PALUDISM
O
PALUDISMO
Enfermedad parasitaria provocada por el
protozoarios del género Plasmodium que es
transmitida al ser humano por la picadura del
mosquito hembra infectada del género
Anopheles.
150 especies → 5 son de importancia medica
Asociada a la pobreza, falta de desarrollo
económico, social, alteraciones de la
biodiversidad
619,000
Defunciones
247 millones 205,000
OMS 2021 Región de América en 17 países
79% Venezuela, Brasil y Colombia
PANORAMA NACIONAL
Últimos 6 años
Tendencia a la reducción de casos
2022 → aumento en el registro de casos importados → incremento del flujo migratorio
Casos autoctonos
Semana epidemiológica No. 30 de 2023 → 22 casos autóctonos de paludismo vivax
Casos importados
Semana epidemiológica No. 30 de 2023 → 140 casos importados → Chiapas, Tamaulipas y
Oaxaca 68.6% de los casos
134 casos —> P vivax; 5 casos → P falciparum Ciudad de México (2), Estado de Mexico
(1), Guanajuato (1) y Oaxaca (1); 1 caso de P. malarie en Quintana Roo
PARASITOS CAUSANTES
5 Especies México Mayor incidencia
Plasmodium vivax, Plasmodium El parásito endémico es P. falciparum y P. vivax
falciparum, Plasmodium ovale, Plasmodium vivax
Plasmodium malarie y P. falciparum → especie más
Plasmodium knowlesi Casos de P. malarie y P. ovale con peligrosa y responsable de la
(recientemente notificado) origen de infección fuera del país mayoría de las muertes
→ CASOS IMPORTADOS
MANIFESTACIONES
● Paludismo leve
○ Primeros síntomas → inespecíficos y similares a una
enfermedad vírica sistémica leve
○ Fiebre, escalofrio, sudoracion, anorexia (falta de apetito),
vomitos, malestar general, cefalea, decaimiento, fatiga,
dolor abdominal, mialgias, artralgias
● Paludismo grave
○ Uno o más de los siguientes:
■ Estado de coma (paludismo cerebral)
■ Acidosis metabolica
■ Anemia grave
■ Hipoglucemia
■ Insuficiencia renal aguda
■ Edema pulmonar
InDRE → Instituto de
Diagnóstico y Referencia
DEFINICIONES OPERACIONALES Epidemiológica
Caso probable Caso confirmado Caso descartado
Toda persona que resida o Toda persona en quien se Todo caso probable en quien no se
provenga de área con antecedente compruebe mediante metodos detecta la presencia del
de transmisión de paludismo (3 parasitologicos o moleculares Plasmodium en sangre por las
años) y que en el último mes reconocidos por el InDRE la técnicas de laboratorio
presente o haya presentado fiebre presencia de Plasmodium en
+ cefalea, diaforesis o escalofríos sangre
DIAGNOSTICO
TEMPRANO
1 2 3
Confirmación del
Presunción clinica Tinción
parasito
A. Manifestaciones A. Observación A. Tinción con Giemsa y
clinicas microscópica del procesada en
B. Pueden ser Plasmodium en Gota laboratorio
inespecificos Gruesa y extendido B. ESTANDAR DE ORO
fino de sangre
periférica
DIAGNOSTICO
01 02 03
Pruebas para
Grupos vulnerables Menores de 5 años
Diagnóstico Rápido
04 05 06
Embarazadas Migrantes Zonas de difícil acceso
Pruebas de Diagnóstico Rápido
En quienes se emplea No sustituye
Grupos vulnerables → Menores de 5 años, Diagnostico por microscopia
embarazadas y migrantes
Zonas de dificil acceso Se debe acompañar de toma de gota gruesa
correspondiente
Detectan
Antigenos especificos (proteinas) producidos
por los parásitos y algunas son capaces de
identificar más de una especie
CICLO DE TRANSMISIÓN 1.
2.
Los esporozoitos infectan las células hepáticas.
Maduran hasta convertirse en esquizontes.
3. Se rompen y liberan merozoitos.
4. En P. vivax y P. ovale una etapa latente
[hipnozoítos] puede persistir en el hígado y
causar recaídas al invadir el torrente sanguíneo
semanas o incluso años más tarde. Después de
esta replicación inicial en el hígado
(esquizogonia exoeritrocítica.
a. Los parásitos se multiplican
asexualmente en los eritrocitos
(esquizogonia eritrocítica).
b. Los merozoitos infectan los glóbulos
rojos.
5. Los trofozoítos en etapa de anillo maduran en
esquizontes, que se rompen y liberan más
merozoitos.
6. Algunos parásitos se diferencian en estadios
eritrocíticos sexuales (gametocitos)
7. Los parásitos en estadio sanguíneo son responsables
CICLO DE TRANSMISIÓN de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Los
gametofitos, masculinos (microgametocitos) y
femeninos (macrogametocitos), son ingeridos por un
mosquito Anopheles durante la ingesta de sangre
8. La multiplicación de los parásitos en el mosquito se
conoce como ciclo esporogónico.
C. Mientras que, en el estómago del mosquito,
los microgametos penetran en los macrogametos
generando cigotos.
9. Los cigotos se vuelven móviles y alargados
adquiriendo el nombre de oocinetos.
10. Estos atraviesan la pared del intestino medio del
mosquito donde se convierten en ooquistes.
11. Los quistes crecen, se rompen y liberan
esporozoitos.
12. Los esporozoitos se trasladan por medio de la
hemolinfa y llegan a las glándulas salivales del
mosquito. La inoculación de los esporozoitos en un
nuevo huésped humano perpetúa el ciclo de vida del
paludismo
GOTA GRUESA
● En un portaobjetos se colocan 2 gotas de sangre,
una en el centro de la parte superior para observar
si existe el parásito y tipificarlo
● Y otra en el centro de la parte inferior para realizar
un extendido fino que sirve para cuantificar la
carga del parásito (se envian 2 porta objetos)
TRATAMIENTO
● Dependiendo de la especie → depende el medicamento y esquema de tratamiento
● En México se emplea la combinación de Cloroquina y Primaquina en diferentes esquemas terapéuticos → 100%
casos son por Plasmodium vivax
○ CLOROQUINA: elimina las formas sanguíneas de Plasmodium vivax y del falciparum
○ PRIMAQUINA: elimina las formas parasitarias en hígado del Plasmodium vivax y los gametocitos de
Plasmodium falciparum
● El inicio del TCR se debe administrar en las primeras 24 horas posteriores al diagnóstico
● TRATAMIENTO DE CURA RADICAL 14 DÍAS
○ Pacientes con paludismo confirmado
■ Cloroquina
● Primer día la dosis es a razón de 10 mg/kg
● 2do - 4to dia → 5 mg/kg una vez al día
■ Primaquina
● Del 1er - 14vo → dosis es de 0.25 mg/kg una vez al dia
TRATAMIENTO
Tratamiento de cura
radial a 7 dias Primaquina Indicaciones
Pacientes con paludismo 1er al 7mo → dosis 0.50 mg/kg Después de ingesta de alimentos
confirmado y que se localicen en administrada una vez al dia Vómito primeros 30 min → repetir
entidades federativas donde dosis completa
continúa la endemicidad a Después de 30 min → media dosis
paludismo
Cloroquina
Primer día → dosis 10 mg/kg una
vez al dia
2do - 4to → dosis 5 mg/kg una vez
al dia
TRATAMIENTO
● Casos de P. falciparum → Coartem (composición a dosis fija de Artemeter 20 mg + Lumefantrine 120 mg en
una sola tableta)
○ El primer día se administra primaquina a razón de 0.75 mg/kg dosis unica
○ Ingerir siempre con alimentos o con leche
○ Por tres días o un total de seis dosis
■ Primera dosis → 4 tabletas de Coartem + DU primaquina
■ Segunda dosis → 8 horas después de la primera dosis → 4 tabletas
■ Tercera a la sexta dosis → 4 tabletas 12 horas posteriores
SEGUIMIENTO DE
CASOS
:)
GRACIAS
