PATOLOGIA
MEDICA
MENINGITIS
2021
Dr. Camilo Aguilar
MENINGITIS BACTERIANAS
AGUDAS
• DEFINICIÓN:
La meningitis bacteriana es una infección
supurativa aguda localizada dentro del espacio
subaracnoideo.
Se acompaña de una reacción inflamatoria del
SNC que puede producir disminución del nivel de
conciencia, convulsiones, aumento de la presión
intracraneal y apoplejías.
La reacción inflamatoria afecta meninges,
espacio subaracnoideo y parénquima cerebral
• EPIDEMIOLOGÍA:
✔ Se estiman 170.000 defunciones cada año en todo el
mundo por meningitis bacteriana, por lo cual sigue
siendo una amenaza para la salud global
✔ Las enfermedades meníngeas son más frecuentes en
los varones que en las hembras, con una razón de
1,2 y 1,5.
✔ Incidencia anual en [Link]: Más de 2.5 casos por
100.000 hab.
✔ Agentes patógenos que más a menudo causan
meningitis bacteriana de origen comunitario:
- S. pneumoniae: 50%.
- N. meningitidis: 25%.
- Estreptococos del grupo B: 15%.
- Listeria monocytogenes: 10%.
- H. influenzae: menos del 10%.
Bacilos entéricos
• ETIOLOGÍA: gramnegativos:
N. meningitidis:
S. pneumoniae: Enfermedades
25% meningitis crónicas y
Patógeno que bacteriana. debilitantes como
más a menudo 60% en niños y diabetes, cirrosis o
causa meningitis adultos jóvenes. alcoholismo;
en adultos Petequias o infecciones
mayores de 20 zonas purpúricas crónicas de las vías
años. en la piel urinarias
Estreptococo S. Aureus y H. Influenzae de tipo b
del grupo B: estafilococos (Hib):
coagulasa negativos:
Predominaba en Causa meningitis en niños y
neonatos. Intervenciones ancianos no vacunados.
Cada vez mayor neuroquirúrgicas,
en personas sobre todo de
Listeria monocytogenes:
mayores de 50 derivación de una
años. hidrocefalia Neonatos, embarazadas,
personas mayores de 60 años
y sujetos inmunodeprimidos
de todas las edades
• FISIOPATOLOGÍA:
Primeras fases de la meningitis
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
FIEBRE
CEFALEA RIGIDEZ DE NUCA
Disminución del nivel de ✔ Convulsiones:
conciencia: • 20-40% forma parte del cuadro
• 75% de los pacientes. inicial.
• Puede variar desde letargo hasta ✔ Aumento de la PIC.
coma. ✔ Meningitis meningocócica:
Síntomas comunes: • Evolución rápida, erupción petequial
• Nausea. o purpúrica.
• Vomito. ✔ Meningitis neumocócica:
• Fotofobia. • Precede a una infección pulmonar,
de oídos, senos paranasales o
válvulas cardiacas.
• DIAGNÓSTICO:
✔ El diagnóstico de una
meningitis bacteriana aguda se
basa en la exploración física
completa.
✔ El examen del LCR constituye
el estudio fundamental
después de una punción
lumbar.
✔ Estudios neuroimagenológicos:
- Tomografía computarizada.
- Resonancia magnética.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
✔ Meningoencefalitis viral.
✔ Encefalitis por HSV.
✔ Las rickettsiosis pueden asemejarse a las meningitis
bacterianas.
✔ Presencia de infecciones focales supuradas del SNC:
- empiema subdural y epidural.
- abscesos encefálicos.
✔ Trastornos no infecciosos del SNC:
- hemorragia subaracnoidea.
• TRATAMIENTO:
✔ La meningitis bacteriana es una urgencia
médica.
MENINGITIS VIRAL AGUDA
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Los pacientes con meningitis viral por lo general presentan:
- Cefalea frontal o retroorbitaria
- Fiebre,
- Signos de irritación meníngea
o Asociado a cefalea: o Rigidez de nuca: o Manifestaciones generales
aparece en la incluyen:
- fotofobia y,
mayoría de los - malestar,
- dolor con el casos, pero ésta - mialgias,
movimiento de los puede ser leve. - anorexia,
ojos.
- náusea, vómito,
- dolor abdominal, diarrea.
• ETIOLOGÍA:
✔ Los agentes más importantes son:
- los enterovirus (incluidos los ecovirus, y coxsackievirus),
- HSV tipo 2,
- Arbovirus.
• EPIDEMIOLOGÍA:
✔ Se calcula que la incidencia es cercana a 75 000
casos por año.
✔ En climas templados hay un incremento sustancial
de los casos durante los meses de verano y la
primera parte del otoño.
✔ Incidencia mensual máxima aproximada de un caso
declarado por cada 100 000 habitantes.
• DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:
✔ Estudio de LCR.
✔ Amplificación del ácido nucleico viral por la
reacción en cadena de la polimerasa.
✔ Cultivo viral.
✔ Serología.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
✔ Meningitis bacteriana no tratada o con tratamiento parcial.
✔ En etapas tempranas de meningitis causadas por hongos,
Micobacterias o Treponema pallidum (neurosífilis).
✔ Meningitis causada por agentes como especies de
Mycoplasma, Listeria, especies de Brucella, especies de
Coxiella, especies de Leptospira y especies de Rickettsia.
✔ Infecciones parameníngeas.
✔ Meningitis neoplásica.
✔ Meningitis secundaria a enfermedades inflamatorias no
infecciosas.
• CAUSAS VIRALES ESPECÍFICAS:
✔ Los enterovirus (EV):
Constituyen la causa más frecuente de meningitis viral y
comprende > 85% de los casos en que es posible
identificar una causa específica.
Los enterovirus son la causa más probable de meningitis
viral en meses de verano y otoño, en especial en niños
(<15 años).
Los pacientes presentan fiebre de inicio súbito, cefalea,
rigidez de nuca y a menudo manifestaciones generales
como vómito, anorexia, diarrea, tos, faringitis y
mialgias.
✔ Las infecciones por Arbovirus:
Ocurren de manera predominante en el verano y el principio del otoño.
✔ La meningitis por HSV-2:
Se ha identificado con frecuencia cada vez mayor como causa principal
de meningitis viral en adultos.
En general ocupa tal vez el segundo lugar en importancia después de los
enterovirus como causa de meningitis viral.
Explica una frecuencia mayor de los observados en adultos fuera del
periodo de verano y otoño.
Las meningitis por HSV afecta a 25 a 35% de mujeres y 10 a 15% de
varones en la fecha de un episodio inicial o primario de herpes genital.
• TRATAMIENTO:
El tratamiento de casi todos los casos de meningitis viral es
sobre todo de tipo sintomático e incluye el uso de
analgésicos, antipiréticos y antieméticos.
- El Aciclovir oral o IV puede ser beneficioso en pacientes
con meningitis causada por HSV-1 o HSV-2.
- Un fármaco experimental, el Pleconarilo, ha demostrado
ser eficaz frente a una variedad de infecciones por
enterovirus.
MENINGITIS CRÓNICA
• La inflamación crónica de las
meninges (piamadre, aracnoides y
duramadre)genera una disfunción
neurológica pronunciada que a
veces es fatal si no se trata
adecuadamente. Este trastorno se
suele diagnosticar cuando un
síndrome neurológico
característico se prolonga durante
más de cuatro semanas y se
acompaña de una reacción
inflamatoria persistente del líquido
cefalorraquídeo (LCR) (cuenta de
leucocitos >5/μl).
ETIOLOGÍA
• Infección meníngea
• Cáncer
• Trastornos inflamatorios no infecciosos
• Meningitis químicas
• Infecciones parameníngeas
• 33% son idiopáticas
CAUSAS INFECCIOSAS BACTERIANAS COMUNES:
✔ Meningitis bacteriana parcialmente tratada.
✔ Infección parameningea.
✔ Tuberculosis.
✔ Sífilis (secundaria o terciaria).
CAUSAS FÚNGICAS
FRECUENTES:
✔ Criptococo.
✔ Coccidiodices inmitis.
✔ Candidiasis.
CAUSAS NO INFECCIOSAS:
CAUSAS VÍRICAS
✔ NEOPLASIAS.
✔ Parotiditis. ✔ LUPUS ERITEMATOSO
✔ VIH (Síndrome SISTÉMICO.
Retrovírico Agudo). ✔ HIPERSENSIBILIDAD A
FÁRMACOS.
✔ Virus Herpes Simple.
DIAGNÓSTICO:
• El diagnóstico de una meningitis crónica se sospecha en
función de los síntomas. Para asegurar se pide :
• Una tomografía computadorizada (TC).
• Resonancia magnética (RM).
• Punción lumbar.
• Análisis del líquido cefalorraquídeo. El número de
glóbulos blancos en el líquido es más elevado de lo
normal, pero habitualmente más bajo que en una
meningitis bacteriana y contiene una población
diferente de glóbulos blancos (linfocitos en vez de
neutrófilos).
TRATAMIENTO EMPÍRICO:
Es fundamental diagnosticar el origen específico
puesto que existen tratamientos eficaces para
muchas de las causas de la meningitis crónica; sin
tratamiento, lo más probable es que se dañen
gradualmente el SNC, los pares craneales y las
raí[Link] los intentos diagnósticos fracasan, es
necesario empezar con un tratamiento empírico.
En general, consiste en la administración de
antimicobacterianos, Anfotericina para las micosis
o glucocorticoides para las causas inflamatorias no
infecciosas.
GRACIAS!!!
