PSIQUIATRÍA

* CONCEPTOS
* CASOS CLÍNICOS
Organización Mundial de
la Salud (OMS)

“Tiene por objeto el estudio y

tratamiento de los trastornos
psíquicos y de comportamiento de
los seres humanos”.
 FRANCISCO ALONSO-
FERNÁNDEZ

“Rama de la medicina humanística

por excelencia, que se ocupa del
estudio, prevención y tratamiento de
los modos psíquicos de enfermar”.
 HENRI EY
“Rama de la medicina que tiene por
objeto la patología de la vida de
relación a nivel de la integración que
asegura la autonomía y la adaptación
del hombre a las condiciones de su
existencia”.
CARLOS CASTILLA
DEL PINO
“Ámbito del saber,
institucionalmente médico en el
actual momento histórico, que se
ocupa de las consideradas
alteraciones psíquicas (mentales o
de la conducta), cualquiera que sea
su génesis, en lo que concierne a la
dilucidación de su naturaleza, a la
interpretación de las mismas y a su
posible terapéutica”.
CARLOS RUIZ
OGARA “Rama diferenciada de la patología
médica específicamente dedicada al
estudio de la enfermedad mental”
 DRAE

“Ciencia que trata de las enfermedades mentales”

M O D E L O S D E L A P S I Q U I AT R Í A
 O R G A N O M E C A N I C I S TA S

Considera a las enfermedades mentales como de etiología

orgánica, el Dr. Ey señaló que ésta teoría tiene sentido
etiopatogénico en la cual se propone reducir las
enfermedades mentales ocasionados por lesiones
cerebrales.
 PSICODINÁMICO

Desarrollada por Sigmund Freud, señala que el proceso central del este modelo es
el análisis de los patrones del sentimiento del individuo.
Esto nos introduce a que gran parte del pensamiento se encuentra en el
inconsciente.
La enfermedad mental es el resultado de conflictos psicológicos inconscientes que
surgen en la pato - biografía del individuo (experiencias de la niñez)
 PSICOSOCIAL

Considera que la enfermedad mental es un efecto

de la estructuración social y de la presión que
puede ejercer sobre un individuo..
 ORGANOGÉNICO
D I N A M I S TA

Tiene un proceso orgánico donde lo

hereditario, congénito o adquirido tiene
un factor en las enfermedades mentales
pero no se hacen depender los síntomas
de las lesiones de manera directa.
 URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
PX DE 17 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE AL SERVICO DE URGECIAS ACOMPAÑADO DE SUS PADRES POR TENTATIVA AUTOLÍTICA
ANTECEDENTES FAMILIARES, TÍO PATERNO CON TRASTORNO DEPRESIVO
ANTECEDENTES PERSONALES: NO PRESENTA ANTECEDENTES NEONATALES, OBTÉTRICOS NI QUIRÚRGICOS DE INTERÉS. DESARROLLO
EVOLUTIVO DENTRO DE LA NORMALIDAD. DURANTE LA ENSEÑANZA PRIMARIA SE DESCARTÓ EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO POR
DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD. ESTÁ ESTUDIANDO EL 2DO AÑO DE BACHILLERATO Y PRESENTA UN RENDIMIENTO ACADÉMICO
JUSTO.
ENFERMEDAD ACTUAL: ES HIJO ÚNICO Y VIVE CON LOS PADRES. EL PACIENTE DESCRIBE SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA DESDE HACE UNOS 3
MESES, SIN DESENCADENANTE APARTENTE. REFIERE ESTAR DESMOTIVADO EN EL DOMICILIO, APÁTICO, CON DISMINUCIÓN DE LA
CAPACIDAD HEDÓNICA. VERBALIZA LA PRESENCA DE IDEACIÓN TANÁTICA DE MESES DE EVOLUCIÓN, REALIZANDO UNA SOBRE INGESTA
MEDICAMENTOSA (20 COMPRIMIDOS DE BISOPROLOL), UN GESTO DE ELEVADA LETALIDAD, ESCASA RESCATABILIDAD.
EXPLORACIÓN FÍSICA Y ANAMNESIS: EL PACIENTE SE MUESTRA CONSCIENTE, ORIENTADO Y COLABORADOR, CON UN CONTACTO FRÍO Y
ESCASA REACTIVIDAD AL HUMOR, SIN ALTERACIONES PSICOMOTRICES, PRESENTA DIFICULTADES ATENCIONALES DESDE HACE MESES,
ESTÁ EUMNÉSICO, MUESTRA UN DISCURSO COHERENTE, ESPONTÁNEO Y FLUIDO CENTRADO EN EL EPSIODIO ACONTECIDO, Y MALESTAR
EMOCIONAL; SIN ALTERACIONES EN FORMA O CONTENIDO DEL PENSAMIENTO, AUTORREFENCIALIDAD PUNTUAL EN EL CONTEXTO DE
CLÍNICA AFECTIVA:; PRESENTA HIPOTIMIA EL TIMEPO QUE DEDICA A LAS ACTIVIDADES DE OCIO (HA DEJADO PARCIALMENTE SUS HOBBIES
(DIBUJAR Y ESCRIBIR) Y TIENE TENDENCIA AL AISLAMIENTO SOCIAL; EL RITMO CIRCADIANO ESTÁ PRESERVADO; MUESTRA SENTIMIENTOS
DE CULPA POR LO SUCEDIDO, ASI COMO NORMOREXIA Y NORMOSOMNIA, EN CUANTO AL GESTO DE SOBRECARGA, REALIZA UNA CRÍTICA
ADECUADA DEL MISMO, AUNQUE PRESENTA PLANES DE FUTURO POCO ESTRUCTURADOS; ADMITE LA PERSISTENCIA DE LA IDEACIÓN
TANÁTICA, PERO MANTIENE UN JUICIO DE LA REALIDAD PRESERVADO.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: ANALÍTICA CON CRIBADO DE DROGAS EN ORINA NEGATIVA.
DIAGNÓSTICO: TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.
TRATAMIENTO: FLUOXETINA 20mg (
 DEPRESIÓN, SUICIDIO Y TRASTORNO BIPOLAR
PRESENTACIÓN DEL CASO: LAURA ES UNA NIÑA DE 12 AÑOS QUE ACUDE A LA CONSULTA CON SUS PADRES PORQUE DESDE HACE ALREDEDOR DE UNAS SEMANAS OBSERVAN EN ELLA TRISTEZA, DECAIMIENTO
Y MENOS APETITO. AL PRINCIPIO LOS PADRES LO ATRIBUYERON A QUE ESTABA MUY NERVIOSA POR LAS CLASES, PUES LAURA ES UNA NIÑA PERFECCIONISTA, EXIGENTE CONSIGO MISMA, QUE TOLERA MAL
LAS FRUSTRACIONES, INCLUSO LAS PEQUEÑAS, Y QUE QUIERE HACERLO TODO BIEN; CUANDO NO LO CONSIGUE, SE DESANIMA Y SUFRE. LOS PADRES LA DESCRIBEN COMO «EXTREMADA EN TODO, MUY
INTENSA, EMOTIVA, PASA DEL AMOR AL ODIO; SENSIBLE Y MUY BUENA».
A LA VUELTA DE VACACIONES DE SEMANA SANTA, LA MADRE LA NOTÓ IRRITABLE; SE QUEJABA DE LOS PROFESORES Y DE LAS AMIGAS Y DECÍA QUE LE COSTABA HACER LOS DEBERES. ALGÚN DÍA SE NEGABA
A SALIR Y SE IBA MÁS TARDE A LA CAMA. EN UNA OCASIÓN LA MADRE LA ENCONTRÓ LLORANDO EN SU HABITACIÓN, Y AL PREGUNTARLE QUÉ LE PASABA LAURA LE CONTESTÓ: «LO HAGO MAL TODO Y OS
DOY MUCHOS PROBLEMAS». A PESAR DE QUE LA MADRE LE INSISTIÓ EN QUE NO ERA VERDAD, NO LOGRÓ CONVENCERLA Y LA NIÑA CONTINUÓ LLORANDO.
LAURA ES LA MENOR DE TRES HERMANOS. LOS PADRES SON PERSONAS EDUCADAS. NO HAY PROBLEMAS SERIOS EN LA FAMILIA, AUNQUE EL PADRE ESTÁ PASANDO POR UNA SITUACIÓN DIFÍCIL EN EL
TRABAJO Y A VECES LOS PADRES DISCUTEN POR ESTE MOTIVO.
ANTECEDENTES PERSONALES
LA MADRE SUFRIÓ AMENAZA DE ABORTO EN LA SEMANA 24 DEL EMBARAZO, POR LO QUE SE LE INDICÓ TRATAMIENTO CON REPOSO ABSOLUTO Y PRE-PAR ® HASTA LA SEMANA 28, Y EN MENOR GRADO HASTA
LA SEMANA 33. PARTO POR CESÁREA A LAS 38 SEMANAS, SIN SUFRIMIENTO FETAL. PESO DE 3 KG, NEONATAL NORMAL.
SU DESARROLLO PSICOMOTOR FUE NORMAL. COMENZÓ A HABLAR PRONTO Y CON MUY BUENA EVOLUCIÓN. PRESENTÓ ANSIEDAD POR SEPARACIÓN AL COMENZAR EL COLEGIO, CON CRISIS DE LLANTO QUE
FUERON CEDIENDO POCO A POCO. NO TUVO NINGÚN PROBLEMA DE APRENDIZAJE Y SU ADAPTACIÓN ESCOLAR Y SOCIAL FUE BUENA.
NO PRESENTA ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE INTERÉS. LA VISITA REGULARMENTE SU PEDIATRA, QUE ES QUIEN HA RECOMENDADO LLEVARLA A LA CONSULTA DE PSIQUIATRÍA. ENVÍA UNA NOTA EN LA QUE
DICE HABER OBSERVADO UN CAMBIO EN EL CARÁCTER DE LA NIÑA LAS DOS ÚLTIMAS VECES QUE LA HA VISTO; LE PARECE MÁS NERVIOSA Y CON ÁNIMO LÁBIL.
LOS PROFESORES LA CONSIDERAN UNA BUENA ALUMNA. ÚLTIMAMENTE LA NOTAN DISTRAÍDA Y «COMO SI ESTUVIERA EN OTRA COSA».
ANTECEDENTES FAMILIARES
HAY ANTECEDENTES DE DEPRESIÓN EN LA FAMILIA MATERNA. LOS ABUELOS ESTÁN SEPARADOS, Y LA ABUELA ES UNA PERSONA INESTABLE Y DE CARÁCTER DIFÍCIL. HAY CIERTA FRIALDAD AFECTIVA EN EL
AMBIENTE FAMILIAR. EL RESTO CARECE DE INTERÉS.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
AL COMIENZO DE LA ENTREVISTA LAURA MANIFIESTA CIERTO NERVIOSISMO, AUNQUE LUEGO SE TRANQUILIZA POCO A POCO Y ACABA COLABORANDO BIEN. MUESTRA BUENA EMPATÍA, MÍMICA Y GESTO
EXPRESIVOS Y CONTACTO VISUAL ADECUADO. TIENE EL ÁNIMO DECAÍDO; CUENTA QUE DESDE HACE 2 O 3 MESES SE SIENTE TRISTE; DISCUTE CON LAS AMIGAS, QUE «LA HACEN DE MENOS»; DA MUCHOS
PROBLEMAS A SUS PADRES, QUE «SE ENFADAN POR SU CULPA»; CADA VEZ SACA PEORES NOTAS Y DICE QUE «VA A SUSPENDER EL CURSO». TODO LA MOLESTA. ESTÁ IRRITABLE Y ALTERADA. TARDA EN
DORMIRSE Y TIENE MENOS HAMBRE. ALGUNA VEZ HA PENSADO QUE «LO MÍO NO TIENE REMEDIO, PUES NO VALGO PARA NADA».
NO HA HABLADO CON NADIE DE LO QUE LE PASA. LE DA VERGÜENZA Y SIENTE PÁNICO A «ESTAR VOLVIÉNDOSE LOCA». HA TENIDO ALGUNA IDEA DE SUICIDIO, PERO NO HA PENSADO EN LLEVARLO A LA
PRÁCTICA NI HA HECHO PLANES.
ESTÁ ORIENTADA Y CONSCIENTE. NO HAY TRASTORNO DEL CURSO NI DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO, NI DE LA SENSOPERCEPCIÓN. NO TIENE OBSESIONES NI RITUALES. NO HA SUFRIDO EPISODIOS
MANIACOS. SE DESCARTAN OTROS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS.
DIAGNÓSTICO
EPISODIO DEPRESIVO.
TRATAMIENTO
SE OFRECE TERAPIA DE APOYO A LA NIÑA. SE LE EXPLICA LO QUE LE SUCEDE: TIENE UNA DEPRESIÓN, QUE ES UNA ENFERMEDAD QUE SE CURA Y QUE SUFREN TAMBIÉN OTROS NIÑOS. NO ESTÁ LOCA.
SE DA ASESORAMIENTO A LOS PADRES. SE LES EXPLICA QUE LA NIÑA TIENE UNA DEPRESIÓN, QUE HAY ANTECEDENTES EN LA FAMILIA, QUE ES FUNDAMENTAL TRATARLA Y QUE EL PRONÓSTICO, EN PRINCIPIO,