CUIDADOS
PALIATIVO
S
Mg. Klga. Mariela Acuña F.
Introducción
Enfoque que Físico, Prevención y
OMS mejora la calidad psicológico, alivio del
de vida social o espiritual sufrimiento
Principios complementarios sobre los
cuidados paliativos
Afirman la vida y Integran los aspectos
Proporcionar alivio del consideran la muerte No intentan ni acelerar espirituales y
dolor y otros síntomas como un proceso ni retrasar la muerte psicológicos del
normal cuidado de las personas
Otras definiciones remarcan:
Debe tratarse de
Debe integrar una
una asistencia
mirada holística
activa
Debe tener un
enfoque
preventivo y
Debe ser para
precoz para los
todas las edades
posibles
problemas que lo
requieran
Considerando que:
Hospitalización
Temprana
Uso de
De Servicios de Angustia
Oportuna
calidad salud
■ A medida que avanzan y se complejizan las morbilidades, serán
más susceptibles para requerir cuidados paliativos
■ El gran número de los adultos que necesitan cuidados paliativos
Amplia gama -
presentan enfermedades crónicas tales como:
Insuficiencia cardiaca, renal o hepática
de - Cáncer en etapas avanzadas
condiciones -
-
Enfermedades respiratorias crónicas
Enfermedades neurodegenerativas
de salud ■ En niños, son quienes presenten alguna condición de salud
compleja, grave, progresiva, sin posibilidad de curación y/o con
calidad de vida muy limitada con o sin riesgo de vida
Ley Nº 21.375:
Consagra los cuidados paliativos y los derechos de
las personas que padecen enfermedades terminales o
graves
Promulgada el 14 de octubre de 2021
En Chile:
Considerando un gran paso en equidad e igualdad de
acceso a cuidados paliativos más allá de patologías
oncológicas
Otorgar una respuesta más integral al sufrimiento de
personas con enfermedades incurables y sus familias
Anualmente 40 millones de personas necesitan
cuidados paliativos a nivel mundial, solo el 14% de
ellas los reciben.
Respecto al envejecimiento, actualmente y por
primera vez en la historia, la mayor parte de la
población tiene una esperanza de vida igual o
superior a los 60 años.
Epidemiología Si las personas mayores pueden vivir esos años
adicionales de vida en buena salud y en un entorno
propicio, esta situación es muy favorable; sin
embargo la realidad es distinta.
Las ENT matan a 41 millones de personas cada año,
lo que equivale al 71% de las muertes que se
producen en el mundo.
En las Unidades de Cuidados Paliativos el 80% de las personas tienen 65 o más años.
La OMS señala que la mayoría de los adultos que los necesitan tienen enfermedades crónicas.
Los cuidados paliativos se desarrollan dentro del contexto socioeconómico de sus situaciones nacionales especificas.
Chile ha avanzado en el desarrollo de los cuidados paliativos desde la década del 80’, destacando el decreto AUGE en el
2005, garantizándolo como un problema de salud: “ Alivio al dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos a la
población oncológica”.
En el año 2018 la demanda de este problema ascendía a 20.380 casos nuevos.
Las redes de atención son principalmente en
la atención ambulatoria de alta y mediana
complejidad:
• Tratamiento ambulatorio
• Visita domiciliaria
• Interconsulta a personas hospitalizadas
• Seguimiento clínico telefónico
La atención clínica y de cuidados integrales a
las personas y sus cuidadores y/o familiares
se lleva a cabo a través de equipos multi e
interdisciplinarios.
1. Identificación de las enfermedades susceptibles de recibir CP no
oncológicos
2. Estimación de las muertes anuales por estás causas
Demanda de
3. Estimación de la proporción de fallecidos por cada causa
cuidados
paliativos no
oncológicos
4. Estimación del numero de personas en base al ajuste de sobrevida
esperada
El promedio de sobrevida en etapa final de vida fue estimado en 169
días, el resultado final de esta metodología fue una estimación de
población susceptible de recibir CP no oncológicos anual de 25.650
personas.
CONDICIONES
DE SALUD
UTILIZADOS EN
ESTIMACIÓN
DE DEMANDA
DE CUIDADOS
PALIATIVOS NO
ONCOLÓGICOS
Los Cuidados Paliativos comenzaron en el Reino Unido durante la década de los sesenta como
respuesta a la falta de atención por el sufrimiento físico y emocional de las personas con
enfermedades incurables y apoyo a sus seres queridos.
Atención domiciliaria
Dolor total Mínima atención
de enfermos
Aproximadamente el
45% de las personas Más del 80%
Carecen de acceso
fallecidas el año 2015 pertenecían a países en
adecuado
fue por sufrimiento en desarrollo
salud
Inequidad y
heterogeneidad
Apoyo del fortalecimiento integral de los
sistemas de salud
Reforzamiento
Incorporar en la totalidad del proceso de políticas en
asistencial: salud
Servicios de asistencia paliativa basados
en:
1. Criterios científicos
2. Costo eficaces
3. Equitativos
Énfasis en la atención primaria,
comunitaria y domiciliaria
DEFINICIONES
Enfermedad Terminal
Según el artículo 2 de la Ley 21375
Enfermedad o condición patológica grave que
haya sido diagnosticada
Progresiva, irreversible y sin tratamiento
curativo
Recursos terapéuticos han dejado de ser
eficaces
Expectativa de vida menor a 12 meses
Enfermedad Terminal
Enfermedad avanzada en fase evolutiva e
irreversible
Múltiples síntomas con evolución oscilantes y
frecuentes crisis de necesidades
Pérdida de autonomía con pronóstico de vida
limitada en un contexto de fragilidad progresiva
Condición de salud que genera
sufrimientos físicos persistentes,
intolerables e incurables en la persona
Enfermedad Alteración o desviación del estado
fisiológico en una o varias partes del
Grave cuerpo
Se manifiesta en síntomas y signos
característicos con una evolución
previsible
Sufrimiento
Sensación de sentirse
amenazado en su
Estado afectivo y
integridad por
cognitivo negativo
sentimiento de
impotencia
Agotamiento de
Distrés, estrés
recursos personales y
patológico y malestar
psicosociales
Calidad de vida
Aspectos personales como la capacidad física o mental
Vida normal y social adecuada
Logro de objetivos personales
Sentimientos de felicidad y de satisfacción
Fin de vida
Presenta un deterioro
inexorable e La enfermedad no
Periodo previo a la
irreversible de la tiene tratamientos
muerte
funcionalidad de la curativos
persona
Se prioriza el control
Requiere de un Intervienen la persona,
de los síntomas,
abordaje su familia y el equipo
particularmente el
multidisciplinario de salud
dolor
Agonía (muerte inminente o muerte activa)
Enfermedades en que la
Estado que precede a la
vida se extingue
muerte
gradualmente
Deterioro físico intenso,
debilidad extrema,
Pronóstico de pocos días u
dificultad para la ingesta,
horas
trastornos cognitivos y de
conciencia
Ajuste proporcional de los tratamientos a la situación
clínica de la persona
Incluye retirar o no iniciar medidas terapéuticas
Adecuación
del esfuerzo No se debe pedir consentimiento de parte de la familia,
terapéutico pero si se debe explicar
(AET) Si se trata de retirar medidas de soporte vital se debe
establecer un tiempo razonable
LET, falsa idea “No hay nada que hacer”
Es aquel que no alcanzará las metas terapéuticas
Se puede entender en fracasos:
Prolongar una vida en condiciones dignas
Tratamiento
fútil Satisfacer los deseos de la persona
Medicamentos con efectos fisiológicos esperables
Resultados terapéuticos racionalmente aceptables
Proceso de toma de decisiones anticipadas
Atenciones que desea recibir en posibles escenarios
Todas estas decisiones pueden incluir:
Planificación - Comprensión de la persona sobre su enfermedad
anticipada de - Valores y creencias
los cuidados - Preferencias en tratamientos y cuidados
- Intervenciones que autoriza o rechaza
- Decisiones relacionadas al fallecimiento y la designación de
un representante
Supone vivir dignamente hasta el
último momento
Consideración del ser humano hasta
el momento de la muerte
Respeto a sus creencias y valores
Muerte digna
Morir libre de estrés y sufrimiento
Presencia de seres queridos y la
creación de un entorno amigable
Duelo humano como la reacción natural
Entorno sociocultural normal y esperable
Duelo – Adaptación a la perdida de un ser querido
duelo
anticipado Sufrimiento total por el que pasa l doliente
Expresiones conductuales, emocionales,
sociofamiliares y culturales
CRONICIDAD AVANZADA Y
TRAYECTORIA DE FIN DE
VIDA
Con el apoyo de la evidencia científica, el enfoque paliativo ha ido en transición hacia personas
con EC de todo tipo, en etapas avanzadas en el contexto mas amplio de multimorbilidad,
dependencia y fragilidad
A medida que avanzan las patologías de base, se hace referencia a una enfermedad crónica
avanzada
El manejo ya no solo será en la condición sino que también en la calidad de vida, incorporando
una mirada paliativa gradual
Describiéndola en transiciones:
Persona enferma crónica compleja a una avanzada
Desde una avanzada a un proceso de fin de vida / enfermedad terminal
Enfoque paliativo exclusivo
Esto implica:
Incorporación de equipos
interdisciplinarios
Definir valores y preferencias
de la persona
Prevención de crisis ante
descompensaciones
Evolución de enfermedad crónica hacia
los cuidados paliativos
TRAYECTORIAS TÍPICAS DEL FINAL DE
LA VIDA BASADA EN LAS 4
DIMENSIONES: FÍSICO, PSICOLÓGICO,
SOCIAL Y ESPIRITUAL
El deterioro físico suele ser bastante
predecible conforme avanza la edad
El funcionamiento social disminuye
Deterioro paralelamente a lo físico
funcional
El bienestar psicológico y espiritual
rápido es fluctuante
La atención paliativa se inicia desde
la etapa avanzada de la enfermedad
En las personas con multimorbilidad o insuficiencia de un órgano, el patrón
dinámico de necesidades de las dimensiones es diferente
El deterioro físico es lentamente progresivo, interrumpido por exacerbaciones
de la enfermedad de base de diversa gravedad, que pueden o no requerir una
hospitalización
Deterioro La persona puede morir repentinamente durante una exacerbación o
recuperarse de esta, pero en un estado funcional menor que el previo.
funcional El deterioro social y psicológico tiende a seguir al deterioro físico, mientras
intermitente que la angustia espiritual es más fluctuante
A menudo la muerte se percibe como inesperada, aunque en realidad ha sido
un riesgo predecible durante algunos años.
Durante estas exacerbaciones, que van haciéndose cada vez más frecuentes,
los familiares y cuidadores van a requerir progresivamente de más apoyo e
información respecto del proceso
Las personas que tienen fragilidad, demencia o una
enfermedad neurológica progresiva
Deterioro El bienestar psicológico y existencial a veces cae
en respuesta a cambios en las circunstancias
funcional sociales o una enfermedad física aguda
gradual
El foco de la atención paliativa en este escenario
puede no ser necesariamente el control de síntomas
físicos, sino el apoyo para permitir a personas
mayores frágiles enfrentar de mejor manera un
escenario de creciente dependencia
Aspectos Bioéticos
El aumento de la longevidad se ha acompañado de
nuevos desafíos técnicos y éticos en el camino de la
medicina
El proceso de vivir con las secuelas de una enfermedad
incurable
Proceso de muerte prolongado es una experiencia nica
para quien lo vive
La medicina contempla dentro de los finales de vida el
alivio del dolor, los cuidados en etapas incurables y la
búsqueda de una muerte tranquila
PRINCIPIOS ÉTICOS QUE
GUÍAN LAS POLÍTICAS
PÚBLICAS DE CUIDADOS
PALIATIVOS
Valor en los derechos
Igualdad de oportunidades
La dignidad Discriminaciones arbitrarias
humana
Nivel de vida adecuado
Bienestar hasta el fin de vida
Equidad y Justicia
• Enfermedades
Priorización • Cuidados ilimitados
graves y terminales • Plan terapéutico • Personal de salud
• Necesidades • Alivio y confort
• Atención a la
emergentes
persona
• Bio-psico-socio-
espiritual
Ejes centrales Beneficios
Principios éticos que guían el actuar de
los equipos de salud en CP
Mejorar la
calidad de
vida
Equipos de
C Reconocer
principios
P
salud
éticos
Guiar el
correcto
actuar
Servicio centrado en las personas y el
respeto de su autonomía
Toda persona tiene el derecho a vivir con dignidad
hasta el momento de su muerte
CP derecho que permite hacer más soportables los
efectos de una enfermedad
El respeto por la autonomía es reconocer esa
dignidad de cada persona
Conflictos éticos
Confidencialidad del diagnóstico
Informar a la persona de su situación
de salud
Evaluar la competencia de la persona
para tomar decisiones
Designación de apoderados
En menores de edad
Compasión
Virtud de la
compasión en el Apelar a una
profesional de actitud compasiva
salud
Solidaridad ante Barreras técnicas
el sufrimiento y burocráticas
Responsabilidad Abandono al
colectiva pese a tratamiento no es
las barreras ético
Principio de no abandono de la persona
Renunciar al deber
de cuidado
Eficiente
distribución de Acompañamiento
recursos
Criterios de
razonamiento
Ética del cuidado y la relación persona
que cuida – persona enferma
Asegurar el
Susceptibles
cuidado
de requerir
continuo y de
cuidados
calidad
Núcleo Intrínseco y
cuidador extrínseco
Beneficiencia
“Evitar privar al enfermo de
un bien, ya que el daño será
directamente proporcional a la
magnitud del bien perdido”
Beneficio -
oportunidad
Ameritan ser
Aliviando y
beneficiados
mitigando
de CP
Calidad de Vida
Estadio de una
Autopercepción de Alto componente
enfermedad
salud subjetivo
incurable
Situación particular de la persona y su entorno, evitando ideas preconcebidas o prejuicios
por parte de los miembros del equipo tratante
Cultura predominante del cuidado
con la mujer
Enfoque de
Género Desmitificar que no es exclusivo
de ellas "Cuidar"
Cuidado informal
No priorizar un genero
Principio de reciprocidad y el cuidado al
cuidador
Cuidado formal o informal
proporciona beneficios
Factores de riesgo en la salud de
las personas que cuidan
Daños secundarios
Decisiones compartidas y la
proporcionalidad del esfuerzo terapéutico
Difícil predecir el curso de las El arte de tomar una
enfermedades decisión en CP consiste
en planificar un
tratamiento
Reconocer creencias y valores individualizado, ya que
dentro del plan terapéutico procura realizar el
proceso de toma de
decisiones considerando
múltiples factores
Manejar expectativas
Derecho a la compañía y la asistencia de
los cercanos
Existencia de espacios Cuidados psicológicos
Derecho incuestionable
y condiciones y acompañamiento
e independiente
adecuadas espiritual
La compañía de sus
cercanos es un
derecho y el Presencia de familiares
acompañamiento es Ansiedad, estrés y para acompañarlo en el
un deber del equipo tristeza proceso de su
enfermedad y muerte
sanitario
Humanizar la atención de salud y centrarse en las personas, favorecerá
mejores prácticas en el fin de vida como promover la autonomía y el
proceso de duelo posterior de sus cercanos
Comités de ética asistencial
Asesoría asistencial
Conflictos éticos
calidad de la atención
Proteger los derechos de las personas
CEA: Consultivas, normativas y formativas
ACTIVIDA
D GRUPAL
EN
CLASES
Crear un diagrama con los conceptos
vistos sobre Cuidados Paliativos
