.

Sonda nasoduodenal:
La punta del catéter queda a nivel del yeyuno. Al igual que
la SND, tiene menor riesgo de reflujo gastroesofágico y de
aspiración bronquial.
También es menos susceptible de emigrar con la tos o los
movimientos.
En pacientes con náuseas y/o vómitos secundarios permite
mantener el aporte de nutrientes en intestino asociando
bien otra sonda para descompresión gástrica o
introduciendo una sonda de doble luz, con aspiración
gástrica y nutrición yeyunal simultáneas.

Sonda nasoyeyunal:
Tiene las mismas indicaciones que la SND, con especial
indicación en las patologías que afectan a tramos altos
del intestino como es el caso de la pancreatitis aguda
grave y estable, en la que se puede conseguir un reposo
prácticamente absoluto del páncreas mediante infusión
de mezclas oligopeptídicas o incluso estándar en yeyuno,
con un ritmo y volumen progresiva y lentamente
ascendente.
 Si el programa se prevé
prolongado o no habiéndose
previsto que se prolongara
(más de 46 semanas), se debe
instaurar un sistema de larga
duración es decir una
GASTROSTOMÍA, en
nuestro medio el método de
instauración más utilizado es el
endoscópico percutáneo
(gastrostomía endoscópica
percutánea-GEP).

 La instauración radiológica por

punción en la edad pediátrica
pudiera entrañar mayores
riesgos.
La realización de esta técnica requiere unas condiciones
previas:
– Estómago no afectado por enfermedad primaria.
– Vaciamiento normal gástrico y duodenal.
– Reflujo esofágico mínimo o inexistente.
– Reflejo de rechazo intacto.

Gastrostomía:
La instauración
quirúrgica de
gastrostomía (técnica
de Stamm) se realiza
cuando es necesario
realizar un
tratamiento
quirúrgico del TGI:
atresia o estenosis
esofágica,
fundoplicatura.
La yeyunostomía
siempre es de
instauración
quirurgica.
Está indicada en
situaciones en
que no es posible
la utilización
gástrica durante
un tiempo
prolongado.
Su utilización reúne una serie de ventajas frente
al uso de la Nutrición Parenteral (NP). Además de
ser más fisiológica, de mayor sencillez, con
menores y menos graves complicaciones y de
menor costo, la NE tiene otras importantes
ventajas:

VENTAJAS
Efecto trófico: La ausencia de nutrientes en la luz
intestinal provoca la atrofia de las vellosidades
intestinales que, sin embargo, se mantienen
estructuralmente intactas con la presencia de los
mismos.
Determinados nutrientes poseen ventajas adicionales por
ser esenciales para el enterocito y colonocito

VENTAJAS
La presencia de nutrimentos en el intestino y por
consiguiente la nutrición enteral, promueve la integridad
de la mucosa al mantener su grosor, estimular la
proliferación de células epiteliales, conservar la altura de
las vellosidades y favorecer la producción de enzimas en
el borde en cepillo

VENTAJAS
La glutamina es utilizada como sustrato imprescindible
en la multiplicación celular intestinal y los ácidos grasos
de cadena corta, especialmente el butirato, obtenidos de
la fermentación bacteriana de la fibra, actúan como
materiales energéticos de elección en las células de la
pared intestinal y particularmente en los procesos
metabólicos del colonocito.

VENTAJAS
Efecto barrera: En el momento actual se
considera al intestino no únicamente un órgano
de paso, sino un complejo sistema funcional
modulador del catabolismo proteico, limitador de
la implantación y proliferación de gérmenes,
modulador inmunológico.

VENTAJAS
La nutrición enteral también promueve la integridad funcional de la
mucosa estimulando el flujo sanguíneo hacia el intestino y la producción
y liberación de una variedad de agentes endógenos (gastrina, bombesina,
CCK y sales biliares). La atrofia de la mucosa intestinal esta relacionada
con la disminución de estas hormonas.

VENTAJAS
MECANISMOS UTILIZADOS EN LA TRASLOCACIÓN
BACTERIANA
Varían en función del material, longitud y diámetro. Antiguamente las
sondas eran de cloruro de polivinilo o de polietileno, aunque también se
han utilizado sondas de látex, más indicadas para aspirar el contenido
gástrico que para alimentar.
Actualmente existen sondas de poliuretano y de silicona. Son las más
recomendables ya que es material biocompatible, son más flexibles, no
se endurecen en presencia de jugos digestivos, son más cómodas para el
paciente y permiten disponer de sondas de menor diámetro.

TIPOS DE SONDAS
 En cuanto a la longitud, las nasogástricas miden
entre 80-100 cm., mientras que las naso enterales
son de 105-130 cm.
 El diámetro oscila entre 2´7 mm (8Fr) y 6´0 mm
(18Fr), aunque las más recomendables son las de
8, 10 y 12 Fr. Con las dietas líquidas actuales, se
pueden utilizar sin problemas sondas de pequeño
calibre.
 En ocasiones, las sondas de pequeño calibre
(hasta 12 Fr) son portadoras de guías internas
más rígidas que facilitan su colocación. Así
mismo, las hay lastradas en su extremo distal y
con diferentes tipos de orificios (distal, laterales
o mixtos).
 También existen sondas de doble luz o nasogástrico-yeyunales, en las que
el extremo de una de ellas finaliza en estómago permitiendo aspirar su
contenido y el otro extremo termina en duodeno o en yeyuno, por donde se
administra la nutrición. El terminal gástrico suele tener un calibre de 16-18
Fr. y el yeyunal de 9 Fr.
 Las sondas para gastrostomia
son de poliuretano o silicona,
de 15-20 cms. de longitud, con
balón inflable distal para su
correcta sujección a la pared
gástrica y con diámetros que
oscilan entre 15-16 Fr.,
generalmente utilizadas en
pediatría, y 20-22 Fr. para
utilización general.
1. Comprobar la colocación de la sonda
2. Valorar la cantidad de residuo gástrico
3. Incorporar al paciente 30-45º
4. Seguir las normas de higiene
5. Calcular las necesidades diarias
6. Decidir la dieta a administrar
7. Seleccionar la técnica de administración
8. Ajustar la velocidad de infusión

VALORACIONES PREVIAS A LA INFUSIÓN DE LA N.E.