PERIODO -

INTRAOPERATORIO
EN EL ÁMBITO QUIRÚRGICO, AUNQUE NO SE PUEDE NEGAR LA IMPORTANCIA DE LAS
ACTIVIDADES PURAMENTE TÉCNICAS, NO DEBEMOS OLVIDAR LA ATENCIÓN A LAS
NECESIDADES BIOPSICOSOCIALES DEL PACIENTE QUIRÚRGICO EN EL CUAL LOS CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN EL QUIRÓFANO DEBEN DE SER CONCRETOS Y ESPECÍFICOS
COLABORAR EN EL TRASLADO Y LA COLOCACIÓN DEL PACIENTE EN LA MESA QUIRÚRGICA EN
LA POSICIÓN ADECUADA, PROTEGIENDO LAS ZONAS QUE PUEDEN ESTAR SOMETIDAS A MAYOR
FRICCIÓN, PARA EVITAR LESIONES.
LOS OBJETIVOS PRINCIPALES : LA ATENCIÓN INTEGRAL DE CUALQUIER PACIENTE QUIRÚRGICO,
INDEPENDIENTEMENTE DE LA PATOLOGÍA QUE PRESENTE. PROPORCIONAR LOS CUIDADOS DE
ENFERMERÍA NECESARIOS PARA QUE LA INTERVENCIÓN SE LLEVE A CABO DE FORMA EFICIENTE
Y EFICAZ. TRANSMITIÉNDOLE SEGURIDAD Y RECONOCIMIENTO AL INCORPORAR CRITERIOS DE
CALIDAD EN SUS INTERVENCIONES,
PLAN DE CUIDADOS INTRAOPERATORIOS NOS PERMITIRÁ REGISTRAR NUESTRAS ACTIVIDADES
Y ASEGURAR UNA CONTINUIDAD EN LOS CUIDADOS A LA VEZ QUE UNIFICAMOS CRITERIOS Y
DEMOSTRAMOS LAS FUNCIONES DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA QUIRÚRGICA,
 MATERIAL Y MÉTODOS La elaboración de este plan de cuidados se fundamenta en los
Diagnósticos de Enfermería (DE) (identificación de problemas) según la taxonomía de la NANDA
(North American Nursing Diagnosis Association) a partir de los cuales se desarrollan actividades
planificadas según objetivos y en las necesidades descritas en el modelo de enfermería de Virginia
Henderson, teniendo en cuenta también los dos tipos de intervenciones que, según Lynda Carpenito,
las enfermeras debemos practicar: independiente, que compete únicamente a la enfermera (DE) e
interdependiente (en colaboración con otras disciplin PLANTEAMOS LA NECESIDAD DE
ELABORAR UN PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS CON EL FIN DE ESTABLECER UNOS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA QUE NOS SIRVAN PARA CLARIFICAR NUESTRO ROL DE
ENFERMERAS, UNIFICAR LA ACTUACIÓN DE TODOS LOS PROFESIONALES QUIRÚRGICOS Y
ESTABLECER UNA REFERENCIA PARA EL CONTROL DE CALIDAD.
 ■ DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DX: RIESGO DE TRAUMATISMO R/C (R/C =
relacionado con...) posición quirúrgica y pérdida del nivel de consciencia. Objetivo: Evitar
lesiones, quemaduras y luxaciones accidentales. Actividades 1. El traslado del paciente a la mesa
quirúrgica y viceversa se hará con cuidado, manteniendo una correcta alineación corporal y
evitando irregularidades en las sábanas. 2. En decúbito supino, colocaremos su cabeza sobre un
rodete de algodón o silicona, pondremos almohadillas de goma-espuma debajo de los antebrazos,
tobillos y hueco poplíteo y no forzaremos las articulaciones de los miembros superiores a la vez
que los sujetamos para evitar que un miembro, al caer laxamente, se pueda lesionar. En decúbito
prono, se mantendrán libres el tórax y el abdomen colocando una almohada debajo de los
hombros y otra debajo de las caderas, se protegerán oreja, ojos y rótulas y se mantendrán los
codos ligeramente flexionados. En decúbito lateral, colocaremos una almohadilla detrás del
hombro, se flexionará la pierna inferior y la superior la mantendremos extendida, colocando una
almohada entre ambas y protegeremos la oreja y prominencias óseas, tobillos y rodillas
 es en el cabello, piel expuesta y mucosa del personal del quirófano. • El nivel microbiano en el aire del quirófano es
directamente proporcional al número de personas que en él se mueve. • Las corrientes de aire generadas por el
movimiento de puertas y cuerpos y la ausencia de cierre de puertas facilitan la diseminación de las bacterias en el
ambiente. • Evitar la diseminación de microorganismos. • La inadecuada esterilización produce brotes de infección
quirúrgica (I.Q.) • Eliminar la flora patógena de la piel. • Evitar I.Q. por cuerpos extraños • Evitar I.Q. 2. No
comprometer la integridad de la piel y evitar la penetración y colonización por microorganismos. DX: RIESGO DE
ALTERACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL R/C deterioro de la termorregulación por el proceso anestésico y
la exposición a factores ambientales. Objetivo: Mantener la temperatura corporal media durante la cirugía. Actividades 1.
Mantenimiento de la temperatura ambiental entre 18 y 22º C. 2. Abrigar al paciente. Según el tipo de cirugía y en
intervenciones de larga duración, cubriremos al paciente con una manta térmica a 37ºC o colocaremos ésta entre la mesa
quirúrgica y la sábana que la cubre. Se cubrirá con un gorro la cabeza de pacientes ancianos o sin pelo. 3. Evitar que el
paciente esté sobre una superficie húmeda (por el lavado previo de la zona a intervenir, preparación antiséptica de la piel,
sondaje vesical). 4. Utilizar campos quirúrgicos impermeables. 5. Disponer de calentadores para soluciones i.v. y realizar
el lavado del campo quirúrgico con suero templado. 6. Mantener caliente la cama del paciente. Fundamentos 1. Evitar
pérdida de calor. 2. Evitar pérdida de calor por conducción. Retener el calor. 3. Evitar pérdida de calor por evaporación.
4. Evitar pérdida de calor por evaporación y por conducción. DX: RIESGO DE ANSIEDAD R/C el desconocimiento del
medio, la pérdida de su intimidad, la separación de su entorno habitual, del ámbito familiar, e
 . Comunicación afectiva no sólo verbal, sino también mediante el tacto y el contacto visual. Escucharle y dar respuesta
a sus necesidades. 3. Transmitir comprensión y dar apoyo por medio de actitudes y acciones que muestren interés por
su bienestar, proporcionarle comodidad física y explicar procedimientos –vías i.v., E.C.G., P.A..., adelantándonos a las
sensaciones que pueda percibir. 4. Actuar con tranquilidad, sin prisas. 5. Ofrecer un ambiente confortable y relajado,
con música suave y humor cuando esté indicado. 6. Cuidar el tono y contenidos de la conversación antes y durante la
inducción anestésica. 7. Acompañarlo hasta el momento que pierda la consciencia y tranquilizarlo al despertar. 8. Evitar
exposiciones innecesarias. 9. Comunicarle que estamos en contacto con su familia. Informar al paciente y a la familia
de los cambios o imprevistos que se puedan presentar (demora o adelanto de la intervención...). Fundamentos 1. Entrar
en el quirófano y que nadie se acerque, produce sensación de desamparo y desprotección e incrementa la ansiedad. 2.
Despertar confianza en el paciente. 3. Demostrar su aceptación como persona, no meramente como un ser mecánico. 4.
El estado de ánimo mejora con una música suave. El humor, está demostrado, es un buen medio de calmar el stress y
superar la ansiedad. 5. El oído es el último sentido que se pierde. 6. Proporcionar seguridad. 7. Preservar su intimidad y
pudor. 8. Es muy común que los pacientes se muestren más preocupados por los familiares que han dejado esperando
que por ellos. 9. El tiempo de estancia en quirófano es la parte más estresante para los familiares. Los niveles de
ansiedad de los miembros de la familia crecen en dirección proporcional con el tiempo de espera intraoperatorio. ■
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES C.P.: BRONCO-ASPIRACIÓN (C.P.= Compli
 PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES C.P.: BRONCO-ASPIRACIÓN (C.P.= Complicaciones potenciales).
Actividades Durante la inducción anestésica y posteriormente en el momento de la extubación endotraqueal,
permaneceremos junto al paciente colaborando con el anestesiólogo y ante cualquier signo de aspiración se le ladeará la
cabeza inmediatamente. 1. Tendremos preparada una sonda para la aspiración de secreciones respiratorias. 2.
Prepararemos una sonda nasogástrica por si precisase vaciado gástrico. Fundamentos 1. y 2. La anestesia general provoca
reducción del nivel de conciencia y depresión del reflejo nauseoso y de la tos. Puede haber gran cantidad de secreciones
en las vías respiratorias. 3. En cirugía de Urgencia puede existir contenido gástrico. C.P.: SHOCK HIPOVOLÉMICO
Actividades 1. Haremos un registro del suero de lavado utilizado en el campo quirúrgico y el recolectado en el aspirador.
2. Tras el sondaje vesical colocaremos una bolsa de diuresis horaria. 3. Sí se produce el shock, colocaremos al paciente en
posición de Trendelemburg. 4. Colaboraremos con el anestesiólogo en la reposición de líquidos. Fundamentos 1. y 2.
Controlar la pérdida de líquido: a) sangrado; b) orina. 3. Favorecer el retorno venoso. C.P.: REACCIÓN ALÉRGICA
Actividades 1. A la llegada del paciente al quirófano, haremos valoración del estado de la piel (granos, irritaciones,
rojeces...). 2. Durante la inducción anestésica observaremos si hay signos y síntomas de una reacción sistémica. 3.
Notificaremos al anestesiólogo cualquier cambio observado. Fundamentos 1. Detectar reacciones de hipersensibilidad
cutánea durante la administración de fármacos anestésicos. 2. Colaboraremos con el anestesiólogo preparando la
medicación pertinente. C.P.: LARINGO-ESPASMO Actividades 1. No retiraremos la monitorización hasta que el
paciente esté totalmente despierto y vaya a abandonar el quirófano. 2
 Administrando oxígeno a presión positiva. • Preparando medicación y material para intubación
endotraqueal. Fundamentos 1. Tras la extubación endotraqueal, el paciente puede hacer un laringo-
espasmo por la estimulación de la laringe al retirar el tubo endotraqueal. RESULTADOS Plan de
cuidados: 1. Para el paciente, aumentará la percepción de calidad y profesionalidad de los cuidados
que recibe eficacia 2. Para los profesionales, significa la unificación de criterios de actuación y el
aumento del nivel científico-técnico. Para el personal de nueva incorporación a la unidad, será un
sistema de aprendizaje rápido y nada traumático. 3. Desde el punto de vista del hospital como
empresa, aumentará la eficacia. CONCLUSIONES El plan de cuidados intraoperatorios nos
permitirá registrar nuestras actividades y asegurar una continuidad en los cuidados a la vez que
unificamos criterios y demostramos las funciones de enfermería en el Área Quirúrgica
consolidando nuestra identidad profesional. En nuestra mano está la posibilidad de evolución de los
cuidados así como el futuro de la enfermería perioperatoria. Hay que demostrar esta evolución en la
práctica asistencial, que se haga patente en los equipos interdisciplinarios y que los usuarios y la
sociedad lo
 idados así como el futuro de la enfermería perioperatoria. Hay que demostrar esta
evolución en la práctica asistencial, que se haga patente en los equipos interdisciplinarios
y que los usuarios y la sociedad lo perciban