DEFINICIÓN
Inflamación o infección vinculadas
con un divertículo. Los divertículos son pequeñas bolsas
o sacos abultados que se forman en la
pared interna del intestino.
• Se calcula que ocurre en 10 a 25%
de las personas con diverticulosis. La diverticulitis ocurre cuando estas
bolsas se inflaman o infectan. La
mayoría de las veces, estas se
La inlfamacion es el resultado de una encuentran en el intestino grueso
perforación (macroscópica o (colon)
microscópica) de un divertículo, que
origina contaminación,inflamación e
infección.
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO DE LA FORMACIÓN DE LOS DIVERTICULOS
• Alteraciones en la resistencia de la pared
colónica.
• Motilidad colónica anormal o desorganizada
• Problemas dietéticos. (alto en grasa y bajo fibra)
• Susceptibilidad genética.
• Tabaquismo.
• AINES, corticoesteroides, opiáceos.
• Edad.
• Obesidad.
CUADRO CLÍNICO
• Dolor leve intermitente o dolor abdominal grave, constante y
crónico, en el cuadrante inferior izquierdo.
• Estreñimiento y la diarrea.
• Fiebre (menor a 39º C) y un cambio en los hábitos intestinales.
• Náuseas, vómitos.
• Síntomas urinarios.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
• Dolor en la fosa iliaca izquierda.
• Fiebre, diarrea o estreñimiento y náuseas.
• Clínica miccional
Exploración física abdominal:
1. Inspección: Buscar cicatrices, bultomas y distensión.
2. Auscultación: Ruidos inicialmente están aumentados, disminuyendo
progresivamente.
3. Palpación: Dolor a la palpación profunda, hasta la superficial. Detectar
zonas empastadas con efecto de masa.
Pruebas complementarias
• Laboratorio:
Analítica con hemograma, coagulación y bioquímica.
La amilasa, LDH, el pH y el exceso de bases.
En los pacientes con clínica miccional encontraremos
piuria y bacteriuria.
• Radiografía de abdomen:
• Distensión de asas y niveles hidroaéreos en caso de íleo u oclusión
• Neumoperitoneo (perforación)
Pruebas complementarias
• Radiografía tórax: Información • TC abdominopélvico: Es la prueba de
complementaria de la imagen de elección.
condición cardiopulmonar.
• Ecografía abdominopélvica: puede
mostrar engrosamiento mural y la
presencia de abscesos.
Pruebas complementarias
Realizar TAC en:
• Signos y/o síntomas de irritación del peritoneo y/o criterios de sepsis.
• Pacientes con diagnóstico diferencial con patología vascular.
• Pacientes muy obesos.
• En la ecografía se evidencie una colección líquida (absceso).
• Aquellos pacientes que, por los hallazgos ecográficos, el radiólogo lo
considere oportuno.
DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
• Inflamación localizada.
• TC: torcimiento del tejido blando pericólico,
engrosamiento de la pared del colon, flemón
• Mejora en el transcurso de 48 a 72 h.
• La falta de mejoría (absceso)
DIVERTICULITIS
COMPLICADA
• Incluye absceso,
obstrucción, peritonitis
difusa o fístulas,
hemorragia digestiva
baja o perforación.
• Se utiliza el sistema de
estadificación de
Hinchey:
DIFERENCIALES
EN LA DIVERTICULITIS DEL COLON, SE DEBE PENSAR EN:
• Carcinoma colorrectal
• Colitis ulcerosa
• Colitis isquémica
• Colitis pseudomembranosa
• Enf de Crohn • Colitis infecciosa I
• Pancreatitis
• Pielonefritis
• Embarazo ectópico
• Apendicitis aguda
• EPI
• Adenitis mesentérica
• Torsión quiste ovárico • Carcinoma cecal
• Colecistitis
• Ulcera péptica perforada
• Omentitis
• Tiflitis autoinmune
• Diverticulitis de Meckel D
COMPLICACIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES
Pacientes inmunodeprimidos
Diverticulitis del lado derecho
Diverticulitis en pacientes jóvenes
TRATAMIENTO MEDICO
FUENTE: Sallinen VJ, Leppäniemi AK, Mentula PJ. Staging of acute diverticulitis based on clinical, radiologic, and
physiologic parameters. Journal of Trauma and Acute Care Surgery . 2015 03;78(3):543 - 551
Tratamiento Médico
Antibiótico oral (7-10 dias)
Efectividad
Hidratación 93-100%
Reposo intestinal
Ciprofloxacino, 750 mg dos veces al día,
o
Metronidazol, 500 mg cuatro veces al día)
Tratamiento Médico
No toleran la vía oral
Manejo intrahospitalario
Hidratación
Antibioticoterpia IV.
clasificación Hinchey Ib
(con abscesos
Levofloxacino 750 mg al día
menores de 2cm) y
Metronidazol 500 mg 4 veces dia
Tratamiento Médico
+ 2cm
La tasa de recurrencia 40%.
El tto conservador con
antibióticos (E 73%)
• Hospitalización.
• cobertura antibiótica. Cuando el tratamiento conservador falla,
• Reposo intestinal se opta por el DRENAJE PERCUTANEO
del absceso guiado por T.A.C. o
• Fluidoterapia
ultrasonido.
(E 81%)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES cirugía de emergencia
• Perforación intestinal con peritonitis
Generalizada.
• Perforación local.
• Obstrucción intestinal.
• Sin respuesta al tratamiento médico
La evolución clínica de cada paciente.
• Evaluando la historia clínica. • Drenajes percutáneos y/o abscesos
• La respuesta al primer episodio • Dolor abdominal persistente
agudo.
• Los síntomas crónicos.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Procedimiento quirúrgico consistente en la resección de
procedimiento de Hartmann recto o sigma, dejando el recto remanente cerrado,
ciego y sin tránsito digestivo, y haciendo una
colostomía terminal en la fosa ilíaca izquierda para la
defecación.
Está indicado en la cirugía de Otras opciones quirúrgicas
urgencia de la enfermedad • Colectomía.
diverticular cuando
• lavado peritoneal
exista inestabilidad
hemodinámica independientemente laparoscópico.
del grado de peritonitis.
El lavado debe considerarse en casos
de peritonitis generalizada por
diverticulitis perforada
CONCLUSIONES
• Al realizar el abordaje del paciente con diverticulitis es de
suma importancia distinguir cuáles se verán favorecidos de
un tratamiento médico o abordaje quirúrgico.
• A partir de esta premisa se toma en consideración
las decisiones clínicas pertinentes en vista del bienestar del
paciente a corto y largo plazo.
