Tecnologia TEG
Qu Evaluan las Pruebas de Hemostasia
Evaluacin Multidisciplinaria Estado clnico Pruebas convencionales de coagulacin Pruebas especiales de coagulacin Pruebas dinmicas: TEG
TEG Analisis
Kinetica del Coagulo Hemostasia: El Balance lo es Todo
Funcion Plaquetaria Dureza (G)
Tiempo de Reaccion
Kinetica del Coagulo
Estabilidad o Colapso del Coagulo
Balance entre la formacion y la lisis del Coagulo Balance o desequilibrio en procoagulante y anticoagulante
Parametro
Actividad Hemostatica Componente Hemostatico
TEG Parametros
30 min a MA R
LY30
EPL
Disfuncion
Hypocoagulable Hypercoagulable
Parametro
Actividad Hemostatica Componente Hemostatico
Tiempo de Coagulacion
Formacion de Fibrina
Vias de Coagulacion
Disfuncion Hypocoagulable Hypercoagulable R (min) R (min)
Parametro
Actividad Hemostatica Componente Hemostatico
Rango de Tiempo de Coagulacion Coagulacion
Malla de Fibrina Formacion de Fibrinaplaqueta Fibrina
Vias de Via de coagulacion plaquetaria Coagulacion
Disfuncion Hypocoagulable Hypercoagulable R (min) R (min)
K
K (min) a (deg) K (min) a (deg)
Parametro
Actividad Hemostatica Componente Hemostatico
Rango de Tiempo de Coagulacion Coagulacion
Malla de Fibrina Formacion de Fibrinaplaqueta Fibrina
Maxima Dureza del Coagulo
Interaccion Fibrina-Plaquetas Plaquetas (~80%) Fibrina (~20%)
Vias de Via de Coagulacion Plaquetaria Coagulacion
a MA R
Disfuncion Hypocoagulable Hypercoagulable R (min) R (min)
K
K (min) a (deg) K (min) a (deg)
MA
MA
Parametro
Actividad Hemostatica Componente Hemostatico
Rango de Tiempo de Coagulacion Coagulacion
Malla de Fibrina Formacion de Fibrinaplaqueta Fibrina
Dureza Maxima del Coagulo
Interaccion Plaquetas-Fibrina Plaquetas (~80%) Fibrina(geno) (~20%)
Vias de Via de Coagulacion Plaquetaria Coagulacion
a MA R CI
Disfuncion Hypocoagulable Hypercoagulable R (min) R (min)
K
K (min) a (deg) K (min) a (deg)
MA
MA
Parametro
Actividad Hemostatica Componente Hemostatico
Rango de Tiempo de Coagulacion Coagulacion
Dureza Maxima del Coagulo
Estabilidad del Coagulo
Reduccion en la Dureza del Malla de Fibrina Formacion de Interaccion Plaquetas Fibrina(geno) Fibrinaplaqueta Fibrina Coagulo Vias de Via de Coagulacion Plaquetaria Coagulacion Plaquetas (~80%) Fibrina(geno) (~20%) Fibrinolisis
30 min
a MA R
LY30
EPL Disfuncion Hypocoagulable Hypercoagulable R (min) R (min)
K
K (min) a (deg) K (min) a (deg)
MA
LY30 > 7.5% EPL > 15%
MA
N/A
Paciente en Ciruga Cardiovascular
Caso 1
11
Caso 1 Linea Base (1)
Normal
12
Caso 1 En Bomba, Recalentamiento (2)
Linea Base En Bomba
El trazo del Paciente muestra hemostasia normal La funcin Plaquetaria disminuye, pero se mantiene dentro del rango normal.
13
Caso 1 Post Protamina (3)
Copa Natural Copa con Heparinasa
Checando Heparina residual (No Heparina si, R Natural = Rheparinasa ) Paciente sin Sangrado
14
Caso 1 UCI Despues de 1 Hora de QX (4)
Copa Natural Copa Heparinasa
Revision de Rebote de Heparina (No hay Heparina si, R natural = Rheparinasa ) Revisar si el Paciente es Protrombotico no, Trazo Normal EL Paciente No Sangra Descarte al Paciente Terapia de Mantenimiento ninguna Este es el 80% de los Casos
15
Paciente de Cirugia Cardiovascular
Caso 2
16
Caso 2 Linea Basal (1)
Normal
17
Caso 2 En Bomba Recalentamiento (2)
Linea Basal En Bomba
La Funcion Plaquetaria Disminuye Severamente Tratar con DDAVP Para tratar de correguir la adehesion y corregir la funcion plaquetaria
18
Caso 2 Post Protamina (3)
Copa Natural Copa Heparinasa
El Paciente continua Sangrando Checar Heparina Residual (No hay Heparina si, Rnatural = Rheparinasa ) Continua con baja funcion plaquetaria La DDAVP no fue 19 suficientemente efectiva se administran plaquetas
Caso 2 UCI Despues de 1 Hr de Qx (4)
Copa Natural Copa Heparinasa
Se administran plaquetas MA Estable Paciente sin sangrad, checar rebote de heparina (No hay heparina si, RNatural = Rheparinasa ) Checar si el Paciente es Protrombotico No, su Trazo es normal Descartar Paciente 20 Terapia Sugerida ninguna
Paciente de Cirugia Cardiovascular Caso Actual
Caso 3
21
Caso 3 Sindrome Marfan/Aneurisma linea Basal (1)
Disfuncion Plaquetaria en muestra basal . Razon ? ( Marfan ?) Factores bien y fibrinolisis normal Se le da Profilacticamente Aprotinina al paciente para estabilizar la hemostasia. (nuevas reglas hablando de la Aptotinina en la (FDA)22
Caso 3 Sindrome Marfan/ Aneurisma En Bomba (2)
Aumenta la disfuncion plaquetaria Continuan los factores encimaticos normales No presenta fibrinolisis
23
Caso 3 Sindrome MArfan/Aneurisma Calentamiento (3)
Funcion plaquetaria deteriorada cada ves mas Tratado con 12 unidades de Plaquetas
24
Caso 3 Sindrome Marfan/Aneurisma Post Protamina (4)
MA Mejora , pero el R se encuentra en el borde del limite Paciente goteando Tratar con 6 unidades mas de Plaquetas necesarias ? Que piensa?
25
Caso 3 Sindrome Marfan/Aneurisma Por que son necesarias las plaquetas extra? (5)
El TEG es una herramienta util para decidir cuando dar o no plaquetas.( aqui se dan por Confort Clinico) Cuando el paciente se relaja el cuerpo reacciona guardando plaquetas El conjunto Heparina protamina inhibe la funcion plaquetaria un 60% El complejo Heparina protamina es Metabolizado Nuevas plaquetas seran generadas y funcionaran correctamente
26
Caso 3 Sindrome Marfan/Aneurisma UCI 1Hr. Despues de Cirugia (6)
Trazo Normal No hay residuo de Heparina(R normal) Paciente sin sangrado- descarte al paciente No terapia sugerida
27
Paciente de Cirugia Cardiovascular
Caso 4
28
Caso 4 Linea Basal (1)
Protrombotico Tratado profilactimanebte con Trasylol (aprotinina) Error! Proceda a Operar
29
Caso 4 En Bomba, Calentamiento(2)
Basal En Bomba
Funcion Plaquetaria Disminuida Trazo Normal, muy pocas posibilidades de sangrado
30
Caso 4 Post Protamina (3)
Copa Natural Copa Heparinasa
Checar Heparina Residual (No heparina presente si, RNatural = Rheparinasa) El Paciente no esta sangrando
31
Caso 4 UCI 1Hr despues de Cirugia (4)
Copa Natural Copa Heparinasa
Checar residuo de heparina (No heparina presente, RNatural =Rheparinasa) Incremente la Funcion Plaquetaria, Paciente Protrombotico Drenando (CTD) (<30cc) (muy poco para este estado de la cirugia) Descartar con terapia aticuoagulante de acuerdo al protocolo del
hospital
32
Paciente de Cirugia Cardiovascular Caso Actual
Caso 5
33
Caso 5 Linea Basal (1)
Normal
34
Caso 5 En Bomba, Calentamiento (2)
Linea Basal En Bomba
La Curva muestra una hemostasia normal Funcion plaquetaria disminuida pero dentro del rango
35
Caso 5 Post Protamina (3)
Copa Natural Copa Heparinasa
Checar Heparina Residual (No heparina presente, Rnatural = Rheparinasa) El paciente no sangra Trazo Normal
36
Caso 5 UCI 1Hr despues de Cirugia(4)
Copa Natural Copa Heparinasa
5.8
2.2
59.1
56.2
0.0
6.4
*2.0*
*0.4*
-1.0
55.0
Paciente Sangrado (Sangrado de una hora es de >150 ml) Checar rebote heparina (Rebote de Heparina , RNatural > Rheparinasa ) Tratar con 25 mg protamina El paciente deja de sangrar
37
Caso 5 Antes de Descartar (5)
No Rebote de Heparina (R es normal) Checar si el paciente es protrombotico no, trazo normal El paciente no sangra, Descartar al paciente Terapia Sugerida, Ninguna.
38
TEG Arbol de Decision
US Patent 6,787,363
Hemorragico
Fibrinolitico
Trombotico
