UNIVERSIDAD DE SONORA
FACULTAD INTERDISCIPLINARIA DE CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA
SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
PATOLOGIA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE
GASTROSQUISIS, ONFALOCELE
DOCENTE:
EGDE. VIRIDIANA ELIZABETH ROMO ESPINOZA
HERMOSILLO, SONORA A FEBRERO DEL 2022
INTRODUCCIÓN
En forma sencilla y práctica, estos defectos pueden ser clasificados como
periumbilicales (onfalocele y gastrosquisis).
Ambos representan defectos en el desarrollo de la pared abdominal anterior, pero su
distinta anatomía y la diferente coexistencia de otras anomalías asociadas,
condicionan que ambas patologías presenten un manejo pre y postnatal y un
pronóstico distinto, que justifica una descripción individual.
GASTROSQUISIS
La GS es un defecto congénito de todas las capas de la pared abdominal anterior, localizado a
un lado del cordón umbilical normal (en general del lado derecho), a través del cual se hernia el
contenido abdominal, desprovisto de cualquier tipo de envoltura.
Habitualmente el contenido eviscerado está representado por todo el intestino delgado y parte
del intestino grueso.
Más raramente emergen a través del defecto de la pared abdominal el estómago, hígado,
vesícula biliar, bazo, vejiga, y órganos genitales internos.
ETIOPATOGENIA
Hasta la actualidad no existe una única teoría que explique
cabalmente la etiopatogenia de la GS. Las teorías más
recientes apuntan a una falla en la vascularización de la
pared abdominal.
Se estima un riesgo de recurrencia en hermanos de 3,5%, y
un riesgo de recurrencia dentro de un mismo grupo familiar
de 4,7%.
Se recopiló en varios estudios epidemiológicos relevantes
sobre GS publicados en las últimas dos décadas indicó una
prevalencia media global de 1,36 por 10 000 nacidos vivos.
DIAGNÓSTICO PRENATAL
Con el uso corriente de la ecografía prenatal, en los países desarrollados, la mayoría
de los niños con defectos de la pared abdominal (95-98%), son actualmente
diagnosticados por este medio antes del nacimiento, usualmente entre las semanas 12
y 15 de gestación.
TRATAMIENTO
Establecer con exactitud el tipo de defecto parietal en base a las distintas
características anatómicas.
Descompresión gastrointestinal con una sonda oro-gástrica de calibre
adecuado.
Protección del intestino eviscerado
El método clásico es envolver el intestino, primero con gasas grandes
humedecidas en solución fisiológica, o en solución de Ringer lactato, o en
vaselina líquida estéril, y luego cubrir esto por fuera con una lámina o
bolsa de plástico estéril, estabilizando la curación en el centro del
abdomen del niño y en el centro de la incubadora, para evitar cualquier
posibilidad de isquemia intestinal o de vólvulo, hasta que se proceda con
el tratamiento definitivo.
Mantenimiento de la temperatura corporal.
Mantenimiento del equilibrio hídroelectrolítico.
Colocar una vía venosa central para nutrición parenteral total (NPT).
Antibióticos endovenosos.
Colocación de sonda vesical.
Búsqueda de anomalías asociadas.
MOMENTO IDEAL DEL CIERRE
El criterio actual es corregir el defecto una vez que el niño haya logrado estabilidad térmica,
respiratoria y hemodinámica, idealmente en las primeras horas luego del nacimiento.
El cierre de cualquier defecto de la pared abdominal puede realizarse en una sola y única operación y
se denomina cierre primario (CP), o puede realizarse en etapas y se denomina cierre secundario o
diferido.
El objetivo primario en la reparación quirúrgica de niños con defectos de la pared abdominal, es
retornar todo el contenido eviscerado a la cavidad abdominal, tan pronto como sea posible, sin
producir complicaciones, tratando de lograr el mejor resultado estético posible.
ONFALOCELE
El onfalocele es un defecto congénito de la pared abdominal anterior, a través del cual se hernia el
contenido abdominal, cubierto por una membrana de tres capas (peritoneo, gelatina de Warthon y
amnios).
Suele ser clasificado en pequeño, mediano y grande, de acuerdo al tamaño del defecto y a la cantidad
de contenido eviscerado.
ETIOPATOGENIA
Existe cierto consenso en que el onfalocele
representa una detención en el desarrollo
embriológico normal de la pared abdominal,
en el cual los cuatro pliegues mesodérmicos
(2 laterales, 1 cefálico y otro caudal)
convergen y se funden en la base del cordón
umbilical
MANEJO PRENATAL
Dada la presencia de un saco de cobertura que protege el intestino eviscerado de los
efectos deletéreos del LA, no existe ninguna ventaja en adelantar el parto y este se
realizará cuando el niño haya llegado a término o lo más cercano posible a término.
Su diagnóstico se basa en la ecografía prenatal.
MANEJO MÉDICO PREQUIRÚRGICO
Caben las mismas consideraciones efectuadas previamente en GS, con las siguientes
excepciones o puntos de interés:
En la recepción del niño en sala de partos habrá que prestar especial atención a su
estado respiratorio, ya que el onfalocele gigante se suele asociar con grados diversos de
hipoplasia pulmonar y necesidad urgente de intubación y ventilación asistida.
Una vez que se ha estabilizado al niño habrá que realizar un examen físico minucioso,
radiografía de tórax, ecocardiografía y ecografía abdominal en búsqueda de anomalías
asociadas. En base a estos hallazgos se decidirá la realización o no de estudios más
complejos.
Los niños con onfalocele y saco intacto no presentan pérdidas hídricas y de temperatura tan
importantes como en GS, pero si superiores al de niños con pared intacta.
El defecto puede ser cubierto con gasa humedecida con solución fisiológica y una cubierta
impermeabilizante de plástico.
En caso de onfalocele con saco roto, el manejo es similar al de niños con GS.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Martínez, R. (2020). La salud del niño y del adolescente 8°Edición.México. Manual
Moderno.
