LESION MEDULAR.
LESIÓN MEDULAR
BURCKER 1983
Es una conmoción, compresión, laceración o corte trasversal de la medula espinal
que resulta en la perdida de la función neurológica por debajo del nivel de la lesión.
La médula espinal consta de muchas fibras nerviosas que son las encargadas de transmitir los mensajes
entre el cerebro y las diferentes partes del cuerpo.
Las fibras nerviosas constituyen el sistema de comunicación del cuerpo.
Los mensajes pueden estar relacionados:
Con el movimiento: ordena a alguna parte del cuerpo
que se mueva.
Con los sentidos: mensajes de sensación o tacto desde
el cuerpo al cerebro, como el calor, el frío o el dolor.
Sistema Nervioso Autónomo: controla las actividades
involuntarias del cuerpo como la presión sanguínea, la
temperatura corporal y el sudor.
En la columna vertebral distinguimos cuatro porciones:
Cervical: siete primeras vértebras. Correspondería al cuello.
Dorsal: 12 siguientes vértebras. Correspondería al pecho.
Lumbar: las 5 siguientes.
Sacra: 5 vértebras fusionadas formando un sólo hueso.
Cuando ocurre una lesión en la médula espinal, todos los nervios por encima de la
lesión funcionan perfectamente, pero por debajo, los nervios de la médula espinal no
pueden enviar mensajes entre el cerebro y las diferentes partes del cuerpo.
Dependiendo del lugar y grado de severidad de la lesión, los signos y los síntomas
serán diferentes.
Lesión parcial o total
Lesión total: no puede llegar ningún mensaje. Es como si se cortara todo el servicio
telefónico de un edificio.
Lesión parcial: sólo se suspende el servicio telefónico de algunas oficinas del
edificio. Algunos mensajes pueden pasar hacia algunas oficinas y no a otras.
Personas con una lesión parcial pueden tener mucha sensibilidad y poco movimiento
o al contrario. El nivel de la lesión es el punto más bajo por debajo de la médula
espinal donde existe una disminución o ausencia de sensación (nivel sensitivo) o
movimiento (nivel motor). Cuanto más alta sea la lesión mayor es la pérdida de
función.
LM ADQUIRIDA.
Puede presentarse tras distintos mecanismos que conllevan a la lesion tisular, los mas
comunes son:
- destruccion
- compresion
- isquemia
En la mayor parte de los casos la LM ocurre por una combinacion de 2 o 3
mecanismos.
CAUSAS DE LA LM
TRAUMATICA
CLASIFICACION DE LA LM
ESCALAS DE MEDICION Y
CAPACIDADES FUNCIONALES
SEGUN NIVEL DE LESION.
El nivel neurologico y el grado de lesion son factores importantes para predecir la
recuperacion neurologica, y por lo tanto, los resultados funcionales tras la LM,
mientras mas incompleta sea la lesion medular, existe una mayor posibilidad de
recuperacion neurologica.
TETRAPLEGIA, C1-C3
Tienen afectacion de la musculatura del tronco y de las cuatro extremidades.
Requieren de ventilacion mecanica asistida a largo plazo. Aunque cada paciente debe
de ser evaluado de forma individual por especialistas.
Son totalmente dependientes paras las AVD, pueden beber con aistencia y
desplazarce en silla de ruedas electrica con adaptaciones.
TETRAPLEGIA C4
Preservan cierto movimiento de los musculos de la cabeza y cuello, teniendo
posibilidad de elevar los hombros.
Durante la etapa aguda es muy comun que requieran de ventilacion asistida, aunque
generalmente logran el destete posteriormente.
Al igual que los C1-C3, son dependientes para todas las AVD.
TETRAPLEGIA C5
Requieren asistencia mas de 16 hrs, y de productos de apoyo para poder solicitar
asistencia las hrs restantes.
Conservan la capacidad de flexionar el codo, es importante evitar la aparición de
contracturas para mantener el balance articular del codo libre. Conservan la
capacidad de respirar de forma autónoma e incluso pueden ayudar para expulsar
secreciones traqueobronquiales, aunque en la etapa aguda dependiendo de su
situación basal pudieran necesitar asistencia respiratoria.
Son dependientes para todas sus AVD, si bien pueden utilizar con adaptaciones y
asistencia de una tercera persona un tenedor, así como colaborar en el aseo siempre
que cuenten con los productos de apoyo adecuados y en el vestido de los miembros
superiores. Pueden desplazarse en silla de ruedas eléctrica con control manual.
TETRAPLEGIA C6
(Requieren de asistencia más de 10 horas al día y durante el resto del tiempo deben
contar con los medios necesarios para solicitar asistencia en caso necesario)
Además de las capacidades descritas en los niveles anteriores, conservan la función
de los extensores de muñeca. Dicha función les permite coger y soltar ciertos
objetos. Por la importancia de esta “función” es importante mantenerla; por lo que se
debe evitar el estiramiento excesivo de los flexores de los dedos. Existen órtesis que
favorecen esta capacidad. Son parcialmente dependientes en sus AVDs, pueden
colaborar en la alimentación, aseo e incluso vestido. Sin embargo, el tiempo y el
desgaste físico que dichas actividades requieren para el paciente es importante.
Pueden desplazarse en trayectos cortos y planos utilizando una silla de ruedas
autopropulsable pero con un alto coste energético; Algunas personas con este nivel
son capaces de conducir vehículos adaptados.
TETRAPLEGIA C7
Requiere de asistencia durante al menos 8 horas al día, el resto del día debe contar
con los productos de apoyo adecuados y la posibilidad de solicitar asistencia.
Preservan capacidad para extender el codo. Esto permite la realización de pulsiones
y con ello la asistencia en transferencias. Presentan mayor movilidad y mayores
habilidades de autocuidado. Las personas con lesión a nivel de C8 conservan la
función de los flexores de los dedos. Esto mejora su habilidad de prensión,
favoreciendo su independencia funcional en las actividades de autocuidado y
movilidad. Con este nivel los lesionados medulares tienen un menor grado de
dependencia, colaboran en más AVD incluyendo el cuidado de esfínteres si se les
prepara todo el material, y colaboran en las transferencias
PARAPLEJIA T1-T9
Las personas con lesiones a partir de T1 preservan la inervación y, por lo tanto, la
función de todos los músculos de las extremidades superiores. Pueden alcanzar la
independencia funcional, no solo en las actividades de autocuidado y movilidad, sino
también en ciertas actividades domésticas ligeras. A partir de la lesión T6 los
pacientes presentan un mejor control de tronco; lo cual, les permite realizar
“caballitos” con la silla de ruedas, con el entrenamiento adecuado, pueden realizar
transferencias del suelo a la silla. Las personas con lesiones entre T2 y T9 pueden
lograr la bipedestación profiláctica con bitutores en paralelas, con apoyo de un
andador o muletas.
PARAPLEJIA T10-L1.
Este grupo de pacientes es capaz de realizar bipedestación independiente y marcha
terapéutica asistida. Desafortunadamente para todas estas actividades el gasto
energético es excesivo y el desgaste articular de los miembros superiores es
importante. Los pacientes continúan siendo dependientes de silla de ruedas
autopropulsable para los desplazamientos.
PARAPLEJIA L2-S5
Las personas con lesiones lumbares o sacras tienen independencia funcional en todas
las actividades de autocuidado, movilidad e incluso para las actividades domésticas.
Según el nivel lesional, pueden lograr marcha funcional con o sin productos de
apoyo y ortesis. Los pacientes con nivel L2 podrán realizar marcha con dispositivos
aunque precisarán silla de ruedas autopropulsable para todos sus desplazamientos.
Pacientes con niveles de L3 a S1 podrán realizar marcha funcional, aunque
dependiendo de sus características personales podrán depender de silla de ruedas
autopropulsable para desplazamientos.
TIPOS DE LESIONES:
Lesiones primarias (fase inicial)
1. Conmoción medular (=apagón medular): el golpe hace que la medula deje de
funcionar pero volverá a funcionar en menos de 12 horas. Trastorno funcional
reversible antes de 12 horas, sin daño anatómico. Se detiene la conducción nerviosa por
un intervalo de tiempo.
2. Contusión medular (lesión estructural): lesión medular sin rotura del tejido nervioso
pero se ha producido un hematoma dentro de la medula. Las lesiones iniciales
(hemorragia, necrosis) ocurren en la sustancia gris periependimaria (vascularización
más precaria). Se añaden hipoxia y edema que se extiende horizontalmente a la
sustancia blanca pero sobre todo, longitudinalmente (proximal y distal) a la sustancia
gris (explica la progresión clínica y la disociación entre el nivel metamérico de la
lesión y el déficit neurológico más proximal; se afectaran más niveles de la medula
espinal por la progresión del daño). El edema se acentúa del 3º-6º día. Finalmente,
reabsorción por parte de los fagocitos.
3. Transección medular: solución de continuidad (rotura de tejido nerioso) en el
tejido nervioso (puede ser parcial o completa).
4. Hemorragias traumáticas extramedulares: son raras y excepcionalmente lo
suficientemente importantes como para comprimir la médula.
5. Lesiones radiculares: por fuerzas de tracción, como en el plexo braquial
(motoristas): la médula se lesiona en los puntos en los que las raíces son arrancadas.
LESIONES SECUNDARIAS
(FASE TARDÍA)
Con el paso de los meses o de los años tenemos empeoramiento neurológico demorado
tras una lesión ya establecida (mielopatía postraumática) :
1. Siringomielia postraumática: la más frecuente; quistes en el interior de la médula
a nivel de la lesión inicial, conteniendo líquido parecido al LCR, que pueden aumentar
de tamaño progresivamente. Quistes en la médula que van confluyendo.
2. Mielopatía por aracnoiditis: (roborde oseo que irrita la aracnoides dando una
inflamación que va desvascularizando). La fricción continua de un relieve óseo sobre
la médula provoca inflamación meníngea crónica, la cual puede conducir a
desmielinización progresiva medular y/o radicular.
3. Mielopatía tardía postestenosis: por estenosis progresiva del canal, principalmente
cervical. Se produce una estrechez del canal años después del trauma.
