Caso estrella

ESTUDIANTE
PEDRO FERRER SANCHEZ
IX Semestre Psicología
MONTERIA-CORDÓBA
2023
DATOS SOCIODEMOGRAFICOS DEL PACIENTE

Fecha inicio de atención psicológica: 01-08-2023

APELLIDOS Y NOMBRES: VT SEXO: F
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Montería 19-junio 1999
NIVEL ESCOLARIDAD: profesional
NOMBRE DE LA EPS A LA CUAL ESTÁ AFILIADO: Salud total
EVALUADO POR: PEDRO FERRER
NUMERO DE SESIONES
REALIZADAS: 8
MOTIVO DE CONSULTA DEL PACIENTE: La paciente refiere “Estoy muy preocupada porque en dos materias no voy
muy bien, en introducción a la psicología y biología, esto me genera malestares, miedo y ansiedad. El día que me toca
presentar un quiz o parcial no sé qué hacer, ya que en ese momento las cosas se me olvidan”

QUEJAS DEL PACIENTE

 Aspecto Cognitivo: (¨ tengo miedo de perder el parcial ¨, ¨ y si no estudie lo suficiente ¨, ¨ voy a perder el examen ¨¨ ¨

todo se me va a olvidar¨)

 Aspecto Emocional: (el paciente experimenta sentimientos, angustia y emociones como miedo, tristeza, ira)

 Aspecto conductual: (llanto continuo, rumiaciones constantes frente a la aplicación de pruebas o parciales, inquietud

motora)

 Aspecto Relacional: (examen y profesor)

 Aspecto fisiológico: (cefalea, sudoración, náuseas, aceleración del ritmo cardiaco)

 Aspecto contextual: (Entorno donde ocurre es en el académico)

EXAMEN MENTAL

Joven femenina de 24 años, con buena presentación personal de acuerdo con su

edad cronológica, orientada en las tres esferas, no presenta ninguna alteración a

nivel de atención, pensamiento y lenguaje son claros y se alinean de acuerdo con

el dialogo establecido. En cuanto a su estado emocional, presenta sentimientos

de felicidad, buen ciclo del sueño de 7-8 horas que le proporcionan un descanso

reparador. No se mencionan alteraciones o cambios significativos en sus hábitos

alimentarios, ya que sigue una rutina de tres comidas al día.

HISTORIA DEL PROBLEMA

VT es una joven 24 años , actualmente vive con su esposo y su hijo de un año de edad, ella se describe como una
persona empática, amigable , que es inteligente, pero que en ocasiones le molesta mucho cuando no puede lograr lo
que se propone, siempre me he caracterizado por ser una persona sociable que le gusta ayudar a los demás.
También refiere ser apasiona, perfeccionista y que constantemente se está exigiendo por ser la mejor que siempre
desde que estaba en el colegio se exigía mucho pues sus padres siempre fueron exigentes con su rendimiento
académico y que debía ser la mejor, pero manifiesta que cuando estaba en grado 8 empezó a presentar dificultades
en algunas materias pues estaba teniendo bajo rendimiento debido a que al momento de presentar los exámenes
sudaba mucho, se angustiaba y en muchas ocasiones se le empezaba a olvidar todo lo que estudiaba, ante esta
situación se sentía frustrada y enojada por no conseguir el resultado que esperaba.
Actualmente cursa primer semestre de psicología en la universidad del Sinú e indica que cada vez que va a
presentar examen y quiz siente mucho pánico y se le olvidan las cosas.
 IDENTIFICACION Y DESCRIPCION DE LOS PROBLEMAS

 Problema 1: Ansiedad: la paciente refiere sentir estado de ánimo ansioso, preocupaciones excesivas, cada vez

que tiene parciales y pruebas académicas, asimismo indica sentimiento de angustia y miedo, manifiesta que esto

se presenta cada vez que debe presentar parciales.

 Problemas 2: Dificultades académicas: A raíz de las preocupaciones excesiva la paciente manifiesta que ella

estudia y se prepara muy bien, pero al momento de realizar los quiz parciales se le olvida todo lo repasado, lo cual

ha ocasionado pérdidas de materias y dificultades en otras. Esto se presenta cada vez que dé debe ser evaluada.
 EVALUACIÓN CLÍNICA

Fechas Nombre de la Puntuación Descripción u observación. Cuantas

Aplicación Prueba Obtenida Aplicaciones

El día 01 del mes de Minimult Escalas se evidencia a una persona realista 1

agosto del año 2023 acerca de su salud, con pocas
1: 17 manifestaciones de sintomatología
2: 18 somática. Se observa como una persona
3: 22 con perspectiva de la vida dentro de un
4: 18 equilibro entre el optimismo y
5: 18 pesimismo caracterizándose por su
7: 17 energía y entusiasmo. Posiblemente
8: 16 muestra rasgos de conformismos.
9: 16 También se evidencia proyección de
culpas, carácter rígido y obstinación.
Además, la joven se muestra como una
joven emotiva, posee control de sí
misma, muestra interés por las demás
personas y actividades prácticas.
FORMULACIÓN DE CASO
FASE 1. DESCRIPCIÓN
MOTIVO DE CONSULTA HIPÓTESIS ESTRATEGIAS DE VALIDACIÓN RESULTADO
“Estoy muy preocupada porque F60.5 Trastorno Entrevista A través de la entrevista y observación
en dos materias no voy muy bien, se establecieron aquellas situaciones
anancastico de la Aplicación de pruebas
en introducción a la psicología y que generan malestar en la joven las
personalidad psicométricas
biología, esto me genera cuales se producen al momento de
malestares, miedo y ansiedad. El Observación esta presentar evaluaciones,
día que me toca presentar un quiz desencadenando en ella a nivel
o parcial no sé qué hacer, ya que fisiológico, dificultad para respirar,
en ese momento las cosas se me aceleración de su ritmo cardiaco,
olvidan” sudoración, temblores a nivel
emocional miedo, y pensamientos
distorsionados así mismo los factores
que mantienes y desencadenan la
conducta problema.
 FASE 2. EXPLICACIÓN
PROCESOS/ FACTORES DISTALES
FACTORES PROXIMALES VULNERABILIDADES (PREDISPONENTES)
PROBLEMA MECANISMO MECANISMO
(PRECIPITANTES)
BIOLÓGICO

” Cada vez que voy a  Tensión previa por Condicionamiento BIOLÓGICO Temperamento Condicionamiento
presentar los quiz y exámenes operante: (si la operante: Esta teoría
PSICOLÓGICO
parciales se me respuesta conduce a la defiende que una
olvida todo lo que aparición del APRENDIZAJE/ Criterios extremos de consecuencia es resultado
estudie” reforzador, hablamos CONDICIONAMIENTOS/ evaluación y exigencia de una respuesta, pudiendo
de contingencia REPERTORIOS materna. ser esta, positiva o negativa
positiva Fracasos en evaluaciones para la persona. La
(Reforzamiento y académicas consecuencia positiva se
Castigo positivos), denomina refuerzo y la
mientras que si sirve APRENDIZAJE/ Aprendizaje/cognitivo negativa, castigo. Cuando
para eliminarlo PROCESAMIENTO DE LA existen consecuencias
hablamos de INFORMACIÓN positivas, aumentan las
contingencia negativa posibilidades de que se
(Reforzamiento y produzcan respuestas,
MOTIVACIONAL Contingencias negativas
Castigo negativos). mientras que, en el caso de
CONTEXTO En muchas ocasiones la padecer castigos,
paciente perdió algunos disminuyen.
exámenes en su colegio
por lo cual su madre la
castigaba por las malas
calificaciones.

HIPÓTESIS DE ADQUISICIÓN (El paciente adquirido conductas desadaptativas pues indica que sus padres eran muy exigentes en cuanto a su rendimiento académico y
cuando perdía una prueba estos la castigaban duramente y la comparaban con otros niños).
MATRIZ 1. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA (ANÁLISIS MOLECULAR POR CADA UNA DE LAS CONDUCTAS
PROBLEMA IDENTIFICADAS)
ANTECEDENTES RELACIÓN CONDUCTA TIPOS DE CONSECUENTES
(entre antecedentes y CONTINGENCIA (a corto y largo plazo)
conducta) (entre respuestas y
consecuencias)

Ambiente (exteroceptivo) Condicionada (si la Fisiológico:  Reforzamiento Ambiente: la paciente se encierra

En el contexto educativo se respuesta conduce a la palpitaciones, negativo a llorar en su habitación
presenta temor en aparición del reforzador, sudoración, opresión
situaciones en las que otros hablamos de contingencia en el pecho
positiva (Reforzamiento y
pueden estar analizándola, Castigo positivos),
Cognitivo:
evaluándola o juzgándola. mientras que si sirve para pensamientos
eliminarlo hablamos de negativos Organismo
Organismo (interoceptivo) contingencia negativa Motor: inquietud Fisiológico: Nauseas, dolor
Fisiológico: taquicardia, (Reforzamiento y Castigo motora estomacal, sudoración
sudoración, dolor de negativos). Cognitivo: Pensamientos
estómago. recurrentes de la perdida de
Cognitivo: pensamientos exámenes, frustración.
negativos “perderé el Motor: movimientos repetitivos de
examen” manos y piernas
Motor: movimiento de
manos y pernas
 MATRIZ 2. FACTORES DE MANTENIMIENTO POR PROCESOS (ANÁLISIS MOLAR)

PROCESOS FACTOR DE MANTENIMIENTO

BIOLÓGICO Activación fisiológica
APRENDIZAJE/ Anticipación de consecuencias negativas
CONDICIONAMIENTOS/
REPERTORIOS (si tiene una
perspectiva conductista)

APRENDIZAJE/ Contingencias negativas: (En condicionamiento operante, si la respuesta conduce a la aparición

COGNICIÓN/ del reforzador, hablamos de contingencia positiva (reforzamiento y castigo positivos), mientras
PROCESAMIENTO DE LA que si sirve para eliminarlo hablamos de contingencia negativa (reforzamiento y castigo
INFORMACIÓN (si tiene negativos).
una perspectiva cognitiva)

MOTIVACIONAL Acceso directo a contingencias negativas (excesiva exigencia por los resultados académicos por
sus figuras familiares)
CONTEXTO Salón de clases
HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO (Se tiene como hipótesis de mantenimiento eventos o experiencias traumáticas, lo que
genera los contantes pensamientos negativos y la falta de seguridad en sí misma, crea predisposición al momento de la
paciente realizar los exámenes, ocasionando distracción e imposibilidad de concentración ).
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: F60.5 TRASTORNO ANANCASTICO DE LA PERSONALIDAD
trastorno de la personalidad que se caracteriza por sentimientos de duda, perfeccionismo, preocupación
excesiva por detalles y comprobaciones, obstinación, precaución y rigidez. pueden aparecer
pensamientos o impulsos no deseados.

Criterios que se cumplen:

1. Sentimientos de duda y preocupaciones excesivas
2. Preocupación por detalles.
3. Preocupación injustificada por la productividad
4. Perfeccionismo que interfiere con la realización de tareas.
FASE 3. PLAN DE TRATAMIENTO Y OBJETIVOS TERAPEUTICOS (INTERVENCIÓN)
FACTORES DE OBJETIVO ESTRATEGIA ACTIVIDAD RESULTADO
MANTENIMIENTO
 Anticipación de  Reducción de la ansiedad: Ayudar a la  Terapia  Diario de  Reducción de la ansiedad
consecuencias negativas. paciente a reducir sus niveles de ansiedad cognitivo- pensamiento
conductual s  Mejora en la autoestima y la
 Contingencias negativas.  Mejora de la autoestima y la (TCC) autoconfianza
autoconfianza: Trabajar en la autoimagen y  Técnicas de
 Activación fisiológica. la autovaloración positiva para que la  Técnicas de relajación  Mejora en el bienestar
paciente se sienta más segura. relajación emocional: Reducir la angustia
 Autoafirmaci y los síntomas asociados.
 Identificación y modificación de  Reestructuraci ones
pensamientos irracionales: Ayudar al ón cognitiva  Identificación de patrones de
paciente a identificar y cambiar los  Simulaciones pensamientos
pensamientos negativos y autocríticos que  Técnicas de  Mejora en el rendimiento
contribuyen a el mantenimiento de la relajación. académico
conducta.

 Exposición gradual: Exponer al paciente de

manera controlada a situaciones temidas
para reducir la reacción de ansiedad y
permitir la adaptación.
PLAN DE TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN POR SESIONES
N° Sesión Objetivo Técnica Utilizada Resultados
1 Evaluación inicial Entrevista Anamnesis y examen mental

2 Psico educación Identificación de pensamientos

Explicar qué es la ansiedad y como afecta a la distorsionados
paciente. Terapia cognitivo
conductual
Identificación de patrones de pensamiento

3 Identificar situaciones que generen malestar Psi coeducación y Reconocimiento de situaciones que
emocional. autorregistro generan malestar emocional
4 Preparar a la paciente para que pueda responder de Técnicas de aumento de la autorregulación
forma adecuada ante la conducta problema autocontrol emocional y control de impulsos.
5 Establecer metas alcanzables y aceptación de la Establecimiento de Reducción de la presión auto
imperfección metas. impuesta
6 Trabajar en cambiar creencias perfeccionistas y rigidez Reestructuración Aceptación de derrotas y logros
mental. cognitiva
7 Reducir la ansiedad asociada con pensamientos Técnicas de Disminución de los niveles de
obsesivos relajación ansiedad.
8 Evaluación del progreso del paciente hacia los Evaluación y Cierre del plan de tratamiento
objetivos terapéuticos. seguimiento
REFERENCIA

• Guía de bolsillo de la clasificación CIE-10

¡GRACIAS!