DURANTE LA GASTROSCOPIA SE HA IDENTIFICADO CORRECTAMENTE UNA ÚLCERA LOCALIZADA EN LA PRIMERA

PORCIÓN DEL DUODENO SOBRE UNA BASE DE FIBRINA ¿A QUÉ CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA CORRESPONDE
SEGÚN FORREST?

A. IIA
B. IIB
C. IIC
D. III
• RC D.

• La escala de Forrest nos permite clasificar a las úlceras con el fin de

ver el riesgo de recidiva, en el caso de una úlcera en ausencia de
sangrado y con una base de fibrina esta deberá clasificarse como un III
de Forrest (riesgo de recidiva menor del 2%).
• Se trata de paciente femenino de 48 años de edad que acude a consulta
refiriendo que desde hace varios meses presenta dificultad para tragar tanto
líquidos como sólidos, así como regurgitaciones de comida sin digerir.
• Se determina realizar una manometría esofágica la reporta los siguientes
hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y una
relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución, con los
resultados anteriores el diagnóstico más probable es:

• a) Peristalsis esofágica sintomática

• b) Esofagitis por reflujo
• c) Acalasia
• d) Esclerodermia
• Hombre de 49 años que acude al servicio de urgencias por presentar 3 episodios
de hematemesis el día de ayer y aumento del diámetro abdominal desde hace 6
meses.
• Se encontró con fc 95, fr 18, ta 90/62, t 36 °c y sato2 92%. A la exploración física
destacó ictericia, mucosas semihidratadas, abdomen globoso con signo de la ola
+ y matidez en flancos, extremidades con edema +. niega consumo de alcohol o
aine.
• Como antecedente de importancia refiere haber sido transfundido en 1975 tras un
accidente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

• A. Gastritis erosiva
• B. Cirrosis hepática por alcohol
• C. Cirrosis hepática por vhb
• D. Cirrosis hepática por vhc
• RC D
• Las causas más comunes de hepatitis crónicas son infecciones virales,
tales como hepatitis C y B, uso de alcohol, exposición crónica a
medicamentos o toxinas y hepatitis autoinmune.
• En cuenta a las infecciones, la hepatitis C se adquiere más
comúnmente a través de exposición percutánea a sangre, por lo tanto,
dentro de los antecedentes de relevancia para su adquisición tenemos
uso de drogas intravenosas, hemodiálisis, transfusiones sanguíneas y
tatuajes, y en contraste a la hepatitis B, raramente se adquiere por
transmisión sexual.
• Mujer de 37 años, la cual consulta por presentar pirosis, regurgitación
ácida en especial al ingerir comidas grasosas o ácidas, además de
presentar en ocasiones dolor retroesternal al digerir sus alimentos. Se
inicia tratamiento con IBP, con lo cual se obtuvo discreta mejoría. Se
realizó una endoscopia como parte del protocolo de abordaje ¿según lo
que observa, a cuál complicación del erge corresponde?

1. Esofagitis.
2. Estenosis péptica.
3. Esófago de barrett.
4. Cancer epidermoide de esófago
1. Esofagitis.
2. Estenosis péptica.
3. Esófago de barrett.
4. Cancer epidermoide de esófago
• El esófago de Barrett se observa en aproximadamente el 8 a 20% de
los pacientes con ERGE. Este término hace referencia a la presencia
de epitelio columnar tipo intestinal (metaplasia) revistiendo el esófago.
• ES CONSIDERADA LA PRUEBA DIAGNÓSTICA DE ELECCIÓN
EN EL CASO DEL ERGE:

• ENDOSCOPIA ORAL.
• ESOFAGOGRAMA CON BARIO.
• PHMETRÍA AMBULATORIA DE 24HRS.
• TEST DE BERSTEIN.
• La sintomatología orienta para el diagnóstico de ERGE, además de
obligado cumplimiento realizar una endoscopia en aquellos pacientes
con síntomas sugestivos de una complicación, y aquellos con
refractariedad al tratamiento empírico. La prueba diagnóstica de
elección entre todas es la endoscopia.
• Una paciente de 38 años de edad acude a la consulta refiriendo disfagia de localización restroesternal
baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 años.
• Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carácter opresivo que en los últimos años
ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensifica la disfagia.
• Desde hace aproximadamente un año, viene presentando con el decúbito, regurgitaciones no ácidas ni
amargas.
• Hace 2 meses presentó una neumonía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comienzo
del cuadro.
• De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

• 1) Estenosis esofágica péptica.

• 2) Hernia hiatal con reflujo gastroesofágico.
• 3) Membrana esofágica asociada a ferropenia (síndrome de Plummer-Vinson).
• 4) Cáncer de esófago.
• 5) Acalasia esofágica.
• La enfermedad por reflujo gastroesofágico puede producir síndromes extraesofágicos, al- gunos de ellos
están establecidos confirmados, y otros sólo están propuestos. ¿Cuál de ellos no es un síndrome
extraesofágico establecido?

1. Sinusitis.
2. Erosión dental por reflujo.
3. Asma.
4. Laringitis.
5. Tos crónica.
• ¿Cuál de los siguientes pacientes tiene una indicación más clara de tratamiento quirúrgico de
enfermedad por reflujo?

1. Paciente de 80 años con hernia hiatal de mediano tamaño y pirosis frecuente que res- ponde bien a 20
mg/día de omeprazol.
2. Paciente de 56 años con molestias epigástricas tipo flatulencia y pirosis intermitente que responde sólo
ligeramente al tratamiento con omeprazol.
3. Paciente de 27 años con síndrome depresivo y molestias retroesternales que no alivian en absoluto con el
tratamiento con inhibidores de la bomba de protones.
4. Paciente de 58 años con pirosis diaria diurna y nocturna de más de 10 años de evolución y que permanece
asintomático en los períodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/día o superiores y cuyos
síntomas recidi- van inmediatamente al reducir esta dosis.
5. Paciente de 66 años de edad con esofagitis erosiva y antecedentes de infarto de miocardio hace un año con
insuficiencia cardíaca residual.
• Un paciente de 50 años, diagnosticado de en- fermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE),
y que se controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a su consulta por exarbación de la
sintomatología. En el interrogatorio, usted descubre que desde hace 3 meses está tomando
otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de aparición reciente.
• ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incre-
mentar los síntomas de la ERGE?

1. Fluoxentina.
2. Hidroclorotiacida.
3. Propanol.
4. Nifedipino
5. Acenocumarol.
• El estudio de mayor especificidad y sensibilidad para hacer el
diagnostico de reflujo gastroesofágico es la:
• a) Endoscopia
• b) Manometria
• c) pH-metria
• d) Serie esofagogastroduodenal
• e) Capsula endoscopica
• El esofagograma con bario, debe ser el primer estudio diagnóstico en el paciente con disfagia. Permite
observar de una manera muy precisa la presencia de una hernia hiatal y durante la fluoroscopia, el radiólogo
observa el reflujo; puede visualizarse las formas graves de esofagitis (úlcera o estenosis), pero no las lesiones
superficiales del epitelio esofágico.
• La endoscopia permite la visualización directa del interior del esófago, valorando el calibre, la longitud, el
nivel de la unión gastroesofágica y el estado macroscópico de la mucosa, además permite la toma de muestras
por cepillado o biopsia e iniciar tratamientos intervencionistas.
• Con la manometría se miden las presiones intraesofágicas, en el caso de la ERGE es útil para diagnosticar
hipotonía del EEI y es indispensable para colocar el catéter con sensores de pH para poder realizar la
pHmetría que es el estándar de oro para el diagnóstico de la ERGE.
• Con la pHmetría ambulatoria de 24 hrs. se pueden registrar el número de episodios con pH < de 4, la
duración de cada uno de ellos y el momento de presentación (postprandio, decúbito o erguido).
• La Prueba de Bernstein, también conocida como prueba de perfusión ácida, sólo se utiliza cuando el paciente
presenta manifestaciones atípicas y consiste en la colocación de un catéter nasoesofágico por el cual se instila
en forma alterna solución salina o una solución de ácido clorhídrico al 1:1000 tratando de reproducir los
síntomas del paciente. Si el paciente se queja durante la perfusión del HCl se considera positiva para ERGE.
• Una de las afirmaciones siguientes con respecto al dolor visceral abdominal es
falsa:
• 1) El dolor visceral se transmite por el sistema autónomo simpático.
• 2) El dolor visceral es definido como profundo y difícil de localizar por el
paciente.
• 3) El dolor visceral suele referirse a la línea media del abdomen.
• 4) El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
• 5) El peritoneo visceral es sensible a estímulos térmicos.
• Hombre de 69 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus y consumo moderado de alco- hol desde
hacía años, que acude a Urgencias por dolor abdominal tipo cólico, de 7 días de evolu- ción en hemiabdomen
superior, más localizado en hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado que le dificulta el sueño y
orinas oscuras en los últimos dos días
• En la exploración física destacaba TA 130/61, FC 102 lpm, T.a 36,8 ºC.
• El abdomen estaba blando, depresible, doloroso a la palpación profunda y sensación de masa en el
hipocondrio derecho. Los análisis de sangre muestran proteína C reactiva 12,0 mg/dl, Glucosa 115 mg/dl,
Urea 45 mg/dl, Creatinina 0,72 mg/dl, Bilirrubina total 8.15 mg/dl, electrólitos normales, ALT (GPT plas- ma)
45 U/l, GGT 112 U/l, LDH 110 U/l, Lipasa 16 U/l. Leucocitos 9,3 10E3/μI, hematíes 4,08 10E6/ μI,
hemoglobina 12,3 g/dI, hematocrito 35,9%, VCM 87,9 fl, recuento de plaquetas 217 10E3/μI, (N 69,3%, L
26,2%, M 4,5%, Eo 0,0%, B 0,0%). Se efectuó ecografía abdominal que se muestra en la imagen. ¿Cuáles son
los hallazgos de la ecografía?

• 1) Vesícula biliar distendida con litiasis en su interior.

• 2) Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar.
• 3) Inflamación hipoecoica de la cabeza del páncreas.
• 4) Litiasis y dilatación del colédoco.
• 5) Aumento de calibre de la vena cava.
• ¿Cuál es la actitud más recomendable en este momento?

• 1) Cirugía abierta urgente de la vía biliar.

2) Antibioterapia y medidas sintomáticas.
3) Colangiografía retrógrada endoscópica con papilotomía.
4) Plantear colecistectomía diferida.
5) Solicitar una ecoendoscopia para valorar el páncreas.
• Un paciente de 87 años con antecedentes de bronquitis crónica e insuficiencia cardíaca, ha sido
diagnosticado de colecistitis aguda litiásica. Tras cuatro días de hospitalización en tratamien- to con
dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/ tazobactam, el paciente continúa con fiebre, dolor abdominal
persistente y leucocistitis. La actitud más adecuada en este momento sería:

• 1) Tratamiento quirúrgico (colecistectomía) urgente.

• 2) Drenaje biliar mediante colecistostomía percutánea.
• 3) Sustituir la piperacilina/tazobactam por me- tronidazol + cefotaxima.
• 4) Sustituir la piperacilina/tazobactam por amika- cina + clindamicina.
• 5) Añadir al tratamiento un aminoglucósido como gentamicina.
• De las cinco afirmaciones que se hacen sobre la colangitis aguda, una de ellas es FALSA:

• 1) La presentación clásica se caracteriza por fiebre alta, ictericia y dolor abdominal.

• 2) Una causa frecuente de colangitis es la este- nosis maligna del colédoco.
• 3) Es obligatoria la hospitalización, reposición hidroelectrolítica, soporte general y terapéutica antibiótica.
• 4) La endoscopia precoz permite el diagnóstico por colangiografía y el drenaje de la vía biliar.
• 5) La cirugía de drenaje de la vía biliar se realiza cuando no son posibles otras opciones.
• Al leer el resultado de una ecografía abdominal, que usted ordenó por infecciones urinarias de
repetición, comprueba que la mujer de 67 años que tiene sentada en su consulta tiene cálculos en la
vesícula biliar, son otros hallazgos significativos. La paciente niega haber presentado cólicos o ninguna
otra complicación relacionada con la colelitiasis. Su única queja digestiva es la distensión abdominal
postprandrial. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le dará usted?

• 1) La distensión postprandrial indica que debe ser sometida a una colecistectomía de urgencia.

• 2) No está indicado el tratamiento quirúrgico por- que se trata de una colelitiasis asintomática.

• 3) Debe ser sometida a un colecistectomía abierta y no laparoscópica para prevenir un cáncer de vesícula.

• 4) La colecistectomía profiláctica está indicada por tratarse de una mujer.

• 5) Debe someterse a un esfinterotomía endoscópica para prevenir un coledocolitiasis.

• Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por dolor ab-
dominal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica cólico biliar y se pauta
tratamiento espasmolítico, pero la paciente empeora clínicamente, apareciendo febrícula,
distensión abdominal y disminución del peristaltismo.
• En la radiografía de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con
distribución en patrón “en escalera” y niveles hidroaéreos, pequeña imagen de densidad
calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. Su sospecha diagnóstica es:

• 1) Íleo biliar.
• 2) Colangitis.
• 3) Colecistitis enfisematosa.
• 4) Trombosis de la vena mesentérica.
• 5) Apendicitis aguda.
• Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo
con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con naúseas y dos
episodios de vómitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual.
• En los últimos meses ha tenido molestias similares pero más ligeras y transitorias, que no pone
en relación con ningún factor desencadenante. Exploración: obesidad, dolor a la palpación
profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales
disminuidos.
• Analítica: AST (GOP) 183 UI/l y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina total de 2,4 mg; resto normal.
Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado (14 mm de diámetro)
hasta su porción distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra
acústica. ¿Cuál sería su actitud?
• 1) Tratamiento conservador hasta que se re- suelva la pancreatitis.
• 2) Laparotomía con colecistectomía y explora- ción del colédoco.
• 3) Colangiopancreatografía retrógrada endos- cópica (CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el
cálculo y posteriormente colecistectomía programada.
• 4) Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 horas por vía oral.
• 5) Litotricia biliar con ondas de choque.
• Se trata de femenino de 73 años que desde hace dos semanas presenta ictericia. Hace
dos días se añade confusión mental. A la EF FR 20, FC 110, TA 90/60, Temperatura 39
°C, no responde a comandos verbales, pero se aleja del dolor que se provoca al palpar el
hipocondrio derecho y epigastrio. Los datos clínicos en el caso anterior son sugestivos
de:

• a) Coledocolitiasis
• b) Cáncer de páncreas
• c) Colangitis
• d) Pancreatitis aguda
• e) Colecistitis enfisematosa
• Se trata de paciente femenino de 54 años con antecedentes de alcoholismo crónico
tabaquismo positivo.
• Refiere ser tratado por dislipidemia mixta, acude al servicio de urgencias por refiere
fiebre no cuantificada de 12 hrs de evolución, acolia y coluria acompañado de dolor
tipo cólico en hipocóndrio derecho.
• Labs. Tg 335mg dl, Col. 290 mg dl, GGT. 124 mg dl AST. 78 ALT. 96 mg dl Bil T.
5.4mg dl Bil Dir. 4.9 mg dl.

• El diagnóstico más probable de la paciente es:

• a) Pancreatitis aguda
• b) Absceso hepático amibiano
• c) Hepatitis aguda
• d) Colangitis por obstrucción
• La colangitis obstructiva aguda suele deberse a la obstrucción del
colédoco producida por un cálculo.
• Es más frecuente una obstrucción parcial que una completa.
Obstrucción, aumento de la presión intraluminal e infección bacteriana
parecen ser los factores fundamentales en su patogenia. El aumento de
la presión intraductal favorece el paso de gérmenes a las circulaciones
portal y linfática, produciendo episodios de bacteriemia. Los
microorganismos implicados con mayor frecuencia son similares a los
que participan en otras patologías biliares:
• E. coli, Klebsiella, Enterococcus y Bacteroides, y pueden llegar hasta
el colédoco en forma retrógada desde duodeno, a través de los
linfáticos o desde el flujo venoso portal.
• Se trata de paciente masculino de 60 años de edad, con obesidad exógena
manifestando cuadro doloroso de 3 días de evolución, súbito, en hipocondrio derecho,
irradiado a región escapular derecha, acompañado de nausea, vómito amargo y de
color amarillento, agregándose a las 24 hrs del inicio, ictericia de escleras y
tegumentos, acolia y coluria. Como antecedente, refiere cuadros dolorosos similares
desencadenados por la ingesta de alimentos grasos. El diagnóstico más probable es:

• a) Hepatitis viral.
• b) Colangitis.
• c) Coledocolitiasis.
• d) Pancreatitis.
• e) Colangiocarcinoma
• En un neonato que en las primeras horas de vida presenta vómitos de
contenido biliar y cuya radiografía de tórax y abdomen muestra el
signo de la doble burbuja.
• El diagnostico más probable es:
• a) Estenosis congénita de píloro
• b) Atresia duodenal
• c) Invaginación intestinal
• d) Hernia diafragmática
• e) Malrotación intestinal
• En la obstrucción intestinal por atresia duodenal (usualmente asociada
a páncreas anular), la radiografía simple de abdomen muestra el típico
patrón de doble burbuja. Hay que poner atención al antecedente de
polihidramnios materno que es altamente sugestivo.