TUBERCULOSIS
DETECCIÓN,
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
DRA. ALMA ORTIZ SILVA
RESPONSABLE ESTATALDEL PROGRAMA TB
M. Tuberculosis vs Homo sapiens
“Los humanos nos
hemos ganado el
derecho de habitar
este planeta ya que
nos hemos
adaptado y
evolucionado aún
cuando lo
habitaron seres
mucho antes que
nosotros”.
Carl Sagan. Cosmos, 1980
EL ORIGEN DE M. Tuberculosis
Entendiendo la Pandemia más Antigua en la
Historia de La Humanidad
Tuberculosis
Tuberculosis se propagó
Hallazgos en el antiguo
de Mtb en existe en
América Egipto y
restos del Roma
desde la
neolítico época pre-
Demostrac 9000 años colombina
ión de M. AP
Tuberculosis
Evidencia
de M. en Homo
Tuberculosis erectus de
en el Borneo
Pleistocen antes de su
o1.8 contacto
Millones con el
de años AP hombre
europeo
Antecedentes
La TB…enfermedad más devastadora de la historia
Cada segundo una persona se infecta por TB
3 de cada 10 personas están infectadas de TB
5 al 10% de los infectados desarrollarán la enfermedad en algún
momento de sus vidas
Un enfermo sin tratamiento infecta de 10 a 15 personas
en un solo año
50% de los enfermos morirán en 5 años, si no reciben
tratamiento
Hasta 50% de riesgo de TB en personas VIH +
La Tuberculosis…es una enfermedad curable
Triada Ecológica
Agente Causal
Desequilibrio
Huésped Ambiente
Caso de Tuberculosis
AGENTE CAUSAL
Complejo Mycobacterium tuberculosis
(M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum,
M. microti, M. caneti.)
- Bacilos Ácido-Alcohol Resistentes.
- Resistentes a frío, congelación y desecación.
- Muy sensibles a calor, luz solar y radiación UV
- Aerobio estricto (depende de oxígeno y pH).
- Comportamiento polivalente según el medio.
- Muy lenta capacidad de división.
Las características intrínsecas de M. Tuberculosis la
hacen una bacteria contra la que es muy difícil
luchar.
El primer contacto de M. tuberculosis
con su reservorio natural
Partículas de 5 - 20u.
Contienen 1 y 3
células de MTB
Toser 3000 gotas Estornudar Hablar 3000 gotas c/5min
Historia natural de la Infección por
M. tuberculosis
M. tuberculosis, crecimiento bacteriano
1º Enfermedad
Progresiva < 5 %
Reactivación 5 -10%
Infección latente 85 - 90%
Inumnidad innata
Inmunidad adquirida o adaptativa
Aguda Crónica Tuberculosis.2003;83:98-106
EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS
FACTORES DE RIESGO PARA EXPOSICIÓN
1. Incidencia de casos infecciosos
2. Duración del contagio
3. Interacciones Caso-Contacto
HUÉSPED SUSCEPTIBLE A ENFERMAR
HUESPED BIOLÓGICOS
Distribución etaria
PVDM PVVS
OTRAS
INMUNODEFICIENCIAS
HUESPED SOCIALES
HACINAMIENTO
DESNUTRICIÓN
POBREZA
MIGRACIÓN
HUESPED SOCIALES
TRABAJADORAS DEL
SEXO COMERCIAL
ADICTOS A DROGAS IV
PERSONAS EN SITUACIÓN DE CALLE
Diagnóstico de Casos nuevos de TB
El diagnóstico del paciente con Tuberculosis debe
comenzar con la identificación de los Sintomaticos
Respiratorios (Mayor de 15 años, tos con
expectoración, sin importar el tiempo de evolución.
Busqueda intencionada intramuros & Extramuros.
Antes del inicio de signos y síntomas clásicos de la TB
5- 8 años
Sospecha y confirmación de casos:
Las estrategias van a variar desde
buscar a todos los casos nuevos
hasta seleccionar sólo grupos
muy selectos (vulnerables)
Diagnóstico de la enfermedad TB
1. Valoración clinica
2. Microbiologia
3. Radiología
4. Prueba de tuberculina
5. Anatomía patológica
6. Métodos no convencionales
VALORACIÓN CLÍNICA
Bacilo de Lento crecimiento = Parásito intracelular y
Expresión de la enfermedad + Cuadro clínico muy lento
Multiplicación cada 15-20 hrs Vs 20 min. E. coli
Cuadro clínico lento. Al inicio, su apariencia es
similar a otras Infecciones respiratorias.
Tardan en buscar atención médica. El primer
contacto no sospecha TB
Diagnóstico tardío
Largo tiempo de transmisión antes del Dx de TB
Diagnóstico de la tuberculosis:
BACILOSCOPIA
Todas las micobacterias se ven iguales Es necesario cultivar
Un BK+ durante el tx puede ser M-TB vivo, muerto u otra micobacteria.
¿En que muestras se realiza la baciloscopia?
a) En cualquier muestra clínica, excepto orina
b) En todos los casos probables entre consultantes sin importar
el motivo de demanda, entre los contactos de un caso de
tuberculosis, en grupos o poblaciones de alto riesgo y
pacientes dados de alta que acudan con tos productiva, en
tres muestras sucesivas de esputo
c) Independientemente de la edad, en quienes clínica y
radiológicamente se sospeche tuberculosis, si la primera serie
de 3 hubiera resultado negativa, se debe tomar otra serie de 3
d) En el control del tratamiento antituberculoso, con una muestra
cada mes, la última al terminar el tratamiento
Utilidad del CULTIVO en el
diagnóstico de TB
Establecer un diagnóstico certero.
Identificación de especie:
– Complejo M. tuberculosis: M.
tuberculosis o M. bovis.
– MNT: MAC, M. kansasii y otras.
Prueba de fármacosensibilidad (PFS).
Cultivo de
micobacterias
VENTAJAS:
– Único diagnóstico de certeza de TB.
– Más sensible que BK (detecta 1 a 10 BK/ml).
INCONVENIENTES:
– Muy lento crecimiento (3 – 8 semanas).
– Menos accesible que BK.
– Más caro que BK.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN
TUBERCULOSIS
Método Carga bacilar Sensibilidad
BAAR 5000-10000 50-80 %
Cultivo L-J 1-10 70-90%
PCR 1-10 97%
RADIOLOGÍA
Edema agudo pulmonar
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonar
Neumonía por Mycoplasma
Tuberculosis pulmonar
Neumocistosis
PCR
A quienes se realiza Bk Detección?
Casos Pb
sin importar el
motivo de la PVVS Personas
Consulta sobre afectadas
todo en zona s de
alta endemia
por la DM
Entre
contactos CERESOS
de un caso Bk Albergues
de TB SR
Pacientes que
egresan de Tx Migrantes
y regresan con
tos productiva
Control de Tx
M. tuberculosis continúa
filogenéticamente adaptándose
Más
virulento
Más
perpetuación Más infectados
Más evolución
Más Más
transmisión enfermos
Y contribuimos a su adaptación y
evolución
Fracasos
Operativos
en el Tx de
TB
Más
perpetuación TB-MDR
Más evolución
TB-XXDR TB-XDR
CONCLUSIONES EN DIAGNÓSTICO
• Enfermedad infecciosa causada por M. tuberculosis
• Transmisión: vía aérea
• Principal síntoma: Tos con flema
• Método fundamental: Baciloscopía
• Standard de oro: Cultivo
• Tratamiento efectivo (TAES)
Duración de seis meses
Cuatro fármacos (doTBal)
• Seguimiento: mensual
Clínico y bacteriológico
TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS PULMONAR
.
Pirámide de éxito de tratamiento
Éxito
CASOS NUEVOS
6 meses de tratamiento TRATAMIENTO PRIMARIO 95%
(4 fármacos, 1a línea: 2 meses HRZE/4 meses HR)
$1200
ABANDONO, FRACASO, RECAIDA RECONQUISTA
8 meses de tratamiento RETRATAMIENTO PRIMARIO
$3,500 70%
5 fármacos, 1a línea, (2HRZES/1HREZ/5HR)
FRACASO AL RETRATAMIENTO
24 meses de tratamiento ESTANDARIZADO 2a LíNEA
$150,000 60%
1a y 2a. línea, (6-12 Am, Kn o Cp, Pto, Of, Z, Cs, E/ 18 Eth, Of, Z)
FRACASO AL ESTANDARIZADO
18 a 24 meses de tratamiento INDIVIDUALIZADO 2a LíNEA $250,000
50%
H – isoniacida, R- rifampicina, Z – pirazinamida, E – etambutol, S – estreptomicina, Am-Amikacina
Kn- kanamicina, Cp – capreomicina, Pto –Protionamida, Of –ofloxacina, Cs-Cicloserina
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS DE 1ª LINEA
FARMACOS PRESENTA DOSIS DOSIS REACCIONES
CION NIÑOS ADULTOS ADVERSAS
ISONIACIDA 100 mg 5-10mg/kg 5-10 mg/kg Neuropatía
comprimid Periférica
o Hepatitis
RIFAMPICINA 300 mg 15 10 Hepatitis
capsulas Hipersensibilid
ad
Interacciones
medicamentos
PIRAZINAMIDA 500 mg 25-30 20-30 Gota
comprimid Hepatitis
o
ESTREPTOMICINA 1 gr 20-30 15 Vértigo
Fco ampula Hipoacusia
Dermatosis
ETAMBUTOL 400 mg 20-30 15-25 Alteración
comprimid De la visión
o
¿Cómo lo logramos?
Alianza estratégica: industria farmacéutica
Fase Intensiva
Cuatro fármacos en presentación única
Reduce 45% el número de tabletas a
ingerir
Reduce el abandono y la
farmacorresistencia
Garantiza la adherencia a tratamiento
Fase Sostén
Reduce más del 45% costos
doTBal, en cuadro básico
de medicamentos
ESTUDIO DE CONTACTOS
A los contactos se les debe realizar los siguientes
estudios:
• Clínico y epidemiológico
• Bacteriológico, en casos probables y
• Radiológico, en los adultos que lo requieran y
en todos los menores de 15 años con síntomas.
QUIMIOPROFILAXIS
El fármaco a usar es la isoniacida a dosis por día de 5-10 mg /Kg de
peso sin exceder de 300 mg, en una toma diaria por vía oral,
estrictamente supervisada.
Se administrará durante 6 meses, a los contactos menores de 5 años,
con o sin antecedente de vacunación con BCG
Se administrará durante 6 meses, a los contactos de 5 a 14 años de
edad, no vacunados con BCG, en quienes se haya descartado
tuberculosis.
Se debe aplicar a los contactos de 15 años o más, con infección por VIH
o con otro evento de inmunodepresión, durante 12 meses, previamente
se debe descartar tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
RECORDEMOS……
La TB es una de las enfermedades que
causan más morbi-mortalidad a la especie
humana
La capacidad de adaptación y evolución de
M. Tuberculosis Vs Homo Sapiens, sus
características fisiopatogénicas,
carácterísticas intrinsecas y condicionantes
de crecimientos aunado a factores sociales
hacen que el sueño de su
erradicación aún sea lejano
“No es la especie
más fuerte la que
sobrevive,
ni la más inteligente,
sino la que responde
mejor al cambio”
Charles Darwin
GRACIAS……
DRA. ALMA ORTIZ SILVA
RESPONSABLE ESTATAL PROG. TB.
C.E.:
[email protected] Mensajero:
[email protected] Tel.: 951 50 1 50 20 ext 429
