OXIGENOTERAPIA EN NIÑOS
Jaime Noreña Angel
Pediatra U. De. A
HUSVP
Oxigenoterapia En
Niños
Problema frecuente en urgencias y uci:
Hipoxemia
Causas de hipoxemia
Pulmonares : beneficio de suministro de
oxigeno (O2)
Extrapulmonares: poco útil, peligroso
El Oxigeno Como
Medicamento
Oxigenoterapia: modalidad fundamental
en el cuidado del niño enfermo
Indicaciones
Oxigeno Dosis
Modos de administración
Monitorización
Efectos colaterales
Contraindicaciones
Oxigenoterapia
Objetivos
1. Tratar la hipoxemia
2. Disminuir el trabajo respiratorio
3. Disminuir el trabajo miocárdico
Fracción Inspirada De O2
FiO2
Definición
Concentración medible o
calculable de oxigeno
administrada al paciente
Presentación del Oxigeno
Fuente más común comercialmente:
Balas de O2 (cilindros)
Depósitos para administración de O2 de
pared
Concentradores de O2
Cilindros de Oxigeno
Contienen oxigeno
seco a presión y en
concentración
cercana al 100%
PSI x Factor
Duración:
LPM
Factor: pequeño 0.28
grande 3.14
Oxigenoterapia
El oxigeno suministrado por las diferentes
fuentes viene seco
La capacidad de humidificación del aparato
respiratorio es insuficiente
El aire inspirado es irritante.
Produce irritación de la mucosa y reseca las
secreciones
• Impactación de moco
• Hipersecreción
• Obstrucción de la vía aérea
Humidificadores
• La humidificación impregna
de agua un gas y es necesaria
cuando se administra O2
suplementario
• Los humidificadores de
burbuja son los más utilizados
Sistemas de suministro de O2
Sistemas de bajo flujo :
Cánula nasal
Cánula nasofaringea
Máscara simple
Máscara con reservorio
Sistemas de alto flujo:
Máscara con venturi
Cámara cefálica
Ventiladores mecánicos
Sistemas De Bajo Flujo
No satisface todas las demandas inspiratorias
El paciente toma aire del medio ambiente para
sumarla a los gases
No se refiere a bajas concentraciones de O 2
Se puede administrar FiO2 desde 0.21 a 1
La concentraciones dependen de la capacidad de
reserva del sistema y del patrón ventilatorio del
paciente
Sistemas De Alto Flujo
Satisface todas las demandas inspiratorias
No necesariamente indican FIO2 altas
Utilizan sistemas venturi para brindar una
FIO2 específica y flujos adecuados
Sistema Venturi
Principio de Bernoulli
El cual afirma que un gas a velocidad rápida que sale
de un orificio restringido, creará presiones laterales
subatmosféricas arrastrando aire del ambiente hacia
la corriente principal
Cánula nasal
La FiO2 depende del patrón
respiratorio
Facilita actividad normal del pte
(comer, hablar)
Económico por los bajos flujos
No útil en obstrucción nasal
Flujos mayor de 4 lt/min =
resequedad de mucosa,
intolerancia y no aumenta la
FiO2
No en SDR severo
Cánula nasal
Cánula nasal
Cánula nasofaringea
SNG o tubo de plástico de calibre 6 u 8 Fr
Se introduce la mitad de la medida entre la
nariz y el lóbulo de la oreja, quedando en la
nasofaringe
No tiene ventajas sobre la cánula nasal
Riesgo de hemorragia (hipertrofia de
adenoides)
Distensión o ruptura gástrica si se introduce
hasta la faringe
Máscara simple
Conexión directa entre la
fuente de O2 y la máscara
Orificios pequeños en las
caras laterales
FiO2 entre 30 – 50 %, ya que
aumenta el reservorio
anatómico unos 50 cc
Flujos mayores de 6 lt/min.
Desventajas: Impide las
actividades cotidianas.
FiO2 inestable y variable
Máscaras con reservorio
Conectadas a una bolsa de reserva que funciona
como un acumulador de Oxigeno
TIPOS
• Reinahalación Parcial
• No reinahalación
Máscaras con Reservorio
Reinahalación parcial No reinahalación
Máscara De
Reinhalacion Parcial
No tienen válvula que impidan
la reinahalación del gas del
reservorio
FiO2 entre 55 – 65 %
Flujos necesarios de 10 a 12 lt/min
para mantener la bolsa inflada
Máscara De No
Reinhalación
Tiene válvula unidireccional
en la máscara y en el
reservorio
Evitan la reinahalación de
CO2
Concentraciones de O2 del
95 % con flujo 10 –12 lt/min
Método inicial de
oxigenación en paciente
politraumatizado o en shock
Máscara Con Venturi
Con agujeros amplios
Con venturi tubular
FiO2 entre 24 – 50 %
Flujo entre 3 a 6 lt/min
Cámara cefálica
Casco de plástico
transparente
Bien tolerado por los
lactantes
Sistema de alto flujo, por
un sistema venturi
Se pre-establece la FiO2
con flujos entre 10 –15
lt/min
Cámara Cefálica
Tecniplex 2856222
Monitoreo de la Oxigenación
Monitoreo Clínico
No es exacto pero útil para evaluar la respuesta
Se evidencia por:
Disminución de los signos de dificultad
respiratoria: frecuencia, tiraje y aleteo nasal
Desaparición de la cianosis
Mejoría del estado de conciencia
En los casos crónicos se evidencia por el
desarrollo pondo-estatural
Monitoreo De La Oxigenación
Monitoreo de la Pulsioximetria
Invaluable auxiliar en el seguimiento de la
oxigenoterapia
Idealmente mantener SaO2 entre 95 – 97 %
en enfermedad aguda.
SaO2 90 –92 % en enfermedad crónicas
Pulsioximetria
Monitoreo De Gases Arteriales
Útiles en casos agudos para determinar: la
hipoxemia y FiO2 de inicio
FiO2 paciente x PaO2 ideal
FiO2 ideal:
PaO2 paciente
Sirven como seguimiento del tratamiento
En casos crónicos para determinar necesidad de O2
(PaO2 > 55 mm Hg ó PaO2 < 55 mmHg)
Complicaciones De La
Terapia Con O2
Neonato y paciente pediátrico
Hipoventilación: en pte con PaCO2 >50 mm
Hg. Ej [Link] y DBP. Por disminuir el
estimulo de los quimioreceptores periféricos.
Atelectasias por Absorción: FiO2 al 100%
disminuye la presión parcial de nitrógeno,
causando colapso alveolar
Complicaciones De La
Terapia Con O2
Retinopatia del prematuro: Incrementos en
la PaO2 > del 100% causan vasoconstricción
en la retina.
Toxicidad Pulmonar Cronica: Resultados de
PaO2 altas y FiO2 altas.
Productos bioquímicos derivados de la
reducción del O2 causan cambios
estructurales y metabólicos en las células
tisulares
Encefalopatia Hipoxica
Isquémica
