Conteo de Carbohidratos
Lic. Nut.; M.E. y M.A. Carlos Enrique Romero Loyo
Especialista en nutrición renal.
Introducción Genómica Nutricional
¿Qué tienen en común estos seres
humanos?
Nutrigenómica Nutrigenética
Estudia los mecanismos de acción de los
nutrimentos.
Estudia el efecto de la variación
genética que modifica la
absorción, la utilización, la
tolerancia y el requerimiento
Transcriptoma Proteoma Metaboloma de alimentos o nutrimentos.
(genes) (Proteínas) (Metabolitos)
No debería utilizarse…
Persona que vive con
Diabetes
Persona con Diabetes
Es diferente decir el diabético “el”, estamos etiquetando, recordemos que ellos no
decidieron tener diabetes, por lo tal ellos tienen los mismos derechos de tener una vida
de calidad excelente, siempre y cuando se le cuide y se le brinde la información correcta.
¿Cómo saber si un alimento tiene en la salud?
Todo lo que desayunemos, comamos o
cenamos, tendrán un impacto considerable en la
salud.
El alimento y sus efectos
deben estar basados en
EVIDENCIA CIENTÍFICA.
Los estudios INVITRO
Los Nutrigenómica se hace
en estudios de animales
Los estudios clínicos ( ya en
personas)
Son sensores dentro de la célula y a su vez regulan nuestros genes
Patrón de Isoflavonas
aminoácidos Efecto provocador de <
secreción de insulina
Que está involucrado en
la síntesis de ácidos
Reduce el factor de
grasos.
transcripción RPB1 Que exista más
Yo lo veo como el malo de la película;
por que es el que está encargado de obesidad, más síntesis
la lipogénesis. de ácidos grasos.
Genisteina nos
ayuda en el músculo
aumentar oxidación
de ac. Grasos y
disminuye la
resistencia a la
insulina.
Entonces al comer soya, baja la
concentraciones de insulina,
disminuye RPB1 y baja síntesis
de ácidos grasos, baja Niv. TG,
Baja Hígado Graso.
El nopal disminuye la intolerancia a
la glucosa y la inflamación de bajo
grado.
Endotexemia metabólica
Disminuye la disbiosis de la Otro alimento es la AVENA que
microbiota intestinal contiene BETAGLUCANO que
(polisacárido)
intolerancia a la Alimentos funcionales
disminuye
glucosa,
aumentan la saciedad y retrasa la
absorción de glucosa, disminuye
inflamación en hígado, cerebro. el colesterol
Resistencia a la insulina
Intolerancia a glucosa
Es una semilla es rica en OMEGA 3 Disminución de riesgo en DM
cuando entran a la interior de la célula
van regulan factores de transcripción, y La ADA define que alimentos que además
deben estar aumentados por que son los de aportar un valor nutricio, proveen
que van ayudar a oxidar ácidos grasos beneficios específicos sobre la salud o
saturados. RPB1 (Involucrado en la reducen el riesgo de enfermedades
Otro alimento es la
lipogénesis y disminuye a los TG) crónicas
semilla de CHIA
Diferencia entre Alimento Esencial /
Alimento Funcional.
VITAMINA C ALIMENTO SOYA
La necesitamos como nutrimento esencial, por que si La podemos comer o no, pero la Evidencia Científica
tengo una deficiencia me puede provocar escorbuto. nos ha demostrado los beneficios que impactan en la
salud. Por lo cual se considera como un alimento
funcional
PREBIÓTICO
Hidratos de carbonos no digeribles que inducen al crecimiento y/o actividad de M.O. Comensables (bacterias
y hongos) que contribuyen al bienestar del huésped.
HCO complejos que le HCO simples
gustan a las bacterias para
poder romperlos.
Alimento Funcional
27 kcal / 100 g
Fibra soluble e insuluble
Flavonoides
Oxalatos
Ácidos genólicos
Vitamina A y C
En las tablas de alimentos internacionales
Grupo Hidroxilo el nopal no aparece, por que solo se Actividad
(Actividad antioxidante) consume en México. prebiótica
Polifenoles
Compuestos bioactivos que le confieren actividad
antioxidante y el nopal cocido por más de 10
minutos aumenta la disponibilidad de polifenoles
en nopal
En un estudio científico se demostró que los nopales tienen más antioxidantes que los frutos rojos
Azalia, Ávila (2014)
Epidemiología
La OMS la declaró como una AMENAZA MUNDIAL a la DM, ya no es una enfermedad que tenga que ver con algún
sector, como lo manejábamos con la obesidad, sin embargo hoy en día en cualquier país, persona, situación social
se puede presentar.
Debe ser diagnosticada si
se cumplen UNO o MÁS
de los siguientes Debe ser diagnosticada si Debe ser diagnosticada si se
cumplen el primero o ambos
En todas las personas que usen
se cumplen AMBOS
criterios.
criterios criterios. insulina.
Debemos siempre tenemos parámetros para llevar un
seguimiento de control.
Cuando se sospeche una
hipoglucemia
Utilizar glucómetros comprobados
Antes y durante tareas críticas
Se sugiere iniciar un programa de educación y apoyo de
( conducir, actividad deportiva)
autocuidado.
Entrenar en el registro e interpretación de los
resultados
¿Qué es el conteo de HCO?
El conteo de Carbohidratos
Consiste en saber cuántos carbohidratos consumes en tus comidas y
refrigerios ahora. El seguimiento de tu ingesta de alimentos y tu
nivel de glucosa (azúcar) en sangre antes y aproximadamente 2 o 3
horas después de tus comidas durante unos días puede proporcionar
información útil para ti y tu equipo de cuidado de la diabetes para
ver la manera en que las diferentes comidas afectan tu glucosa
(azúcar) en sangre para que puedas determinar la cantidad correcta
de carbohidratos para ti.
El Automonitoreo es un tratamiento integral para
lograr una terapia eficaz.
En los pacientes que viven con DM2 que no usan
INSULINA, el control rutinario de la glucosa puede
tener un beneficio clínico adicional limitado.
Realizar Automonitoreo con registros de 6 a 10
veces al día INDIVIDUALIZAR.
El Automonitoreo por si solo no reduce los
niveles de GLUCOSA
Factores que influyen
IMPORTANCIA BARRERA
Tipos de Diabetes
Costos de Tiras y agujas
Frustración relacionadas con la
Disposición para realizar
lectura El control de glucosa
Estigma FRECUENCIA TÉCNICA
Tratamiento Farmacológico
Miedo a las agujas y al dolor Régimen alimenticio
Falta de motivación Capacidad para resolver problemas y
Falta de conocimiento y la llevar a cabo acciones
autoeficacia Limitaciones financieras
¿Qué necesito para el Automonitoreo?
Material Lo nuevo
FreeStyle
Es un pequeño sensor adherido a piel ( semejante a una moneda de Diez Pesos),
aplicado en la parte posterior superior del brazo. Mide de forma continua las
lecturas de glucosa y almacena los datos durante el día y la noche. En niños o
adultos en descontrol y con fobia, es una sugerencia. ( Hace 5 años costaba $ 8000
hoy como unos $ 3000 ) y se cambia cada 8 a 15 días.
Metas de Glucosa
80
< 180 mg/dL
¿Cómo tener un Automonitoreo?
Insulinas
En los pacientes tratados con insulina, la ausencia de
sincronización entre la ingesta de HCO y la acción insulínica
conlleva riesgo de hipo/hiper glucemia.
En los pacientes tratados con insulina, la ausencia de
sincronización entre la ingesta de HCO y la acción insulínica de
larga duración (insulina glargina, determir, degludec), el riesgo
de hipoglucemia entre las comidas es muy bajo, ya que estas
insulinas, al tener un perfil de acción sin pico, permiten imitar
los requerimientos basales (ayunas).
Acción corta
Acción rápida
Acción intermedia
Acción prolongada
Acción ultrapolongada
Tipos de insulina por acción.
El paciente nos puede llegar con un ESQUEMA BASAL BOLUS
Por que simula la acción fisiológica del páncreas.
Y cuándo hay un estímulo por la alimentación, páncreas se estimula, secreta insulina y
baja los niveles de glucosa.
Insulina continua o basal ( me aplico 20 UI día o noche) se cubre un cierto tiempo.
Y nos ayudarán a controlar la glucosa en ayunas y entre las comidas, ya que nos abarca
la mayor parte del día, por que se está liberando de forma basal la insulina.
Y las insulinas de acción rápida nos permitirá para bajar las glucosas preprandial, y el
paciente tiene que tener la habilidad del Automonitoreo y sepa cuántas unidades de
insulina se debe aplicar y no afectar el estado hiperglicémico ( CORREGIR LA GLUCOSA,
por un factor de corrección).
Debemos considerar que paciente si es viable enseñarle el
conteo de HCO. Debido a que el paciente pueda tener malas
decisiones y pueda impactar en su salud.
Existe pacientes que si necesitarán una insulina basal y logran mantenerse, pero otros necesitarán una
basal + continua.
Esquema de Múltiples Inyecciones (EMI)
Dosis total puede calcularse mediante el peso:
0,4 – 0,5 hasta 1,0 UI/kg Actual/día
O dosis mayores durante la pubertad, embarazo y en
enfermedades:
Preescolares: 0,4 – 0,8 UI/kg/día
Prepuberales: 0,7 -1.0 UI/kg/día
Pubertad: 1,2 a 2.0 UI(Kg/día
Adultos: 0,5 – 1.0 UI/Kg/día
Cálculo de Dosis de Insulina
• Esquema basal-bolus Fijo: 50 % Dosis Basal, 50 % Ej. el pax requiere 100 UI
bolus ( repartida en tres comidas, con un aporte entonces el 50 UI se pone en
Fijo de HC 45 – 60 g/comida). basal y el otro 50 UI se reparte en
en sus 3 comidas “se pica 4 veces”
• Esquema basal-bolus Flexible: 50 % de la dosis Ej. En donde se calcula dosis máxima
total diaria (DTD) para la dosis basal y para los del pax, le damos el 50 % basal en un
bolus se utilizan la Relación Insulina solo bolus, y el pax, calcula el RIC, aquí
Carbohidrato (RIC) y el FC. se encuentra en nivel 2, para que
calcule cuántas UI se debe aplicar.
• Esquema basal-bolus con esquema o tabla: 50 %
Se usa más en el ambiente médico /
dosis basal, 50 % bolus. Tabla con dosis fija para la
hospitalario por parte de enfermería, se
alimentación y corrección según niveles de
le va estar administrando cierta dosis.
glucosa.
CONTEO DE
HIDRATOS
DE CARBONO
Recomendaciones Nutricionales
HCO LPS PTS
M
A
C
R 45 – 65 %
Y
20 – 35 % 10 – 20 %
(0.8g/Kg/d)
O
< 10 % AOV
S
Recomendaciones Nutricionales
Vit / Min.
• Aumentar consumo
de Verduras y Frutas
SODIO • Suplementos FIBRA
• <200 mg/día • Alimentos • 14 g/1000 cal.
controlados en
porción
La cantidad de metformina no provoca hipoglucemia
Su mecanismos de acción es mejorar la sensibilidad
de la insulina y reducir la resistencia de la insulina.
Monitoreo de la Diabetes
Hemoglobina Glucosilada
1 mes antes 2 meses antes 3 – 4 meses antes
50 % 25 % 25 %
Glucosa (mg/dl) =
[28.7 x HbA1c%] – 46.7
El conteo de Hidratos de Carbono…
El conteo de Carbohidratos en su nivel más básico implica contar las cantidades de
gramos de carbohidratos en una comida y equilibrarla con su dosis de insulina.
Existen 3 métodos para calcular.
1. Nivel básico: Gramos exactos
2. Nivel Intermedio: De 10 a 12 gr por
porción
3. Nivel Avanzado: 15 gr de
Intercambio de HC
Niveles de cuenta de HC
1 Porción de:
• Fruta
GENERALIZAR
• Cereales
• Leguminosas Aportan 15 gramos de HC Básico
• Leche
• Azúcares
3 porciones de:
• Verduras
• Las porciones de los alimentos de origen animal (AOA) y las grasas de
cualquier tipo no aportan HC.
• Si solo aumentan 1 o 2 porciones de verdura, tampoco se toma en cuenta.
Gomez, Samano Ma, et al. Dieta y esquema de insulina En: Avances en el
tratamiento con insulina México: Permanyer 2019
Niveles de cuenta de HC
Ejemplo:
…… Desayuno …..Porciones ….Gramos HC
1 taza de leche light 1 leche (A)
1 sándwich:
• 2 rebanadas pan de caja integral 2 cereales (A)
• 1 ½ rebanadas pechuga de pavo 1 AOA ( A)
• 40 gramos de queso panela 1 AOA (B)
• 1/3 pieza de aguacate 1 Grasa (A)
1 taza de nopal cocido 1 Verdura
1 manzana pequeña 1 fruta
10 almendras 1 Grasa (B)
Total…
Gomez, Samano Ma, et al. Dieta y esquema de insulina En: Avances en el
tratamiento con insulina México: Permanyer 2019
Niveles de cuenta de HC
De acuerdo con el grupo específico Intermedio
Verduras ----- 4 g por porción
Frutas -------- 15 g por porción
Cereales ---- 15 g por porción
Leguminosas --- 20 g por porción
Leche ---- 12 g por porción, 30 g si es con azúcar.
Grasas con proteínas --- 3 g por porción
Azúcares ---- 10 gramos por porción
* Las porciones de alimentos de origen animal (AOA) y las grasas sin proteínas no aportan HC
Gomez, Samano Ma, et al. Dieta y esquema de insulina En: Avances en el
tratamiento con insulina México: Permanyer 2019
Niveles de cuenta de HC
Valores nutrimentales por ración
1 g HC = 4 Kcal
1 g Pts = 4 Kcal
1 g Lip = 9 Kcal
Niveles de cuenta de HC Avanzado
De acuerdo a la cantidad exacta por cada alimento
Alimento Gramos de HC que contiene
½ taza con jícama picada 5.3
1 taza con sandía picada 12.1
1 tortilla de maíz 13.6
½ taza con frijol cocido 20.4
1 salchicha de pavo 1.0
40 gramos de queso panela 2.0
¾ taza con yogurth light de fruta 16.9
1/3 pieza de aguacate hass 2.1
7 mitades de nuez 1.4
2 cucharaditas de miel de abeja 11.5
Se deben utilizar tablas de composición o intercambio de alimentos
Fibra
* Cuando una comida contiene 5 gramos o más de
fibra, deben restarse de los HC totales para
considerarse en la cuenta de HC lo que son
disponibles.
Fibra
* Solo puede realizarse en el nivel avanzado
debido a que permite conocer la cantidad de fibra
por cada alimento.
Relación insulina / carbohidratos
Son los gramos de HC que metaboliza 1 unidad de insulina
La RIC simple o genérica es 15
Por lo tanto, 1 unidad de insulina metaboliza 15 g de HC
Conteo de HCO Primer Nivel
En toda la población general se
recomienda preferir aquellos Se recomienda que el aporte de HC
alimentos que contienen HC de buena sea de 45 – 60 gr en las comidas
calidad, limitar los alimentos principales y 15 – 30 gr en las
procesados y bebidas azucaras. colaciones.
En la práctica se ha evidenciado que
una distribución de los HC durante el El conteo de HC requiere motivación
día en las diferentes comidas y por parte de la persona con diabetes
colaciones ayuda a mejorar las por lo que la enseñanza tiene que ser
glucemias postprandiales individualizada
Caso Clínico
Paciente femenina de 56 años de edad, de ocupación contador público, referida por endocrinólogo al servicio de
nutrición, por un descontrol glucémico y metabólico.
Refiere consumir 3 veces al día alimentos sin horarios regulares para la ingesta e ingiere moringa (posología) para
control de su glucosa, ingiere agua 2500 ml/día, compra la comida, ingiere exceso de carbohidratos y grasas
saturadas.
Decide no manejar un autocuidado de monitoreo de sus glicemias capilares, por decidir ser suficiente con la
aplicación de la insulina.
Diagnosticada con DM Tipo 2 con 20 años de evolución + Dislipidemias + Obesidad
Sedentaria, tabaquismo suspendido hace 5 meses, alcoholismo social ( 2 – 3 copas de vino 1 vez por mes), Insomnio,
duerme aprox. 5 hras.
Bioquímicos Clínicos
Antropométricos BIOMARCADOR VALOR ACTUAL Medicamentos/Suplementación
Glucosa en plasma 205 mg/dL Esquema Basal-Bolus de Insulina:
Insulina Touleo (acción lenta) 45
HbA1c 9.8 % UI-0-0
Peso Actual 90.5 kg
Triglicéridos 263 mg/dL Insulina Rápida 10-10-8
Talla 1.64 mts2
Colesterol Total 220 mg/dL
IMC 33.76 kg/m2 HDL 27.7 mg/dL
% Grasa Corporal 44.5% LDL 123 mg/dL
Masa grasa corporal 40.3 Kg Automonitoreo
(Kg)
Masa libre de grasa 50.2 kg Dietéticos DESAYUNO COMIDA CENA
Índice de grasa visceral 11.8 kg ANTES
% Agua corporal 39.6 % Cal kg 221 mg/dL 167 mg/dL 230 mg/dL
Masa de agua corporal 35.8 kg DESPUÉS
Masa muscular 47.7 kg 19.89 cal/kg 189 mg/dL 184 mg/dL 176 mg/dL
Masa ósea 2.5 kg
Edad metabólica 83 años
Intervención Nutricia
Fase 1 Planeación en Primer Nivel.
Dosis Máxima de Insulina
Metas de Glucosa
Importancia de Automonitoreo
GET
Conteo de HCO
56 años
Dosis máxima de insulina: Peso: 90.5 kg
Talla: 1.64 m
0.5 – 1.0 UI/Kg/d
(0.5) (90.5 kg) = 45.25 UI
(1.0) (90.5 kg) = 90.5 UI
Metas de Glucosa:
Preprandial 80 – 130 mg/dL
Postprandial < 180 mg/dL
Importancia del Automonitoreo:
Identificar los picos y relieves de glucosa pre y post
prandial.
Para poder modificar o intervenciones en mi paciente.
Para el paciente le sirve ver de forma objetiva el
impacto que tiene la selección de alimento.
Estimación de Requerimientos:
Mujer Mifflin 1985
GET
GER:(9.99 x Peso Actual) + (6.25 x Talla cm) – (4.92 x Edad años) – 161
Fórmula de pulgar / rápida
GER:(9.99 x 90.5 ) + (6.25 x 164 ) – (4.92 x 56) – 161
Peso ideal = 58 kg (Talla m2 x IMC Mujer “21.3”)
GER:904.095 + 1025 – 275.52 – 161
(Talla m2 x IMC Hombre “23”)
GER: 2043.615 kcal GET RÁPIDO
Instituto de Medicina 2005 (58 kg) (25 kcal) = 1450 kcal
GET : 864 – (9.72 x Edad años) + AF x (14.2 x Peso kg) + ( 503 x Talla cm)
GET: 864 – ( 9.72 x 56 ) + 1.39 x ( 14.2 x 90.5) + (503 x 164) 1800 – 1450 Kcal. Ya estoy con un déficit cálorico
GET: 864 – ( 544.32) + 1.39 x ( 1285.1) + ( 82.492) en base a lo que estaba consumiendo.
GET: 2188.461 kcal
Calcular energía: 2000 (111 %) Se aumentan 200 kcal sobre su ingesta habitual A partir de lo que el paciente consume o darle
Peso ocupado especificar: Peso actual una cantidad menos.
Factor de estrés: N/A
% ETA = No se ocupó por decidir tomar a Mifflin
AF= No se consideró ya que la paciente es Sedentaria y tiene obesidad.
Mi justificación está basada en un razonamiento científico.
Cálculo de gramos de proteína:
Peso a utilizar: Peso actual (90.5 kg)
Gr/kg ideal/día. 1.5g/(65.94)Kg /día
g/Pts Totales = 98.91 g.
Cuadro Dietosintético
VCT 2430.615 – 500 DÉFICIT CALÓRICO
1543 CALORÍAS
Nutrimento % Kcal. T. Gr. T.
Proteína 25 393.6 98.4
Hidratos de 45 694.3 173.57
Carbono
Lípidos 30 462.9 51.43
Total 100 1550
173.57 g / 15 g = 11.5 equivalentes
11 – 12 equivalentes
GET
(Peso ideal = 58 kg)
(58 kg) ( 25 kcal) = 1450 kcal
Cuadro Dietosintético
Nutrimento % Kcal. Total Gr. Total
Proteína 25 362.5 90.5
HC 45 625.5 163
Lípidos 30 435 48.3
1450 Kcal
Desayuno = 3 porciones de HC
163 gramos / 15 = 10.8 eq-V Colación = 1 porción de HC Se recomienda que el aporte
10 – 11 eq-V Comida = 3 porciones de HC de HC sean de 45 – 60 gr en
Colación = 1 porción de HC las comidas y 15 – 30 gr en
Cena = 3 porciones de HC las colaciones
Automonitoreo (Antes de iniciar el Tx. Nutricional)
Desayuno Comida Cena
Antes Después Antes Después Antes Después
221 mg/dL 189 mg/dL 167 mg/dL 184 mg/dL 184 mg/dL 176 mg/dL
Nivel 2 (Intermedio)
Intervención Nutricional
Objetivo: Ajustar la medicación/ alimentación / actividades basándose en los patrones de glucemia a
partir de registros diarios.
Ventaja: Flexibilidad del estilo de vida
Útil: Para las personas que sigan un plan de alimentación, que utilicen medicamentos hipoglucemientes e
insulina y que puedan implementar el nivel 1.
Niveles de cuenta de HC
De acuerdo con el grupo específico
Verduras ----- 4 g por porción Intermedio
Frutas -------- 15 g por porción
Cereales ---- 15 g por porción
Leguminosas --- 20 g por porción
Leche ---- 12 g por porción, 30 g si es con azúcar.
Grasas con proteínas --- 3 g por porción
Azúcares ---- 10 gramos por porción
* Las porciones de alimentos de origen animal (AOA) y las grasas sin proteínas no aportan HC
Gomez, Samano Ma, et al. Dieta y esquema de insulina En: Avances en el
tratamiento con insulina México: Permanyer 2019
Corrige 50 gr de glucosa
1 eq-V = 15 gramos 1 UI de acción rápida
por arriba de la meta
Nivel Avanzado
Intervención Nutricia
Objetivo: Poder quitar la dosis de insulina utilizando un índice
CARBOHIDRATO/INSULINA
Ventaja: Flexibilidad de los alimentos y el régimen de insulina con un estrecho control
glucémico.
Útil para:
Personas en Tx intensivo de insulina
Personas que dominan los ajustes y los suplementos de la insulina
Factor de sensibilidad o de corrección
(FC)
• Reducción de la glucemia por cada unidad de insulina administrada.
• El FC simple o genérico es 50.
• Por lo tanto, 1 unidad de insulina disminuye 50 mg/dl de glucosa en sangre.
¿Cómo hago el cálculo?
Primero debemos establecer:
La relación INSULINA/HC nos indica cuanta insulina se necesita APLICARME para metabolizar los HC consumida en
cada comida. Para el nivel 2 y 3 vamos a usar estas 2 reglas:
Para esto se requiere La regla de RIC:
450 para insulina rápida y 500 Relación Insulina
Registro de alimentos, para análogos
Glucemias y dosis de
insulina
La regla Fx Corrección:
La glucosas que se manejan antes y de 1 constante 1500 insulina
después de las comidas y el tratamiento rápida Factor de corrección
indicado por el médico (cuántas UI está 1800 insulina análoga
indicada y cuántas realmente necesitas).
La insulina basal debe ser la misma, y la
que va a varias son las UI de acción rápida
en función de las glucemias que esté
manejando.
¿Cuál es la dosis de insulina que debe aplicarse antes del
desayuno?
Ejemplo desayuno de Juan:
El reporta una Glucosa antes del desayuno:
198 mg/dL (preprandial)
1 huevo a la mexicana
2 pzas de tortilla de maíz
Y este paciente tiene una Meta de glucosa
Licuado: 1 tza de leche + 1 sobre de
en ayuno: 150 mg/dL
edulcorante + 1 tza de papaya.
¿Cuántos HC se comerá? ¿Cuánta insulina se deberá aplicar?
Primero hay que contabilizar los HCO que come el paciente.
Desayuno CANTIDAD DE HCO
1 Huevo a la mexicana 0
2 tortillas de maíz 30
1 tza de leche 12
1 edulcorante 0
1 tza de papaya 15
Total 57 gr de HCO
Esquema de Juan con análogos de Insulina:
Bolos 3-3-3 (Desayuno, Comida, Cena) 15g
Basal: 35 UI (Antes del desayuno)
Dosis total diaria de insulina (DTDI) = 44 UI
12g
15g
¿Cuál es su relación insulina/HC?
Vamos a calcular:
La regla de:
450 para insulina rápida Relación Insulina/HCO
Y 500 para análogos
Consiste en dividir 500 entre la dosis total diaria de insulina (DTDI)
Regla 500 / (DTDI) 44 = 11.3
Relación insulina /HC = 1 UI x cada gr de HCO ( 1:11)
Por cada unidad de insulina va a metabolizar 11 gramos de HCO
Es importante saber el tipo de insulina está utilizando ( ubicar su origen)
¿Cuál es su factor de corrección?
Se refiere a la cantidad de glucemia ( mg/dL) que es capaz de bajar una unidad de insulina de acción rápida o
corta.
La regla de:
En este caso el paciente usa análogos de insulina: 1500 Insulina
rápida Factor de
1800 insulina corrección
Consiste en dividir 1800 entre la dosis total
diaria de insulina. análogos
Regla 1800 / (DTDI) 44 = 40.9 = 41 mg/dL ( redondeo)
Dosis Total de
Insulina
El resultado es aproximadamente la cantidad de mg de glucosa que disminuye con cada unidad de insulina
extra inyectada.
¿Cuál es la dosis de insulina que debe aplicar
antes del desayuno?
• Glucosa antes del desayuno: 198 mg/dL
• Meta de glucosa en ayuno: 150 mg/dL
• Total de HC a consumir en el desayuno: 57 g
• Glucosa antes del desayuno: 198 mg/dL – Meta de glucosa: 150
mg/dL = 48 mg/dL fuera de la meta
• Relación insulina/HC = 11
• Factor de corrección: 41
Insulina necesaria para metabolizar HC del desayuno = 57 g/ 11 = 5.18 = 5UI
Insulina necesaria para alcanzar glucosa meta= 198 – 150 = 48/41 = 1.1 = 1 UI
Dosis total antes del desayuno: 5UI + 1 UI = 6UI
Entonces podemos ver que este bolo se va a quedar corto en donde teníamos una prescripción de 3UI,
en realidad este bolo tendría que ser de 6UI para lograr que éste paciente tenga una meta control de
150 mg/dL
Esto no termina aquí…
¿Cuál sería el riesgo de que el paciente tenga que aplicarse más insulina?
Hipoglucemias <80 mg/dL, Hambre, Aumenta de Peso
Palpitaciones
Sudoración Fría
Ansiedad por comer.
Despertar nocturno
Nerviosismo
Temblor
Mareos
ANEXOS
Recurso Didáctico
Metas de Glucosa
Glucemia (mg/dL) optimo subóptimo Alto riesgo de
complicaciones
Ayuno/ 70 - 140 140 - 60 160
preprandial
2 hras 90 - 180 180 - 250 250
posprandrial
Al ir acostarse 120 - 160 < 80 - > 160 < 75 - > 200
Nocturno 80 - 160 <75 - > 160 < 70 - > 200
HbA1c (%) <7,5 7,5-9 >9
Barrios, Castellanos (2016)
Metas de Control Glucémico
Ayuno 90 – 99 mg/dL
Preprandial 100 mg/dL
1 hr. Postprandial 120 – 140 mg/dL
2 hrs. Postprandial 120 – 127 mg/dL
DOSIS DE INSULINA
Rango de edad UI / Kg /Día
Lactante / Preescolares 0.1 a 0.4 UI/Kg/Día
5 – 9 años 0.5 a 0.7 UI / Kg / Día
10 – 14 años 1.0 a 1.5 UI / Kg / Día
Después de pubertad 0.7 a 0.8 UI/Kg/Día
Adultos 0.5 a 1.0 UI/Kg/Día
Embarazo 0.5 a 0.7 UI /Kg/Día
Adulto Mayor 0.3 a 0.8 UI/Kg/Día
Antes de comer ( no
durante la preparación
de alim.)
Casi no se usa
Si se inyecta ahorita, se
debe desayunar en 2 a 4
horas.
Lactus ( es una marca )
Su efecto empieza a la
hora y cuarto, es una
insulina que no cubre
picos, está siempre
presente como insulina
basal.
Conclusiones.
• Mantener al paciente con DM dentro de sus metas de acuerdo a la
ADA.
Gracias por su atención
