DOLOR
POSTOPERATO
RIO
DARCY PITALUA JIMENEZ.
MARIANELLA PEREZ RUBIO.
PAULA RODRIGUEZ LOPEZ.
ALEXIS TOVAR VAYOLES
ANESTESIOLOGIA 2021-2
DEFINICIÓN
DEL DOLOR
ASA: El dolor postoperatorio es el que está presente en el
paciente debido a la enfermedad, procedimiento quirúrgico,
complicaciones o ambos, y se caracteriza fundamentalmente
porque es un dolor agudo, limitado en el tiempo y prevenible.
El dolor es definido por la IASP (International
Association for the Study of Pain) como una
experiencia sensorial y emocional no placentera,
asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en
términos de ese daño.
DOLOR POSTOPERATORIO
La analgesia postoperatoria debe realizarse en todos los periodos:
1. Postoperatorio inmediato (primeras 24 horas)
2. Postoperatorio mediato (entre 24-72 horas)
3. Postoperatorio tardío (>72 horas)
En la actualidad hay un mejor enfoque , se ha visto que utilizar varios agentes o técnicas los
cuales cada 1 actua en diferentes sitios de la via del dolor ANALGESIA MULTIMODAL
CLASIFICACION.
Lugar origen Duración:
-Somático -Agudo
-Visceral -Crónico
Mecanismo
Intensidad
Neurofisiológicos:
-Leve
-Moderado
-Nociceptivo
-Severo
-Neuropático.
VÍAS DEL DOLOR Y
NEUROBIOLOGÍA DE
LA NOCICEPCIÓN
• La cirugía produce lesiones tisulares
• Se activan nocirreceptores periféricos
• Los estímulos son conducidos por las fibras Ad y C
• Transmitidos por las astas anteriores y anterolaterales
• Otros transmitidos por tractos espinotalámicos y
espinorreticulares
• Liberación continua de mediadores de inflamación
MECANISMOS DE
SENSIBILIZACIÓN PERIFÉRICA
Y CENTRAL CAUSADA POR EL
DOLOR POSTOPERATORIO.
EFECTOS AGUDOS
SI EL DOLOR NO SE CONTROLA E ACTIVA EL
SISTEMA SIMPATICO DANDO RESPUESTAS
FISIOLOGICAS DAÑINAS.
Dolor postoperatorio mal controlado puede producir efectos
Sufrimiento físico y emocional del paciente
perjudiciales AGUDOS y CRÓNICOS → aumenta
Efectos cardiovasculares adversos como
hipertensión y taquicardia.
morbimortalidad. Disturbios del sueño con un impacto negativo
en el humor y la movilización.
Estrés neuroendocrino
● -Interacción Hipotálamo-Hipófisis-Glándula
Retrasa la movilización y promueve el trombo
embolismo.
suprarrenal. Incremento del consumo de oxígeno con
impacto negativo en pacientes con
enfermedad arterial coronaria
● -Simpático suprarrenal.
EFECTOS CRÓNICOS
amputación de
● Aparece en un 10 - 65% de pacientes post cirugía (Dependiendo del tipo de miembros (30-
83%),
cirugía) y un 2-10% experimentan DPQC grave.
Factor predictivo: Dolor postoperatorio mal controlado
El DPQC es
● El dolor agudo severo prolongado es un factor de riesgo para el desarrollo de relativamente
esternotomía
(27%) frecuente lla toracotomía
(22-67%),
dolor crónico y propicia hiperalgesia. Varias investigaciones de dolor crónico
después de
llegan a la conclusión de que del 20% al 50% de pacientes con síndrome de intervenciones
dolor crónico debutan con un dolor agudo prolongado.
la cirugía de
mama (11-57%)
● El control del dolor postoperatorio agudo puede mejorar la recuperación a y la cirugía de
vesícula biliar
(hasta el 56%)
largo plazo o los resultados orientados al paciente (p. ej., calidad de vida).
ANALGESIA ANTICIPADA
El fundamento de la analgesia preventiva se basaba en la inhibición del desarrollo de
sensibilización central.
Los objetivos primordiales de la analgesia preventiva
son:
• -Evitar la sensibilización central y periférica
producida por la lesión quirúrgica.
• -Disminuir la hiperactividad de los nociceptores.
• -Evitar la amplificación del mensaje nociceptivo.
OPIOIDES DE
LIBERACION
INMEDIATA ORALES
Analgesicos Opioides Potentes
Morfina Hidromorfona Oxicodona
Dosis : 10-30 mg cada 4 hrs
Dosis : 1.5 mg cada 3-4 hrs Dosis : 10 mg cada 12 hrs
Analgesicos Opioides Debiles
Codeina Hidrocodona Tramadol
Dosis : 15-50 mg cada 4-6 hrs
Dosis : 5-10 mg cada 4 -6hrs Dosis : 5 gotas (25mg) cada 6 hrs
Analgesia Intravenosa Controlada por el
Paciente
optimiza la administración de los
analgésicos opioides y minimiza los
efectos de la variabilidad farmacocinética
y farmacodinámica entre pacientes.
Analgesicos
No Opioides
Antiinflamatorios No Esteroideos
VIA ORAL
VIA PARENTERAL
01
El empleo perioperatorio de los AINE puede
03 04 05
estar asociado a efectos secundarios como
disminución de la hemostasia, disfunción
renal y hemorragias gastrointestinales
AINES
Acetaminofem 500 mg – 1g cada 6 hrs
IV: 30 mg dosis única o 30 mg c/12hrs hasta
120 mg/día
VO: 20 mg 1 dosis, 10 mg c/4-6hrs hasta 40 Ketorolaco
mg/día
Diclofenaco 75 mg IV o IM c/12 hrs
50mg VO c/8hrs
200-400 mg c/4-6h. Ibuprofeno
Meloxican 7,5-15 mg/día
ANALGESIA REGIONAL PERIFERICA
Bloqueos paravertebrales. Mas
Inyección única o infusión eficaz.(cx tórax, seno,
continua. abdominal alta, fx costales)
Analgesia superior respecto a Intercostales analgesia POP corto
opioides sistémicos plazo.
< riesgo de efectos adversos de Incidencia neumotórax por cada
opioides y de hematoma espinal nervio bloqueado.
Utilización en anestesia Analgesia Inter pleural(analgesia
intraoperatoria y adyuvante en inferior) poca utilización
analgesia POP
Duración variable, hasta 24 horas Analgesia
Toricica no
epidural
ANALGESIA
Conclusions
INTRAARTICULAR
Opioides intraarticulares pueden dar analgesia por 24horas
Disminuye incidencia de dolor crónico.
PACIENTES CON TOLERANCIA A
OPIOIDES
Dolor POP difícil de controlar.
Necesidad dosis mayores.
Tolerancia: Propiedad farmacológica. Aumento
cantidad para mantener nivel determinado
analgesia.
Dependencia Física: Aparición
abstinencia por su interrupción brusca.
Propiedad farmacológica.
Adicción: Uso compulsivo de la
sustancia, causa daño físico,
psicológico, social.
¿LA KETAMINA, VENTAJAS
IMPORTANTES?
PACIENTES PEDIATRICOS
IV o regional
apropiado para Depresión
dolor moderado, respiratoria
Morbilidad, grave. rara
mortalidad. 4 años capacidad Efectividad de
cognitiva y física AINES.
Mitos. para PCA. Analgesia
Limitación PCA: epidural
Infusiones
Valoración de caudal.
continuas o
dolor difícil. intermitentes.
OBESIDAD Y APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
❖ Los pacientes con obesidad y apnea obstructiva del sueño (AOS) pueden
tener un riesgo mayor de complicaciones postoperatorias.
❖ La obesidad se define con el índice de masa corporal (IMC).
❖ Pacientes con AOS las comorbilidades.
❖ Analgesia epidural.
❖ AINES
