INFECCIONES OSTEOARTICULARES
Dr. Juan Carlos Snchez La cruz medico asistente del servicio de traumatologia del Hospital nacional Hipolito Unanue
OSTEOMIELITIS
DEFINICIN
Infeccin sea purulenta, generalmente bacteriana, tanto del territorio cortical como medular.
ETIOLOGA
Infants (<1 year) Group B streptococci Staphylococcus aureus Escherichia coli
Children (1 to 16 years) Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae Adults (>16 years) Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens E. coli
FACTORES DE RIESGO PEDISPONENTES
Preexisting joint damage: Osteoarthritis Rheumatoid arthritis
Intravenous drug use
Diabetes mellitus Elderly, debilitated state Neoplasia Immunosuppressive therapy Immunodeficiency: Human immunodeficiency virus infection Hypogammaglobulinemia Complement deficiency Menses and pregnancygonococcemia Prosthetic joint Cirrhosis Leg ulcers
CLASIFICACIN
Clasificacin de Cierny-Mader
PATOGENIA
MICRORGANISMO PATGENO (Staphylococcus aureus)
Unin al tejido seo
(adhesinas)
Infeccin de la cavidad medular Incremento de la presin SECUESTRO INVOLUCRO Extensin hacia el subperiosto Tejidos blandos adyacentes
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
OMH: 20 % de casos Ms frecuente en nios. Tambin: adultos mayores y CDIV Localizacin: metafisis de huesos largos (nios) y en cuerpos vertebrales (adultos y CDIV) Manifestaciones Clnicas: Fiebre alta, escalofros, dolor circunscrito con hipersensibilidad, restriccin de los movimientos.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
Diagnstico:
VSG PCR Leucocitosis con DI Hemocultivo + en 50% de casos . Aspirado seo + Rx. Simple insensible en etapas tempranas. 10 d zona radiolcida con elevacin periostio. Gammagrafa sea: actividad de TB con retraso de imgenes seas TAC Y RM Diagnstico : Artritis aguda y Sarcoma de Ewing
X-ray of the right ankle of a 10-year-old boy shows lucency in the tibial metaphysis secondary to acute hematogenous osteomyelitis (AHO).
Plain-film radiograph showing osteomyelitis of the second metacarpal (arrow). Periosteal elevation, cortical disruption and medullary involvement are present.
Gammagrafa sea esttica: muestra focos de hipercaptacin anormal en mitad inferior de fmur derecho y en toda la tibia izquierda con relacin a probable osteomielitis .
Centellografa sea de tobillo que muestra una mayor captacin del marcador en la zona de la osteomielitis (flecha).
OSTEOMIELITIS HEMATGENA AGUDA
TRATAMIENTO: Antibioticoterapia
Nios: penicilina antiestafiloccica , clindamicina, cefalosporinas y vancomicina Adulto: FQ + Rifampicina o Clindamicina
Consideraciones Tto. ATB Duracin Va
TTO. QUIRRGICO
OSTEOMIELITIS SECUNDARIA A INFECCION CONTIGUA
80% de casos adultos
Incluye: - Infecciones por heridas penetrantes - Procedimientos Qx. - Extensin directa de infeccin de zonas contiguas
Caso especial: Enf. vascular perifrica (pacientes diabticos) Dx. demora OMC
OSTEOMIELITIS SECUNDARIA A INFECCION CONTIGUA
ETIOLOGA: Polimicrobiana.
Staphylococcus aureus, Gram y anaerobias. Staphylococcus coagulasa prtesis
TRATAMIENTO Antibitico : 4-6 semanas Tratamiento Quirrgico: desdridamiento
OSTEOMIELITIS CRNICA
< 5% de las HHA Origen probable: focos contiguos. Usualmente se afectan los tejidos blandos circundantes, apareciendo fstulas que pueden evolucionar a un carcinoma escamoso Se suceden perodos de actividad con perodos asintomticos
OSTEOMIELITIS CRNICA
Manifestacin Clnica:
sintomtica, leve leucositosis y fiebre, puede haber linfoadenopata, restos seos visibles y expulsados por una fstula.
Manifestacin Radiografa:
secuestros ms densos y definidos, reaccin inflamatoria en hueso vital que rodea secuestro aumenta el contraste.
OSTEOMIELITIS CRNICA
TRATAMIENTO:
ATB + CIRUGIA
ATB: preferible conocer el agente etiolgico. *Antibioticoterapia local: Rosarios de polimetilmetacrilato impregnados de antibitico en el canal medular Ciruga: Desbridamiento ( xito). Colgajos musculares, injertos cutneos *Oxgeno hiperbrico
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor agudo e inflamacin local (monoartritis) Fiebre: 90% Pseudoparlisis en la extremidad afectada Gram (-) : ADVP: articulaciones sacroilacas, vertebrales o esternoclaviculares
MEDIOS DIAGNSTICOS
Bsqueda de focos infecciosos Estudios bacteriolgicos en posibles
Hemocultivos Examen del lquido sinovial Estudios bacteriolgicos del lquido sinovial Pruebas serolgicas e inmunolgicas
Cultivo de exudados farngeos Cultivo de exudados uretrales Cultivo de muestras rectales Cultivo de muestras de cuello uterino Coprocultivos Urocultivos Cultivo de esputos y exudados broncoalveolares
puertas de entrada
Artritis Artritis Artritis Artritis Artritis Artritis Artritis
por Salmonella: aglutinaciones por Shigella: aglutinaciones por Yersinia: aglutinaciones por Brucella: Ac IgG, aglutinaciones tuberculosa: Mantoux sifiltica: FTA-ABS de Lyme: Ac IgG, IgM
Caso:
Varon de 47 aos con Fx bilateral de tibia y peron que desarrollo osteomielitis
ARTROCENTESIS
Germen Proceso infeccioso Destruccin articular
Monoarticular y de evolucin aguda (90%) Poliarticular y de evolucin crnica
PATOGNESIS
Grmenes Membrana sinovial Proceso inflamatorio agudo
Exudado purulento (espacio articular)
Articulacin sptica
VAS DE INFECCIN: Diseminacin hematgena Extensin de un foco infeccioso contiguo: osteomielitis, bursitis Inoculacin externa directa: pies
GRMENES MS FRECUENTES
Inoculacin directa: S. aureus, S. epidermidis Fx. Abiertas: infecc. Polimicrobianas Moreduras humanas: grmenes anaerobios. Araazos. Pateurella multocida
MANIFESTACIONES CLNICAS
Rodilla > cadera >tobillo, mueca, hombro y codo
Dolor articular intenso Pseudoparlisis en la extremidad afectada Eritema local, calor, inflamacin Fiebre: 90%
ARTRITIS GONOCCICA
Jvenes y adultos < 40 aos: mujeres > hombres Promiscuidad sexual, antecedentes de infeccin en el ltimo mes. Fase septicmica: fiebre, escalofros, poliartralgias migratorias o poliartritis Dolor articular, signos de inflamacin Lesiones cutneas en extremidades y tronco
DIAGNSTICO
Leucocitocis con desviacin izquierda VSG elevada Anemia leve Estudio de lquido sinovial
Dx etiolgico: Gram, cultivo del lquido:90% antibiograma Hemocultivos, urocultivos Cultivos en medio de Thayer Martin
RX: Mrgenes articulares borrosos dism. espacio articular hueso subcondral rugoso y osteoporosis Gammagrafa: Tc99: 24-48h Ecografa: colecciones lquidas
Artritis sptica cadera en nia 8 aos.
TRATAMIENTO
Antibiticos sistmicos
Drenaje de la articulacin Rodilla: drenaje diario mediante artrocentecis [Link] de cadera del nio: cultivo(+): 5-7 das: desbridamiento y drenaje quirrgico. Artrotoma. Infeccin de prtesis: ofloxacino (300mg/12h) + rifampicina (600mg/da)
Tenemos mucho que aprender
Muchas gracias
