FRACTURAS

FERNANDA ITZEL GARCÍA

TADEO AGUILAR
ESTEPHANIA LÓPEZ
VALERIA DURÁN
 DEFINICIÓN
FRACTURA
Interrupción de la continuidad del esqueleto con
la consiguiente pérdida de la función mecánica del
mismo

DAÑO AL SISTEMA
CIRCULATORIO CONSOLIDACIÓN

Consolidación de las fracturas I. Proubasta Renart1 y A. Rodríguez de la Serna, 2016

 EPIDEMIOLOGÍA
OMS: 12% de años de vida perdidos por discapacidad, originadas principalmente en caídas y accidentes de tráfico.

En México, se estima que existe una prevalencia anual aproximada de caídas de 30%, en donde 10-15% resultan en
una fractura.
 ETIOPATOGENIA
ATENDIENDO A LA CAUSA

Fracturas habituales
>F Producidas por una fuerza externa de intensidad
claramente superior a la que puede resistir un hueso
sano

Fracturas patológicas

La causa real es la debilidad del hueso.

No hay proporción entre la intensidad de la fuerza y el
efecto producido.

Fracturas por fatiga o estrés

Sobre un hueso sano, pero sometido a esfuerzos repetidos, que

generan microfracturas trabeculares que por la ausencia de
reposo relativo no se reparan, se acumulan y acaban dando lugar
a una fractura completa.
 ETIOPATOGENIA
ATENDIENDO AL MECANISMO

POR FLEXIÓN POR COMPRESIÓN POR TRACCIÓN POR CIZALLAMIENTO POR TORSIÓN

Transversal

Con tercer fragmento

DIAGNÓSTICO

HISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICA IMAGEN

Dolor Deformidad
Movilidad limitada

Equimosis Hematomas
Posturas anómalas
 CONSOLIDACIÓN ÓSEA:
• Definición: es un proceso de restauración ósea, que se completa sin
formación de cicatriz.

COMPOSICIÓN DEL HUESO:

Osteoblastos: células sintetizan matriz orgánica, replicarse

Osteocitos: Células principales del tejido óseo, proceden de los osteoblastos,
lagunas , canalículos  sistema lacuno-canalicular

Osteoclastos: células multinucleadas, móvil , resorción ósea + Hormona

paratiroidea, - Calcitonina

Matriz ósea: colágeno tipo I, proteoglicanos y cristales de hidroxiapatita

 CONSOLIDACIÓN OSEA:
ESTRUCTURA ÓSEA:
Osteonas o Sistema de Havers: unidad anatómica y funcional del
hueso compacto: laminillas concéntricas, conducto de Havers.
Conducto de Havers: canal central , vasos sanguíneos y
terminaciones neurológicas que irrigan e inervan el hueso.
 Laminillas: matriz ósea calcificada y lagunas lenticulares con
osteocitos
 Conductos de Volkmann: comunican conductos de Havers
entre sí
 Canalículos calcóforos: radiales, comunican osteocitos entre si.
Hueso esponjoso: trabéculas Oseas, con espacios internos que
permiten el alojamiento de tejido hematopoyético
Periostio: Membrana de tejido conectivo, cubre huesos,
vasculonerviosa, fibroblastos y ontogénicas.
Endostio: membrana que recubre cavidad medular y canales
Haversianos
 CONSOLIDACIÓN OSEA:
• Consolidación Primaria
• Consolidación Secundaria

Consolidación Primaria
• Con poco o ningún tejido de granulación No hay
formación de callo
• Reducción anatómica de los fragmentos , inmovilización
absoluta
• Fijación rígida con material de osteosíntesis
• Osteoclastos forman túneles  osteoblastos recubren
osteonas
 CONSOLIDACIÓN ÓSEA:
• Consolidación Secundaria:
Forma callo óseo engloba extremos fracturados
Existe movilidad interfragmetaria
No estabilizadas quirúrgicamente

Fase Reparadora:
Fase Inflamatoria Fase de
Callo blando y
o Hematoma Remodelación
Callo duro
 CONSOLIDACIÓN ÓSEA: Fase inflamatoria
Lesión de los vasos en el canal medular, en la arteria nutricia y las venas
centro medulares

Hemorragia profusa: canal medular, trazo de fractura y las partes

blandas circundantes

El hematoma se coagula y forma unas redes de fibrina

Necrosis celular en los extremos fractúrarios: osteocitos48 horas

demarcación entre hueso muerto a lado de línea de fractura y vivo

48-2 semanas: Infiltración de leucocitos: PMN, Mo  factores de

crecimiento y citoquinas. proliferación , diferenciación de células
mesenquimales y angiogénesis
 CONSOLIDACIÓN ÓSEA: Fase reparadora
• CALLO BLANDO: FASE DE PROLIFERACION:
-Proliferación Celular + Neo formación Vascular
Células mesenquimales periostales y medulares
-Respuesta celular periostio a las 6hrs
-Respuesta de células medulares respuesta tardía Osteoblastos y condroblastos :
-Callo periférico perióstico
Células mesenquimales indiferenciadas: de área -Callo medular ó endóstico
muscular y perivascular

Neoformación vascular capilar periostal: inicia al mismo

tiempo, en los lugares más alejados de la fractura
 CONSOLIDACIÓN ÓSEA: Fase reparadora
• CALLO BLANDO: FASE DE DIFERENCIACIÓN:
Masa celular diferenciar, dependiendo de dos factores:

- Condiciones mecánicas a las que están

sometidos la fractura y el callo blando:
Falta de movimiento interfragmentario
y/o su compresión hueso
Inestabilidad y/o compresión = tejido
fibroso
-Oxigenación:
(Pp O2) >30 mmHg = formación de hueso
Área avascular= cartílago)
 CONSOLIDACIÓN ÓSEA: Fase reparadora
• CALLO BLANDO: FASE DE DIFERENCIACIÓN:

Zona del callo periostal: pocos vasos y movilidad

interfragmentaria  diferenciación tejido
cartilaginoso
3° SEMANA:
Alejado del trazo: pocas células, mas capilares, CALLO EXTERNO
reposo diferenciación hueso trabecular CARTILAGINOSO=
embrionario CALLO BLANDO

Nivel medular: mayor vascularización-arteria

nutricia formación de hueso trabecular 
restablece circulación arterial y venosa medular
 CONSOLIDACIÓN ÓSEA: Fase reparadora
• CALLO DURO: FASE DE OSIFICACIÓN
Condrocitos hipertróficos , columnas de cartílago calcificado Induce invasión vascular y osificación

Monocitos y células multinucleadas: reabsorben columnas de

Tejido cartilaginoso desaparece
cartílago  túneles
centrípetamente
Capilar rodeado de osteoblastos : genera sobre las paredes del
túnel hueso trabecular primario, extiende todo callo periostal

Osteoblastos+
Activan células clásticas Túneles corticales Osteonas
capilares

Callo osteónico /Callo duro

 CONSOLIDACIÓN ÓSEA: Fase remodelación

Reabsorción por osteoclastos de los

callos periostal y medular y de las
corticales necróticas
Restitución del perfil de las antiguas corticales y
del canal medular.
Tratamiento:

Mantenimiento
Reducción Rehabilitación
de Reducción

REDUCCIÓN:
Conseguir una buena función ƒ
Recolocar los fragmentos en su posición anatómica:
Acelerar la consolidación

Reducción cerrada: Maniobras manuales o

tracción mecánica
Reducción abierta: control quirúrgico , se accede directamente al
foco de fractura
Tratamiento:

• Mantenimiento de Reducción/ inmovilización

• Reducir el dolor ƒ
Vendajes y férulas
• Procurar una
consolidación en buena Un sistema de poleas, o empleando como peso
Tracción continua la misma gravedad
posición ƒ
• Impedir la movilidad del
foco Fijación quirúrgica

Uso de clavos, placas, tornillos ,

agujas
Tratamiento:
• Fijación/
osteosíntesis

Fijación interna: Material cubierto por

Indicaciones: tejidos supra yacentes y piel

Fijación externa: Atraviesan la piel, fijación

• Fracaso de la reducción cerrada ƒ externa al hueso.
• Fracturas en las que la reducción anatómica y la movilización
precoz son requisitos imprescindibles ƒ
• Lesión vascular asociada. ƒ
• Fracturas patológicas ƒ
• Necesidad de movilización precoz.
CLASIFICACIÓN
AO UNIFICAR

1/2/3/4 1/2/3 A/B/C 1/2/3 .1/.2/.3

HUESO SEGMENTO TIPO GRUPO SUBGRUPO

LOCALIZACIÓN MORFOLOGÍA

“Una clasificación sólo es útil si tiene en consideración la gravedad de la lesión ósea y sirve de base para
el tratamiento y la evaluación de los resultados”
Müller 1988

JOURNAL ORTHOPAEDIC TRAUMA. FRACTURE AND DISLOCATION CLASSIFICATION COMPENDIUM 2018 AO

 CLASIFICACIÓN
AO
SEG
HUES
MEN
O
TO

PROXIMAL METAEPIFISIS 1
2

DIAFISIS 2

3
DISTAL METAEPIFISIS 3

4 EXCEPCIONES:
- FÉMUR PROXIMAL
- HÚMERO PROXIMAL
- SEGMENTO MALEOLAR

JOURNAL ORTHOPAEDIC TRAUMA. FRACTURE AND DISLOCATION CLASSIFICATION COMPENDIUM 2018 AO

 CLASIFICACIÓN
AO
SEG
HUES
MEN
TI GRUP
O O
TO PO

TIPO DE FRACTURA DIAFISIARIA (A, B, C)

¿SIMPLE? A
O
¿MULTIFRAGMENTARIA?

B CUÑA SIMPLE COMPLEJA C

JOURNAL ORTHOPAEDIC TRAUMA. FRACTURE AND DISLOCATION CLASSIFICATION COMPENDIUM 2018 AO

 CLASIFICACIÓN
AO
SEG
HUES
MEN
TI GRUP
O O
TO PO

TIPOS METAFISIARIA O EPIFISIARIA (A, B, C)

EXTRARTICULAR A
O
INTRARTICULAR

B PARCIAL COMPLETA C

JOURNAL ORTHOPAEDIC TRAUMA. FRACTURE AND DISLOCATION CLASSIFICATION COMPENDIUM 2018 AO

CLASIFICACIÓN
SALTER HARRIS

Fracturas en la placa de
crecimiento

20% de fracturas en niños

Radio distal

FRACTURAS Y EPIFISIOLISIS. CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. M. Merce, G. Celaya. Hospital Universitario Vall d’Hebron (Barcelona)
 CLASIFICACIÓN
SALTER HARRIS

TIPO I

• No hay compromiso óseo

• Frecuente en preescolares y escolares pequeños
• Representa 15% de las fracturas
• Propagación de la fractura en la zona hipertrófica, conservando
zona germinal en contacto con la epífisis, se mantiene la
nutrición vascular
• Buen pronóstico del crecimiento óseo

FRACTURAS Y EPIFISIOLISIS. CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. M. Merce, G. Celaya. Hospital Universitario Vall d’Hebron (Barcelona)
 CLASIFICACIÓN
SALTER HARRIS

TIPO II

• La fractura se propaga por zona hipertrófica de la fisis y luego

hacia metáfisis

• Es la más frecuente 60%

• Buen pronóstico, conserva aporte nutricio

FRACTURAS Y EPIFISIOLISIS. CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. M. Merce, G. Celaya. Hospital Universitario Vall d’Hebron (Barcelona)
 CLASIFICACIÓN
SALTER HARRIS

TIPO III

• Fractura intrarticular, compromete la fisis y epífisis

• Representa el 10%
• Pronóstico de crecimiento generalmente bueno

FRACTURAS Y EPIFISIOLISIS. CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. M. Merce, G. Celaya. Hospital Universitario Vall d’Hebron (Barcelona)
 CLASIFICACIÓN
SALTER HARRIS

TIPO VI

• Fractura se origina en la superficie articular y cruza epífisis, fisis y

metáfisis

• 10% de las fracturas

• Fractura del extremo distal del húmero
• Pronóstico del crecimiento óseo reservado

FRACTURAS Y EPIFISIOLISIS. CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. M. Merce, G. Celaya. Hospital Universitario Vall d’Hebron (Barcelona)
 CLASIFICACIÓN
SALTER HARRIS

TIPO V

• Fenómeno de compresión axial, con la consecuente impactación y

ruptura fisiaria

• Representa 1%
• Rodilla y tobillo

• Peligrosa, radiológicamente no hay datos de desplazamiento,

diagnóstico por anormalidad del crecimiento óseo posterior

FRACTURAS Y EPIFISIOLISIS. CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO. M. Merce, G. Celaya. Hospital Universitario Vall d’Hebron (Barcelona)
FRACTURAS ESPECIALES EN
NIÑOS
 EPIDEMIOLOGÍA Las localizaciones más frecuentes son:
•45,1% radio (dominando en su metáfisis
y fisis distal)
La mayor incidencia es alrededor de: •18,4% húmero (dominando metáfisis y
fisis distal)
15 años 12 años •15,1% tibia
•13,8% clavícula
•7,6% fémur

Las fracturas que afectan a los cartílagos

de crecimiento (fisis) representan el
21,7% de las lesiones.

Pediatr Integral 2019; XXIII (4): 221.e1–221.e14

 Tiene una serie de características
TEJIDO ÓSEO INFANTIL en su composición y en su fisiología
que lo diferencian del adulto.

Estas particularidades condicionan

que, en la edad infantil, la respuesta
del hueso al traumatismo sea
distinta y que se produzcan tipos de
fracturas exclusivos de esta edad

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 CARACTERÍSTICAS QUE DIFERENCÍAN EL HUESO INFANTIL DEL ADULTO

El periostio es más grueso y

Tiene más contenido en Mayor capacidad de
resistente, y con mayor
agua y menos en mineral regeneración tisular
capacidad osteogénica

Se rompe con mayor dificultad y Es más poroso, por lo que hace que
rápidamente se desarrolla el callo se tolere mayor grado de Mayor ritmo de aposición-
reparativo, por lo que acelera la deformidad ante la tensión y la reabsorción ósea
consolidación de la fractura. compresión

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 TIPOS DE FRACTURAS
INFANTILES

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 Fracturas ocultas (Toddler fracture)

Fractura La clínica puede ser

espiroidea inespecífica y hay que
de tibia, no sospecharla cuando aparece
desplazada. de forma brusca cojera o
rechazo a la carga sin
antecedente traumático claro

Se produce
en niños
menores de
4 años, por
La exploración es
fuerzas de
Se produce normal salvo la cojera y
torsión
por debajo puede localizarse o no
del el punto de dolor a la
periostio. palpación.
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 Fracturas ocultas (Toddler fracture)

Con frecuencia, no es
visible en las radiografías El pronóstico es bueno,
convencionales y, a ya que cura siempre sin
veces, solo es secuelas.
demostrable en una de
las proyecciones .

A menudo, se
diagnostica Si se diagnostica, se
tardíamente, al inmoviliza con yeso
aparecer el callo de suropédico 2-3
fractura a los 20-30 semanas.
días. Pediatr Integral 2019; XXIII (4): 221.e1–221.e14
 Incurvación plástica

El hueso se deforma sin

llegar a fracturarse El diagnóstico se basa en
la sintomatología y en las
pruebas de imagen
complementarias.
Se produce
fundamentalmente en: el
cúbito, el radio y en el
peroné

Se produce por la acción de una fuerza sobre el

hueso que excede el límite elástico (aquel que
permite al hueso mantener su configuración
normal al retirar una carga), pero que es inferior Pediatr Integral 2019; XXIII (4):
al límite fracturario. 221.e1–221.e14
 Incurvación plástica

Los síntomas y signos

son principalmente: La maniobra de
deformidad, moderado reducción consiste en
dolor a la palpación y aplicar una fuerza
limitación de la rotación transversal al eje del
del antebrazo. hueso sobre el vértice de
la curva, bajo anestesia
general.

La radiografía nos
mostrará una curvatura
amplia en todo el hueso.

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 Fractura en rodete (torus o “caña de bambú”)

El mecanismo
típico es la caída
Fractura
sobre la palma
incompleta
de la mano

Se producen por un fallo

en la resistencia del hueso Clínicamente,
a la compresión en la zona presentan poca
de unión entre la metáfisis deformidad con dolor
(más esponjosa) y la en el foco de la
diáfisis (más compacta) fractura.
Es muy frecuente en el radio, cerca
de la muñeca

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 Fractura en rodete (torus o “caña de bambú”)

Radiológicamente, Son fracturas

se aprecia un estables, que
engrosamiento curan con una
anular similar a un inmovilización
rodete o a una con yeso en unas
caña de bambú tres semanas, sin
secuelas.

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 Fractura en tallo verde

Fractura
incompleta
Se producen como
consecuencia de una
caída o un accidente
leve.

Se localiza en huesos
con diáfisis finas, como
los del antebrazo o la
clavícula y, menos
frecuentemente, en tibia
o fémur. Se producen por fuerzas que
intentan angular el hueso por
un mecanismo de flexión o
torsión.
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 Fracturas que afectan al cartílago de crecimiento

Son las fracturas más graves, porque pueden tener repercusión sobre el crecimiento.

La clasificación más frecuentemente utilizada es la de Salter y Harris (SH).

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Representan el 75% de las epifisiolisis y
son las más benignas, ya que la placa
germinal no está afectada y no suelen
afectar al crecimiento.

Afectan a la superficie articular y a toda

la placa fisaria; por lo tanto, en su
tratamiento será necesario reducir el
desplazamiento articular para evitar
cambios degenerativos futuros y
restaurar la alineación de la fisis.

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Es una compresión axial de la fisis que
aplasta el cartílago de crecimiento y
tiene el inconveniente de que muchas
veces no se detecta en una primera
radiografía y se diagnostica,
posteriormente, por la afectación del
crecimiento provocado por el cierre
fisario.

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