VÍA AÉREA
ABRAHAM SALVADOR MERCADO SOSA. 9A
DR. JUAN CARLOS NÚÑEZ MURILLO
ANATOMÍA
Punto de vista funcional:
Compartimentos funcionales:
• Zona de conducción:
árbol traqueobronquial hasta la generación 16
• Zona de transición (generaciones 17 a 19)
• Zona respiratoria (generaciones 20 a 22)
• Región alveolar
Cartílago cricoides
• Nariz:de
Irrigación función protectora.
la cavidad nasal: arteria maxilar y su rama
esfenopalatina,
• El eje de la yvíaennasal
la superficie externa
se orienta en está
90º arespecto
cargo de a
arteria facial. por lo que permite atrapar partículas.
la tráquea
Plexo de Kisselbach en la pared medial, cerca de las
• Cavidad nasal
narinas.
• Humidificación, calentamiento y aumento de la
resistencia de la vía aérea.
• Cavidad
• Línea oral
media
• • SeDesde
limitalas
pornarinas
el paladar blando
hasta y duro, los dientes y la
las coanas
lengua
• Dividida en dos cámaras por el tabique nasal.
• La orofaringe limita con la nasofaringe por arriba y por
Paredes
• debajo conlaterales:
la punta de la epiglotis .
• Tres cornetes
• Cornete inferior de importancia para el paso de dispositivos para el
manejo de vía aérea
Faringe
• Combina las funciones del aparato digestivo y el sistema respiratorio
• 12 a 15 centímetros
Desde la base del cráneo hasta la porción anterior del cartílago
cricoides y el borde inferior de la sexta vertebra torácica
Sección más ancha a nivel del hueso hioides
Segmento más estrecho a nivel esofágico
Se divide en
• Nasofaringe Músculo cricofaríngeo
• Orofaringe
• Laringofaringe
Laringe
Esqueleto cartilaginoso al cual se unen un grupo importante de estructuras musculares
Porción anterior del cuello
5 cm de longitud
• Más corta y cefálica en las mujeres
C3-C6.
Tres zonas:
• Supraglótica: epiglotis y los aritenoides
• Glotis: cuerdas vocales y las comisuras
• Subglótica: 1 cm hasta el cartílago cricoides
Se protege mediante la epiglotis
Fonación
Nueve cartílagos
Mayor tamaño Relaciona con:
Dos láminas que se fusionan y se prolongan en el istmo tiroideo en la • Porción superior con el hueso hioides; membrana
Tiroides porción superior tirohioidea
Griego thyrus = escudo • Porción inferior con el cartílago cricoides; membrana
cricotiroidea (accesos invasivos)
Cartílago en toda su circunferencia Porción anterior se estrecha en forma de arco
Cricoides Posterior es una lámina gruesa y cuadrada
• Delgada lámina, flexible Durante la deglución se desplaza y protege la vía aérea.
• Porción supraglótica
Epiglotis • Unida anteriormente al hioides por ligamento hioepiglótico
• Segmento inferior al tiroides con el ligamento tiroepliglótico.
Aritenoides Articulan con la región lateral y posterior del cartílago cricoides Soporte a los pliegues vocales con las apófisis vocales
Francés arytenoid = cucharón Hacia atrás se insertan los músculos motores de la glotis
Corniculados Están en los ápices de los aritenoides Naturaleza elástica, ofrecen amortiguación al estar en completa
(Wrisberg) aducción los pliegues vocales.
Cuneiformes Submucosos en el borde libre de los ligamentos ariepiglóticos No tienen función definida
(Santorini)
Articulación cricotiroidea: La articulación cricoaritenoidea
• Cuerno inferior del cartílago • Sinovial
tiroides y la superficie • Forma de silla de montar
posterolateral del cricoides • Dos tipos de movimiento:
• Sentido medial o lateral, llevando a aducción o
• Sinovial rodeada por un abducción respectivamente,
ligamento capsular. • Sentido anteroposterior: tensión y relajación del
• Movimiento primario: rotación. pliegue vocal.
Músculos intrínsecos de la laringe
Cierran o abren la cuerdas vocales, principalmente
dos músculos involucrados en esta acción:
• Cricoaritenoideos posteriores:
• Contraerse: rotación externa llevándolas en
abducción
• Cricoaritenoideos laterales
• Insertan sobre la cara anterior de los aritenoides
• Rotación interna y de esta manera cierra
• Ayudado por el interaritenoideo, y la acción del
tiroaritenoideo produciendo relajación sobre las
cuerdas vocales.
Irrigación e inervación de la laringe
La arteria laríngea superior
• Se origina en la arteria tiroidea superior (rama de la carótida externa)
• Penetra la membrana tirohioidea en su aspecto posterior
• Acompañada de la vena tiroidea superior y los linfáticos.
• Irriga la supraglotis
La arteria laríngea inferior
• Rama de la arteria tiroidea inferior del tronco tirocervical que se
origina en la arteria subclavia
• Irriga la subglotis
• Nervio vago.linfático
• Drenaje
• El•nervio laríngeoysuperior,
Supraglótico ganglio
subglótico y en nodoso
Rama interna
• derecho e izquierdo
• Rama externa: músculo cricotiroideo.
• Área de los pliegues vocales casi
• El nervio laríngeo interno
libre de linfáticos (nivel mucoso
• Perfora la membrana tirohioidea
están conectados entre sí)
• Mucosa por encima de las cuerdas vocales
•• Superior va a los ganglios cervicales
Sensitiva y secretora.
profundos
• El nervio en inferior
laríngeo la bifurcación
carotídea.
• Se origina del nervio laríngeo recurrente
•• Inferiores atraviesanacompañando
Membrana cricotiroidea, la membrana a la arteria
cricotiroidea
laríngea inferior.
• Nervio motor en
• Drenar voluntario
los ganglios anteriores y
• Todoslaterales
los músculos intrínsecos,
de la excepción del
tráquea superior,
cricotiroideo.
• Drenan en ganglios cervicales
• Rama anterior y una posterior.
profundos y mediastinales
• Sensitiva y secretora de la mucosa por debajo de
superiores.
las cuerdas vocales.
Tráquea y bronquios
Debajo del cartílago cricoides (C6) hasta una porción intratorácicas
a nivel mediastinal (T5)
Bronquios fuente, carina.
• Bronquio derecho más paralelo a la tráquea
• 3 cm es más ancho
• Tráquea
• Tres bronquios segmentarios el superior medio e
Longitud de 20 cm y un diámetro de 12 mm
• inferior
• 16-20 anillos cartilaginosos, una «U»
• Bronquio izquierdo es más perpendicular
• Pared posterior: estructura mucosa con fibras
• Más largo 4-5 cm y más estrecho
musculares longitudinales y transversas
• Dos bronquios segmentarios: el superior y el inferior
• Ovalada.
• Superior tiene una división adicional superior e inferior o língula.
• La irrigación
• En total•23Porción cervical: arteria
ramificaciones tiroidea
que sufre inferior,
la vía da tres
respiratoria
ramas
• Cartílago traqueoesofágicas
hasta la número 11
• Porción distal de la 16
• Hasta la división número tráquea, la carina
no tenemos y los
intercambio
gaseosobronquios fuente: arterias bronquiales,
bronquial superior y algunas ramas de la arteria
• Hacen partemamaria internamuerto anatómico, 2 cm3 x
del espacio
kg de peso (70 kg-150 mL).
Pulmones
•• Las ramificaciones
Forma de cono de abase
partir de la y17
amplia estáque
ápice en contacto
alcanza por
con las capilares
delante 2 cm porpulmonares
arriba de la donde
primera secostilla
presenta la
y por
hematosis
detrás a nivel de la séptima vértebra cervical.
•• El
Susvolumen
vérticesde zonaarespiratoria
llegan varía entre 2.5 y 3yL.
los huecos supraclaviculares
contactan con el plexo braquial y tronco arterial.
• Los alveolos al nacimiento son 24 millones de
• unidades, a la edad
3 caras: convexa de 8cóncava
costal, años pueden llegar a los
diafragmatica 300
(domo)
millones.
y mediastínica
•• Están
Pleura;envisceral
relacióny con 250 millones de capilares dando
parietal.
a un• área
Entre ambas la cavidadde
de intercambio gaseslíquido
pleural, de 70pleural
m2.
• La circulación dos componentes
• Llevar todo el gasto cardíaco a las redes capilares para
intercambio gaseoso
• Encargado de la irrigación de las vías de conducción
FISIOLOGÍA
Nariz
Las cavidades nasales realizan tres
funciones respiratorias normales distintas
• El aire es calentado por las extensas
superficies de los cornetes y del tabique,
un área total de aproximadamente 160
cm2
• El aire es humidificado casi completa
ente incluso antes de que haya pasado
más allá de la nariz,
• El aire es filtrado parcialmente.
Estas funciones en conjunto son denominadas la función de
acondicionamiento del aire de las vías aéreas respiratorias
superiores
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
• Habitualmente la temperatura del aire
inspirado aumenta hasta menos de 0,5 °C
respecto a la temperatura corporal, y hasta un
2-3% respecto a la saturación completa con
vapor de agua antes de llegar a la tráquea.
• Cuando una persona respira aire a través de un
tubo directamente hacia la tráquea (como a
través de una traqueostomía), el efecto de
enfriamiento y especialmente el efecto de
secado de las partes inferiores del pulmón
puede producir formación de costras e infección
graves en los pulmones.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
• La eliminación de las partículas por precipitación turbulenta: el aire que atraviesa las vías aéreas
nasales choca contra muchos obstáculos: los cornetes (también denominados turbinas porque
generan una turbulencia de aire), el tabique y la pared faríngea.
• Cada vez que el aire choca contra una de estas obstrucciones debe cambiar su dirección de
movimiento. Al tener una masa y un momento mucho mayores que el aire, las partículas que están
suspendidas en el aire no pueden cambiar de dirección tan rápidamente como el aire.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
Tráquea, bronquios y bronquíolos.
Uno de los desafíos más importantes en todas las vías
aéreas es mantenerlas abiertas y permitir el paso sin
interrupciones de aire hacia los alvéolos y desde los
mismos.
• Para evitar que la tráquea se colapse, múltiples anillos
cartilaginosos se extienden aproximadamente 5/6 del contorno
de la tráquea.
• En las paredes de los bronquios, placas curvas de cartílago
menos extensas también mantienen una rigidez razonable
• Estas placas se hacen cada vez menos extensas en las últimas
generaciones de bronquios y han desaparecido en los
bronquíolos, que habitualmente tienen diámetros inferiores a
1,5 mm.
• No se impide el colapso de los bronquíolos por la rigidez de sus
paredes.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
• En condiciones respiratorias normales el aire fluye a través de las vías aéreas con tanta facilidad
que es suficiente un gradiente de presión menor de 1 cmH2O desde los alvéolos a la atmósfera
para generar un flujo aéreo suficiente para una respiración tranquila.
• La máxima resistencia al flujo aéreo no se produce en las pequeñas vías aéreas de los bronquíolos
terminales, sino en algunos de los bronquíolos y bronquios de mayor tamaño cerca de la tráquea.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
Control Nervioso
• El árbol bronquial está muy expuesto a la
noradrenalina y adrenalina que se liberan
hacia la sangre por la estimulación simpática
de la médula de las glándulas suprarrenales.
Estas dos hormonas producen dilatación del
árbol bronquial.
• Algunas fibras nerviosas parasimpáticas
procedentes de los nervios vagos penetran
en el parénquima pulmonar. Estos nervios
secretan acetilcolina y, cuando son
activados, producen una constricción leve a
moderada de los bronquíolos.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
Los cuatro componentes principales de la respiración son:
Transporte de
Difusión de oxígeno oxígeno y de dióxido
y de dióxido de de carbono en la
Ventilación carbono entre los sangre y los líquidos Regulación de la
pulmonar alvéolos y la sangre corporales hacia las ventilación
(intercambio células de los tejidos
gaseoso) corporales y desde
las mismas
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
VENTILACIÓN PULMONAR
Los pulmones se expanden y contraen básicamente de
dos maneras:
• Movimientos hacia arriba y abajo del diafragma,
alargando o acortando la cavidad torácica
• Elevación o depresión de las costillas, las cuales
aumentan o disminuyen el diámetro anteroposterior
de la cavidad torácica.
La respiración normal se lleva a cabo casi por completo a través del primer método.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
El segundo método para expandir los pulmones se logra por medio de la elevación de las costillas
• Los músculos que elevan la caja torácica son principalmente los intercostales externos y los que fungen como
secundarios son el esternocleidomastoideo (eleva el esternón), el serrato anterior y el escaleno que elevan
las primeras dos costillas.
• Los músculos que desplazan la caja torácica durante la espiración son principalmente los rectos abdominales
y los intercostales internos
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
• El pulmón se encuentra suspendido en la caja torácica y se encuentra rodeado de una delgada capa, el
líquido pleural, que sirve para lubricar sus movimientos dentro de la caja torácica.
• Existe una fuerza de succión continua por parte de los vasos linfáticos, la cual mantiene una presión
negativa entre la superficie visceral y la superficie parietal.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
• Presión pleural
• Es la presión del espacio entre la pleura pulmonar y la
cavidad torácica, es normalmente una aspiración ligera, lo
que significa que hay una presión ligeramente negativa. La
presión pleural normal al comienzo de la inspiración es de
aproximadamente –5 cmH2O.
• Durante la inspiración normal la expansión de la caja
torácica crea una presión de hasta –7.5 cmH2O.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
• Presión alveolar
• Durante la inspiración normal la presión alveolar
disminuye hasta aproximadamente -1 cmH2O. Esta ligera
presión negativa es suficiente para arrastrar 0,5 l de aire
hacia los pulmones en los 2 s necesarios para una
inspiración tranquila normal.
• Durante la espiración, la presión alveolar aumenta hasta
aproximadamente +1 cmH2O, lo que fuerza la salida del
0,5 l de aire inspirado desde los pulmones durante los 2 a 3
s de la espiración.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
• Presión transpulmonar
• Diferencia entre la presión que hay en el interior de los
alvéolos y la que hay en las superficies externas de los
pulmones (presión pleural), y es una medida de las
fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a
colapsarlos en todos los momentos de la respiración.
Distensibilidad pulmonar
• Cambio de volumen en relación con el cambio de
presión.
• Para que el aire pueda entrar en los pulmones es
necesario que se desarrolle un gradiente de presión
para vencer las fuerzas elásticas de éstos y de la
caja torácica para su expansión.
• La distensibilidad total de los pulmones en un
adulto sano es de aproximadamente 200 mililitros
de aire por centímetro de agua de presión
transpulmonar.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
Trabajo respiratorio
• Durante la respiración tranquila normal toda la contracción muscular ocurre durante la
inspiración, mientras que la espiración es mayormente un proceso pasivo causado por las fuerzas
elásticas de los pulmones y la caja torácica, almacenando esta energía potencial en los tejidos, la
cual permite que el trabajo de la espiración sea transferido a los músculos inspiratorios.
• El trabajo realizado por los músculos respiratorios es muy pequeño en los sujetos sanos. En estas
circunstancias el consumo de oxígeno de los músculos respiratorios es de menos del 2% de la
tasa metabólica.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
Medición de la ventilación
Volumen inspiratorio Volumen espiratorio
Volumen corriente: Volumen residual
de reserva: de reserva:
• Volumen de aire • Volumen extra de • Volumen máximo de • Volumen de aire
inspirado o espirado aire que puede ser aire que se puede restante en los
en cada respiración inspirado por expulsar por medio pulmones después
normal; encima del volumen de una espiración de una espiración
aproximadamente corriente, en una forzada después de forzada;
de 500 mL. inspiración forzada; una espiración aproximadamente
aproximadamente normal; de 1,200 mL.
de 3,000 mL. aproximadamente
de 1,100 mL.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
Capacidad funcional Capacidad pulmonar
Capacidad inspiratoria: Capacidad vital:
residual: total:
• Volumen corriente más • Volumen de reserva • Volumen de reserva • Capacidad vital más
el volumen de reserva espiratorio más el inspiratorio más el volumen residual. Es el
inspiratorio. Es la volumen residual. Es la volumen corriente más volumen máximo al cual
cantidad de aire que cantidad de aire el volumen de reserva los pulmones pueden
una persona puede restante en los espiratorio. Es la ser expandidos con el
inspirar, iniciando en la pulmones al final de cantidad máxima de esfuerzo máximo; es de
espiración normal y una espiración normal; aire que una persona aproximadamente 5,800
distendiendo los es de aproximadamente puede expulsar de los mL.
pulmones a su máxima 2,300 mL. pulmones después de
capacidad; es de insuflar al máximo los
aproximadamente 3,500 pulmones y espirando a
mL. su capacidad máxima;
es de aproximadamente
4,600 mL.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
• Todos los volúmenes y capacidades pulmonares son entre 20 y 25% menores en las mujeres que
en los hombres, y son mayores en las personas atléticas.
• La respiración minuto es la cantidad total de aire nuevo que entra en las vías aéreas cada minuto;
esto es igual al volumen corriente por la tasa respiratoria por minuto.
• El volumen corriente normal es de alrededor de 500 mL y la tasa respiratoria normal es de 12. Por lo
tanto, el volumen minuto es de aproximadamente 6 L/min.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
Ventilación alveolar
• Parte del aire que respira una persona nunca llega a las zonas de intercambio gaseoso, sino que
simplemente llena las vías aéreas en las que no se produce intercambio gaseoso, como la nariz, la
faringe y la tráquea. Este aire se denomina aire del espacio muerto, porque no es útil para el
intercambio gaseoso. 150 ml.
• Algunos de los alvéolos no son funcionales o son funcionales solo parcialmente debido a que el
flujo sanguíneo que atraviesa los capilares pulmonares adyacentes es nulo o escaso. Cuando se
incluye este espacio en la medición total del espacio muerto se denomina espacio muerto
fisiológico. En una persona normal es igual al espacio muerto anatómico
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
INTERCAMBIO GASEOSO
• La presión de un gas que actúa sobre las superficies de las vías aéreas y de los alvéolos es proporcional a la
suma de las fuerzas de los impactos de todas las moléculas de ese gas que chocan contra la superficie en
cualquier momento dado. Esto significa que la presión es directamente proporcional a la concentración de
las moléculas del gas.
• En fisiología respiratoria se manejan muestras de gases mezclas de gases, principalmente oxígeno, nitrógeno
y dióxido de carbono. La velocidad de difusión de cada uno de estos gases es directamente proporcional a la
presión que genera ese gas solo, que se denomina presión parcial de ese gas.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
• Considérese el aire, que tiene una composición aproximada del 79% de nitrógeno y el 21% de
oxígeno. La presión total de esta mezcla al nivel del mar es en promedio de 760 mmHg.
• Presión parcial de nitrógeno es de 600 mmHg.
• Presión parcial de oxígeno es de 160 mmHg.
• Tan pronto como el aire atmosférico entra en las vías aéreas está expuesto a los líquidos que
recubren las superficies respiratorias. Incluso antes de que el aire entre en los alvéolos, se
humidifica casi totalmente. La presión parcial de vapor de agua a una temperatura corporal
normal de 37 °C es de 47 mmHg, este vapor de agua simplemente diluye todos los demás gases
que están en el air inspirado.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
Además de la diferencia de presión, existen otros factores que afectan la difusión del gas en un
fluido:
Solubilidad del gas en el fluido.
• La presión parcial de un gas en una solución está determinada no solo por su concentración, sino
también por el coeficiente de solubilidad del gas.
A partir de esta tabla se puede ver que el CO2 es más de 20
veces más soluble que el oxígeno. Por tanto, la presión parcial
del CO2 (para una concentración dada) es menor de 1/20 de la
que ejerce el O2.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
• La constante de difusión, la cual es directamente proporcional a la solubilidad de la molécula e
inversamente proporcional al peso molecular, teniendo el CO2 una solubilidad mayor que el
oxígeno.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
• Área y espesor del fluido o barrera
A pesar del elevado número de capas, el grosor global de
la membrana respiratoria en algunas zonas es tan
pequeño como 0,2 μm, y en promedio es de
aproximadamente 0,6 μm, excepto donde hay núcleos
celulares. A partir de estudios histológicos se ha
estimado que el área superficial total de la membrana
respiratoria es de aproximadamente 70 m2
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
Efecto del cociente de ventilación-perfusión sobre la concentración de gas alveolar
• En términos cuantitativos el cociente ventilación-perfusión
se expresa como V/Q. Cuando V (ventilación alveolar) es
normal para un alvéolo dado y Q (flujo sanguíneo) también
es normal para el mismo alvéolo, se dice que el cociente de
ventilación-perfusión V/Q es normal.
• Cuando la ventilación (V) es cero y sigue habiendo perfusión
(Q) del alvéolo, el cociente es cero.
• En el otro extremo, cuando hay una ventilación (V)
adecuada pero una perfusión (Q) cero, el cociente es
infinito.
• Cuando el cociente es cero o infinito no hay intercambio de
gases a través de la membrana respiratoria de los alvéolos
afectados, lo que explica la importancia de este concepto.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
TRANSPORTE DE OXÍGENO Y DE DIÓXIDO DE CARBONO EN LA SANGRE Y LOS
LÍQUIDOS CORPORALES HACIA LAS CÉLULAS DE LOS TEJIDOS CORPORALES Y
DESDE LAS MISMAS
• El O2 difunde desde los alvéolos hacia la sangre capilar pulmonar porque la presión parcial de
oxígeno (Po2) en los alvéolos es mayor que la Po2 en la sangre capilar pulmonar. En los otros
tejidos del cuerpo, una mayor Po2 en la sangre capilar que en los tejidos hace que el O2 difunda
hacia las células circundantes.
• Cuando el O2 se ha metabolizado en las células para formar CO2, la presión parcial de dióxido de
carbono (Pco2) intracelular aumenta, lo que hace que el CO2 difunda hacia los capilares tisulares.
Después de que la sangre fluya hacia los pulmones, el CO2 difunde desde la sangre hacia los
alvéolos, porque la Pco2 en la sangre capilar pulmonar es mayor que en los alvéolos.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Hall, J. and Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier.
VÍA AÉREA
PEDIATRICA
Vía aérea alta
• El aparato respiratorio inicia su función con la
primera inspiración al momento de nacer y
debe vencer una gran resistencia para poder
llevar el aire desde la atmósfera a los alveólos.
• La nariz en los niños, después de la glotis, es
el lugar con mayor resistencia al paso del aire,
de ahí la importancia de mantenerla
despejada.
• Los lactantes inicialmente son respiradores
nasales exclusivos, hecho que favorece la
lactancia
• Un simple resfrío puede ocluir completamente el
paso del aire.
Asenjo, C. A., & Pinto, R. A. (2017). CARACTERÍSTICAS ANÁTOMO-FUNCIONAL DEL APARATO
RESPIRATORIO DURANTE LA INFANCIA. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(1), 7–19.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.01.002
Fosa nasal:
• Pequeña, con una mucosa nasal inicialmente poco
vascularizada y cilios escasamente desarrollados e
incapaces de entibiar, humedecer o filtrar
efectivamente el aire inspirado.
Cornetes:
• Inmaduros y poco vascularizados que poseen una
respuesta vasomotora débil a los cambios de
temperatura, como a los procesos inflamatorios
infecciosos o alérgicos.
Asenjo, C. A., & Pinto, R. A. (2017). CARACTERÍSTICAS ANÁTOMO-FUNCIONAL DEL APARATO
RESPIRATORIO DURANTE LA INFANCIA. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(1), 7–19.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.01.002
Faringe:
• Trompas de Eustaquio más horizontalizadas,
favoreciendo la diseminación de procesos
infecciosos hasta el oído, como el reflujo de leche a
dichas estructuras durante el proceso de
alimentación.
Lengua:
• Más grande en proporción a la cavidad orofaringeo
que la del adulto.
• Obstruye con facilidad la vía aérea ante los cambios
de posición. Asenjo, C. A., & Pinto, R. A. (2017). CARACTERÍSTICAS ANÁTOMO-FUNCIONAL DEL APARATO
RESPIRATORIO DURANTE LA INFANCIA. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(1), 7–19.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.01.002
Las cuerdas vocales se aprecian con
una inserción baja en su porción
anterior y una estenosis subglótica de
carácter fisiológico
Asenjo, C. A., & Pinto, R. A. (2017). CARACTERÍSTICAS ANÁTOMO-FUNCIONAL DEL APARATO
RESPIRATORIO DURANTE LA INFANCIA. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(1), 7–19.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.01.002
Vía aérea baja
• El diámetro y tamaño de la vía aérea traqueobronquial es de menor tamaño, longitud y
calibre que la del adulto
• Facilita el riesgo de cuadros obstructivos graves mientras más pequeño sea
• Mayor distensibilidad y menor desarrollo de los cartílagos de soporte, fibras musculares circulares con menor tono,
facilitando el colapso dinámico de la vía aérea durante los diversos cambios de presión durante los ciclos
ventilatorios
• Mayor número y tamaño de las glándulas mucosas, asociado a una actividad ciliar
deficiente y que además cuenta con un reflejo de tos ineficiente; provocan una mayor
cantidad y acumulación de secreción en la mucosa respiratoria en forma secundaria.
Asenjo, C. A., & Pinto, R. A. (2017). CARACTERÍSTICAS ANÁTOMO-FUNCIONAL DEL APARATO
RESPIRATORIO DURANTE LA INFANCIA. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(1), 7–19.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.01.002
• El pulmón durante el periodo neonatal presenta una distensibilidad disminuida, lo
que facilita el cierre fisiológico de algunas zonas menos ventiladas de la vía aérea y
a su vez la mayor tendencia a formar atelectasias.
• Nacen con un peso de ambos pulmones de 200grs.
• Actividad metabólica aumentada
• Requiriendo mayor aporte de oxígeno (6 a 8ml/kg/minuto en comparación a los 3 a
4ml/kg/minuto del adulto)
• Compensando dicha necesidad con una frecuencia respiratoria normal más elevada en
comparación con el adulto (RN: 40 a 60x, ; Lactante: 30 a 40x, ; Preescolar: 20 a 30x, ;
Escolar: 15 a 20x, ).
• Una de las principales consecuencias de este fenómeno ventilatorio, en asociación a un
centro respiratorio inmaduro, es el riesgo de una hipoxemia severa frente a episodios de
apnea.
Asenjo, C. A., & Pinto, R. A. (2017). CARACTERÍSTICAS ANÁTOMO-FUNCIONAL DEL APARATO
RESPIRATORIO DURANTE LA INFANCIA. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(1), 7–19.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.01.002
Estructuras asociadas
• El cuello de los recién nacido y lactantes es más corto y no favorece el paso del aire fácilmente
• Evitar el prono en lactantes menores y la restricción de almohadas hasta los 6 meses de vida, un hito en la
disminución de la muerte súbita.
• Caja torácica:
• Redonda, blanda y fácilmente compresible. Su forma varía fácilmente con los cambios de posición, alterando y
reduciendo la capacidad residual funcional del paciente.
• Las costillas se ubican en posición horizontal durante el primer año de vida y una vez iniciada la marcha comienzan
a horizontalizarse (queda establecida a los 5-7 años).
• Frente a un proceso obstructivo, el aumento del trabajo ventilatorio hace evidente movimientos respiratorios de carácter paradojal en el
tercio inferior de la caja torácica en relación a la zona de aposición. Representados por depresión esternal y costolateral, impidiendo una
expansión adecuada de la caja torácica del niño.
• Los músculos intercostales están poco desarrollados y se fatigan fácilmente frente a sobrestimulación.
En pediatría predomina la respiración de tipo abdominal
con base en los movimientos diafragmáticos, a los 2 años
la respiración es torna tóracoabdominal y finalmente a los
5 años se considera torácica.
Asenjo, C. A., & Pinto, R. A. (2017). CARACTERÍSTICAS ANÁTOMO-FUNCIONAL DEL APARATO
RESPIRATORIO DURANTE LA INFANCIA. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(1), 7–19.
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