EN F O Q U E G E N E R A L D E L
PACIENT E A N E M I C O
Z
DRA. FLORENCIA FERNANDE
CL INIC A MED IC A – 20 23 -
DEFINICIÓN
Disminución de la concentración de hemoglobina por
debajo de unos límites considerados normales para un
determinado grupo de individuos de la misma edad, sexo
y condiciones medioambientales.
MUJERES: Hemoglobina por debajo de 12 g/dl con
hematocrito inferior al 36
HOMBRES: Hb por debajo de 14 g/dl con hematócrito
menor de 41%
¿ COMO COMENZAMOS A ESTUDIAR A UN
PACIENTE CON ANEMIA?
1) ANAMNESIS
2) EXPLORACIÓN FÍSICA
3) PRUEBAS DE LABORATORIO
ANAMNESIS
A) EDAD DEL PACIENTE
B) FORMA DE PRESENTACION
C) TIEMPO DE EVOLUCIÓN
D) EXISTENCIA DE CIERTOS ANTECEDENTES PERSONALES O LA HISTORIA
FAMILIAR
E) RAZA: puede orientar a algunas patologías como por ej hemoglobinopatías
hereditarias ftes. En la raza negra
ANAMNESIS
f) HÁBITOS: alimentación, consumo de alcohol, ingestión reciente de fármacos,
exposición a tóxicos ambientales o laborales.
g) HISTORIA GINECOLOGICA COMPLETA
h) OTROS ANTECEDENTES: tiroiditis, vitiligo, enf. ai orienta a la presencia de
anemia perniciosa
ANAMNESIS
i) SINTOMAS ASOCIADOS: fiebre o signos inflamatorios (enf. Del colágeno), larga
evolcuión de dolores óseos y articulares intensos y periódicos (A. de cel.
Falciformes), úlceras orales, dificultad para la deglución, deseo incotenible de
comer hielo o tierra “pica”(déficit grave de hierro), manif. Neurológicas como
perdida de la sensibilidad vibratoria y postural en extremidades (déficit de
cobalamina)
EXPLORACIÓN FÍSICA
• EN PRIMER LUGAR: evaluar situación de oxigenación tisular y de périda de volumen, sobre todo en los smes. anemicos de
instauración aguda. si son muy graves el paciente presentará:
- SHOCK HIPOVOLÉMICO: DISMINUCIÓN DE LA CONCIENCIA, TAQUICARDIA CON PULSO DÉBIL, HIPOTENSIÓN,
SUDORACIÓN FRÍA, PALIDEZ, DISNEA
• INTAURACIÓN MAS GRADUAL: los mecanismos compensatorios retrasan la aparición de los síntomas, se podrá observar :
- PALIDEZ O ICTERICIA (SEGÚN EL ORIGEN DEL CUADRO), TAQUICARDIA, SOPLOS CARDÍACOS FUNCIONALES,
HIPOTENSIÓN ORTOSTATICA
• ADEMAS:
- RÁGADES Y UÑAS FRÁGILES (FERROPENIA)
- LENGUA DEPAPILADA, TINTE SUBICTERICO CONJUNTUVAL Y ALTERACIONES ATÁXICAS DE A LA MARCHA (A.
MEGALOBLÁSTICA)
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL
SINDROME ANEMICO
• GENERALES: ASTENIA, FATIGABILIDAD MUSCULAR, DISNEA, IMPOTENCIA, ETC.
• CUTÁNEAS: PALIDEZ
• CARDIOVASCULARES: TAQUICARDIA, EDEMAS, ANGINA
• NEUROLÓGICOS: CEFALEA, ACÚFENOS, VÉRTIGO, ATURDIMIENTO, SÍNCOPES,
ALTERACIONES DEL SUEÑO
• GI: ANOREXIA, NÁUSEAS, VÓMITOS, DIARREA O ESTREÑIMIENTO
• TTNOS. MENSTRUALES
PRUBAS DE LABORATORIO
• DEBEN FORMAR PATE DEL PRIMER ESCALÓN DIAGNÓSTICO DEL SME. ANÉMICO
1. HEMOGRAMA COMPLETO: CONFIRMA LA EXISTENCIA DE ANEMIA Y PROPORCIONA
INFORMACIÓN SOBRE GRAVEDAD Y POSIBLE AFECTACIÓN DE OTRAS SERIES. LOS ÍNDICES
ERITROCITARIOS SOBRE TODO EL VCM PERMITE DETECTAR MACRO O MICROCITOSIS.
2. BIOQUÍMICA: PUEDE APORTAR DATOS SOBRE LA EXISTENCIA DE HEMÓLISIS POR EL
AUMENTO DE LA BI O LDH SÉRICOS, ASÍ COMO DESCRTAR UNA POSIBLE ALTERACIÓN
RENAL.
3. EXTENSIÓN DE SANGRE: PERMITE EVALUAR TAMAÑO Y FORMA DE LAS CÉLULAS
SANGUÍNEAS Y PUEDE INDICAR DEFECTOS EN LA PROLIFERACIÓN O MADURACIÓN DE LOS
PRECURSORES ERITROCITARIOS O UNA DESTRUCCIÓN EN LA CIRULACIÓN PERIFÉRICA
PRUBAS DE LABORATORIO
4. RETICULOCITOS: ÚTIL PARA UNA CLASIFICACIÓN INICIAL DEL SME ANÉMICO. EL PORCENTAJE DE
CADA PACIENTE DEBE CORREGIRSE EN FUNCIÓN DEL HEMATOCRITO.
EL IR (ÍNDICE RETICULOCITARIO) PROPORCIONA INFORMACIÓN FIABLE DE LA RTA. A LA
EPO, DE UNA RTA. MEDULAR CORRECTA Y DE UNA CONCENTRACIÓN SUFICIENTE DE HIERRO PARA
AFRONTAR LA MAYOR PRODUCCIÓN DE ERITROCITOS
IR= NRO. DE RETICULOCITOS × (HTO DEL PTE/HTO NORMAL) / 2
IR > 2-3% MARCADOR DE ANEMIA REGENERATIVA
IR < 2 MARCADOR DE ANEMIA HIPOREGENERATIVA
PRUBAS DE LABORATORIO
5. METABOLISMO FÉRRICO
6. MÉDULA ÓSEA: SE OBTIENE POR BIOPSIA/ASPIRACIÓN, INDICADO PARA AQUELLOS PACIENTES EN
QUE LOS ESTUDIOS PREVIOS MUESTRAN ORIGEN HIPORREGENERATIVO O UNA ALTERACIÓN EN LA
MADURACIÓN DE LOS HEMATÍES. DA INFORMACIÓN SOBRE ARQUITECTURA Y CELULARIDAD DE LA
MEDULA, ASI COMO LA PROLIFERACIÓN Y MADURACIÓN DE LOS PRECURSORES ERITROIDES
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
ANEMIAS FERROPENICAS
• Se caracterizan por un descenso de la masa eritrocitaria secundaria a un déficit de
hierro que puede ser debido a un aporte insuficiente, a un aumento del consumo o a un
exceso de perdidas.
ANEMIAS FERROPENICAS
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
- SUELE APARECER DE MANERA LENTA Y PROGRESIVA (LOS VALORES DE hb PUEDEN LLEGAR A SER MUY BAJAS EN
EL MOMENTO DEL DX
- Los signos y sintomas que orientan al deficit de hierro se dan en todos los tejidos de alto recambio celular
- Se observará: glositis, queilitis, ttnos troficos de la piel, fragilidad de pelo y uñas (forma típica en cuchara)
• DIAGNOSTICO: HEMOGRAMA, RTO DE RETICULOCITOS, DETERMINACIÓN DEL PERFIL DE HIEERO. LOS HEMATÍES
SON MICROCITOS HIPOCROMICOS. ADE AUMENTADA
• TRATAMIENTO: TRANFUSIÓN DE HEMATÍES SOLO EN PASOS GRAVES CON CLÍNICA MANIFIESTA. LA REPOSICION DE
HIERRO PARA CORREGIR DÉFICIT Y REPONER DEPÓSITOS SE REALIZA CON SALES FERROSAS SIENDO EL MAS
USADO EL SULFATO FERROSO POR SU MEJOR TOLERANCIA DIGESTIVA. DOSIS HABITUAL EN ADULTOS 200-250 MG
DE HIERRO DIARIO. EL EFECTO AL TTO. DE VALORA A LOS 7 DÍAS DE COMENZAR EL TTO COMPROBANDO EL
AUMENTO DE LAS CIFRAS DE RETICULCITOS. EN UNO O DOS MESES SEGÚN LA GRAVEDAD LA HEMOGLOBINA
DEBERÁ HABER ALCANZADO VALORES NORMALES Y A PARTIR DE ESE MOMENTO SE CONTINUARÁ EL TTO DE
OTROS 6 MESES PARA REPLECIONAR LOS DEPÓSITOS DE HIERRO.
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
• LOS DEFECTOS DE LA MADURACIÓN NUCLEAR COMPORTAN UNA DISMINUCIÓN
DE LA SINTESIS DE ADN. LASALTERACIONES EN LA ERITROPOYESIS ASOCIADAS A
ESTE DEFECTO SE CONOCEN COMO ANEMIAS MEGALOBLASTICAS.
• PUEDEN DEBERSE A:
- DEFICIT DE VITAMINA B12 O COBALAMINA
- DEFICIT DE ACIDO FOLICO
- AMBOS
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
• UNA DE LAS MAS FRECUENTES ES LA ANEMIA PERNICIOSA, DEBIDA A UN DEFICIT DE FACTOR
INTRINSECO POR ATROFIA DE LA MUCOSA GASTRICA.
• EN EL DEFICIT DE B12 ADEMÁS DEL SME ANEMICO Y DE LA CLINICA PROPIA DE CADA PROCESO
COINCIDEN MANIFESTACIONES GI, LENGUA DOLOROSA Y DEPAPILADA, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO,
DIARREA O ESTREÑIMIENTO. Y DEL SISTEMA NEVIOSO POR DEMISLINIZACION Y DEGENERACIÓN
AXONAL, COMO PARESTESIAS, ATAXIA, TTNOS ESFINTERIANOS, ETC.
• EN EL DÉFICIT DE FOLATOS ES MAS FRECUENTE ENCONTRAR AL PACIENTE EN MALNUTRICIÓN
IMPORTANTE
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
• MACROCITOSIS IMPORTANTE (VCM >110), IR BAJO (PUEDEN VERSE AFECTADAS OTRAS SERIRES DE
AUERDO A LAGRAVEDAD. EN FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA: ANISOCITOSIS, POIQUILOCITOSISM
MACROOVALOCITOS, PUNTEADO BASÓFILO, HEMATÍES NUCLEADOS Y CUERPOS DE HOWELL-JOLLY.
• DETERMINACION DEDOSAJE DE B12 Y ACIDO FÓLICO CONFIRMAN EL DX. B12< 100 PG/ML Y DE
4NG/ML DE FOLATOS INDICAON DÉFICIT IMPORTANTE
• SU TTO. EXIGE EL DE LA CAUSA SUBYACENTE EN CADA CASO. ADEMÁS, SERÁ NECESARIO
ADMINISTRAR SUPLEMENTO DEL ELEMENTO DEIFICTARIO. LA VITAMINA B12 SE ADMINISTRA EN FORMA
DE CIANCOBALAMINA IM (EN CASOS SEVEROS) O VO. EL DÉFICIT DE AC FÓLICO SE REPONE VO CON1
A 5 UG/DIA
MUCHAS GRACIAS
