PSICOPATOLOGIA y T.

TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
CLUSTER “B”
LUIS FELIPE GELDRES
GALLARDO
PSICOLOGO CLINICO
 Antisocial Esquizoide

EXAMINANDO
ANTECEDENTES

Paranoide Esquizotípico
 REVISION HISTORICA

• El término narcisismo proviene de un antiguo mito griego donde se cuenta

que Narciso, admirado por su belleza, se le prohibió observar su cuerpo a
cambio de una larga vida. Narciso rechazó el amor de los demás y se enamoró
de su propia imagen reflejada en el agua de una fuente. Su destino fue
consumirse en un deseo insatisfecho y transformarse en la flor que lleva su
nombre.
• Havelock Ellis (1898) fue el que lo conceptualizó por primera vez como
prácticas masturbatorias o autoeróticas.
• Paul Nacke (1899) utilizó el término de forma similar al aplicarlo al hecho de
estar absorto en el propio cuerpo de la forma usualmente reservada al sexo
opuesto.
 • En 1914 Freud adaptó el narcisismo a la teoría de la
libido, concibiendo la fase autoerótica como la
condición narcisista primaria.
• En 1926 Reich formuló el denominado carácter fálico
narcisista. Fenichel (1945) describió a los narcisistas
como los "Don Juanes del triunfo".
• More y Fine (1968) definen al narcisismo como "una
REVISION concentración del interés psicológico sobre el sí
HISTORICA mismo".
• Para Kernberg (1975), el narcisismo se refiere al
proceso de regulación de la autoestima y está muy
relacionado con la regulación del afecto, el
funcionamiento del superyó, las relaciones
interpersonales y el funcionamiento cognitivo.
• Se incluyo por primera vez como trastorno de la
personalidad en la III versión del DSM en 1980.
 Estilo narcisista de personalidad: El
tipo enamorado de sí mismo

• Según Millon y Davis (2000), a la hora de establecer diferencias entre

lo que denominamos el tipo de personalidad enamorado de sí mismo y
que podemos considerar como normal y el trastorno narcisista de la
personalidad, que constituye lo patológico, podemos basarnos en un
continuo. Características como la confianza en uno mismo y un sentido
de la propia valía hace a los individuos sociables y seguros. Pero estas
características, llevadas al extremo, pueden convertir a los sujetos
narcisistas en individuos arrogantes y explotadores, distorsionando
sus percepciones y haciendo creer a los propios sujetos que sus
contribuciones son mucho más valiosas de lo que son en realidad.
 ESTILO DE PERSONALIDAD
NARCISITA (Oldham y Morris)
 Creen en ellos y en su capacidad y piensan que son extraordinarios.
 Esperan ser tratados siempre bien por parte de los demás.
 Son directos a la hora de hablar de sus logros. Saben negociar y
venderse bien.
 Son astutos a la hora de aprovechar los puntos fuertes de los que les
rodean para conseguir sus propios logros.
 Hábiles para competir, sueñan con estar en la cúspide imaginándose
a sí mismos constantemente como los mejores.
 Conocen en cada momento cómo se sienten y cuál es su estado de
ánimo.
 VARIABLE DIFERENCIADORA
GRAVEDAD PATOLÓGICA

ESTILO

TRASTORNO DE PERSONALIDAD

DELIRIO MEGALOMANIACO
 TRASTORNO DE PERSONALIDAD
NARCISISTA

• Este trastorno se caracteriza por un patrón generalizado de grandiosidad (en

fantasías o conductas), necesidad de admiración y falta de empatía. Los sujetos
con TPN pueden ser lideres con seguridad y ambición, quieren hacer las cosas
solo a su manera. Creen que son “especiales” y únicos que solo les pueden
entender o solo se pueden asociar con otras personas (o instituciones)
especiales que tengan elevado status.
• No saben manejar la critica y pueden enfurecerse cuando alguien se atreve a
criticarles o por el contrario pueden aparentar que son totalmente indiferentes
a ellas.
• Tienen la sensación de “estar en su derecho”, es decir, poseen expectativas
poco razonables de recibir un trato de favor especial o la anuencia automática
de sus expectativas.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TPN
A. Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el comportamiento), necesidad de admiración y
falta de empatía
1. Tiene sentimientos de grandeza y prepotencia (p. ej., exagera sus logros y talentos, espera ser
reconocido como superior sin contar con los correspondientes éxitos).
2. Está absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal ilimitado.
3. Cree que es “especial” y único, y que sólo pueden comprenderle o sólo puede relacionarse con otras
personas (o instituciones) especiales o de alto estatus.
4. Tiene una necesidad excesiva de admiración.
5. Muestra un sentimiento de privilegio (es decir, expectativas no razonables de tratamiento
especialmente favorable o de cumplimiento automático de sus expectativas)
6. Explota las relaciones interpersonales (Se aprovecha de los demás para sus propios fines).
7. Carece de empatía , no esta dispuesto a reconocer o identificarse con los sentimientos de los demás.
8. Con frecuencia envidia a los demás o cree que los demás sienten envidia de él.
9. Muestra comportamientos o actitudes arrogantes o de superioridad.
 CARACTERISTICAS PRINCIPALES

• La grandiosidad con la que vive su ego lo lleva a usar a las personas

según le sirvan para alimentar sus aires de superioridad. Puede
emparejarse con alguien que lo hará sentirse excelso; puede creer que
sus hijos serán una continuación de su legado; mas que quererlos,
venerará sus éxitos y, en caso contrario puede llegar a despreciarlos.
• Es incapaz de pedir ayuda porque no es capaz de reconocer su
insuficiencia; el sentimiento de vergüenza es vivido como un indicador
de su debilidad, por lo que no puede permitírselo, es proclive a la
envidia, no reconocida como tal, por lo que puede llegar a ser muy
destructivo.
 Características en contexto
• Manuel, de 35 años, explica que su madre nunca fue capaz de alegrarse por
ningún motivo que proviniera de él; lo criticaba, y minimizaba sus éxitos. Ella siempre
hablaba de lo bien que sabía hacer las cosas, que todo el mundo estaba en deuda con
ella, por supuesto, también sus hijos. En alguna ocasión se sabe que había ensalzado a
su hijo ante los demás cuando él no estaba presente.
• En la actualidad la madre de Manuel es incapaz de valorar ningún logro de su hijo, ni en
el ámbito profesional, ni en el personal. Sin embargo, Manuel continúa explicándole
episodios donde ha sido valorado por otras personas y le refiere actos en los que ha sido
considerado un buen profesional, ante lo cual ella suele tener la misma reacción: o
cambia de tema o desvaloriza cualquier señal de éxito, mostrándole el error y el fracaso.
• Manuel se siente fracasado y por mucho que se esfuerce nunca logrará contentar a su
madre, ni siquiera estar contento consigo mismo. Le costará mucho desarrollar su
autoestima. La madre de Manuel muestra un TPN con un elevado índice de odio y
envidia. Para ella los hijos son apéndices de sí misma y solo puede ensalzarlos en la
medida en que la engrandezcan a ella. Manuel nunca podrá superar a su madre en nada,
ya que ella no podría soportarlo, pero si es mediocre, tampoco obtendrá su
reconocimiento.
 CARACTERISTICAS PRINCIPALES
• A menudo el narcisista anula al compañero, sea este el cónyuge, el hijo, el alumno o el empleado.
Tiende a establecer relaciones de poder y utilitarias; para los demás, es muy fácil no sentirse
queridos y sí manipulados por el narcisista.
• La necesidad de ser importante y superior a los demás puede llevarlo a mentir y a tergiversar la
veracidad de los hechos; como le es muy difícil reconocer sus erro- res, tratará de disimularlos o
esconderlos.
• En algunos casos puede incurrir en actividades psicopáticas. No todos los narcisistas tienen
conducta psicopática, pero sí podemos afirmar que estos son casi siempre narcisistas.
• En algunos casos de personas maltratadoras, se observan rasgos o un funcionamiento propios del
TNP, algunos sujetos que ejercen la violencia física y psicológica con sus parejas solo pueden
pensar en sus necesidades, incluso pueden llegar a sufrir por no sentirse queridos por sus
cónyuges como ellos creen necesitarlo. Pueden llegar a creer que ellos aman, y que lo hacen muy
bien, como todo lo que llevan a cabo, pero ser incapaces de ponerse en el lugar de sus victimas,
de entender el dolor que pueden infligir. El narcisista puede sufrir sin tener ni idea de que hace
sufrir a los demás y, por supuesto, puede no reconocerlo nunca.
 COMORBILIDAD
• El narcisismo es una condición que exige un cierto
esfuerzo de mantenimiento. Su caída, más o
menos parcial, conlleva sentimientos sostenidos de
vergüenza o humillación y autocritica que se
pueden asociar con asilamiento
social, estado de ánimo depresivo, distimia o
depresión mayor. Por el contrario, los períodos
sostenidos de grandiosidad pueden estar
asociados con un humor hipomaníaco.
• Tampoco será raro ver, sobre todo en sujetos más
jóvenes, vínculos entre el TPN, la anorexia nerviosa
y los trastornos por uso de sustancias (sobre todo
relacionados con la cocaína). Otros trastornos de
la personalidad como el histriónico, antisocial y
paranoide pueden estar asociados con la
personalidad narcisista.
 ASPECTOS CONDUCTUALES
CARACTERISTICOS
 Mantienen una conducta distante, arrogante, desdeñosa, presuntuosa y engreída.
 Se comportan de forma grandiosa.
 Suelen dominar las conversaciones.
 Son impacientes y pueden resultar agresivos.
 Muestran indiferencia ante los derechos de los demás.
 Tienen aires de superioridad con respecto a los otros.
 Tratan a los demás como si fueran objetos, aprovechándose de ellos y explotándolos para su
propio beneficio.
 Genera reglas y normas que los demás han de cumplir, pero que ellos se saltan a capricho.
 Mienten para mantener sus ilusiones.
 Pueden mostrar simpatía sólo para alcanzar sus egoístas objetivos, pero también mienten y
engañan a los demás con este fin.
ASPECTOS COGNITIVOS CARACTERISTICOS

Estilo cognitivo
Seguro de sí mismo. Total falta de empatía. Temor al fracaso.
inflexible.

Alterna entre la
Tiene envidia de los
Presenta grandes idealización y el
logros de los demás y
fantasías de éxito, fama Importante necesidad menosprecio hacia
creen que éstos le
y de amor ideal a las de ser admirado. aquellas personas con
tienen envidia por sus
que pone pocos límites. las que mantiene una
logros.
relación estrecha.

Elabora complejas A veces se siente

Exagera sus éxitos y
racionalizaciones que inadecuado y vacío,
rebaja el éxito de los
engordan su incluso aunque tenga
demás.
autoconcepto. éxito.
 Aire general de indiferencia y tranquilidad fingida.

Sensación de bienestar continuo.

Variaciones extremas en el estado de ánimo.

ASPECTOS Cólera y envidia inapropiadas.

EMOCIONALES
CARACTERÍSTICOS Relaciones superficiales, con unos mínimos vínculos
emocionales.
Muy sensibles a la evaluación, responden a la crítica con
ira.
Sensaciones de vacío.

Incapaces de impresionarse.
 ASPECTOS FISIOLÓGICOS Y MÉDICOS

DOLORES DE PROBLEMAS DE PROBLEMAS

CABEZA. ESTÓMAGO. DERMATOLÓGICOS. HIPOCONDRÍA.
 Relaciones sentimentales erráticas y
tensas y dificultades para enamorarse.

POSIBLE Frecuentes problemas con los

compañeros de trabajo.
IMPACTO
SOBRE EL Rechazos y abandonos por parte de
ENTORNO personas con las que se relaciona.

Frecuentes problemas con los hijos.

 Visión de uno mismo
Especial, único, se merece trato y puestos
especiales.
 Superior, por encima de las reglas.
VISIÓN Y
ESTRATEGIAS Visión de los demás
INTERPERSONALES Inferiores, admiradores, débiles.
DE LOS SUJETOS Sujetos a ser explotados, utilizados.
CON UN TPN Estrategia principal
Utiliza a los demás, se salta las reglas.
 Manipulador, coercitivo, miente, engaña, cautiva
para conseguir sus fines.
 CURSO Y PRONÓSTICO
• El TPN puede comenzar a manifestarse desde la adolescencia, si bien no todos los
adolescentes que muestran rasgos narcisistas terminan configurando el TPN. Los
patrones característicos de las personas narcisistas estas profundamente
arraigados.
• El narcisista se siente capaz y rebosante de virtudes, de manera que
experimenta poca necesidad de auto cuestionarse y de esforzarse por cambiar.
Sin embargo, con el tiempo, sus dificultades pueden ser cada vez más
evidentes —tanto para él como para los que lo rodean— y la discrepancia entre
sus capacidades imaginadas y las reales puede llegar a ser extremadamente
dolorosa.
• No viven bien el envejecimiento, dado el valor que otorgan a la juventud y la
belleza; en general, su evolución tiende a ser negativa. No es infrecuente su
paso por las consultas de medicina estética y las diversas intervenciones
tendientes a rejuvenecer su aspecto.
 MIRADA DESDE LA TCC
PENSAMIENTOS
AUTOMATICOS DISTORSIONES COGNITIVAS ESQUEMAS

“No debo confiar en nadie” Generalización excesiva Sentido de grandiosidad

“A mi no me obligan las reglas Idealización extrema Sentido de grandiosidad
que valen para los demás”

“Yo soy tan superior que tengo Magnificación Sentido de grandiosidad

derechos y tratos especiales”

“Debería obtener
reconocimientos, elogios y Afirmaciones de debería Necesidad de aprobación
admiración”
“Es intolerable que no se me
tenga el debido respeto o que
no consiga aquello a lo que Baja tolerancia a la frustración Vulnerabilidad a la critica
tengo derecho”
 LOS CINCO SUBTIPOS DE MILLON

1. Sin principios (con rasgos antisociales): amoral, fraudulento, desleal, soberbio, charlatán,
arrogante, se aprovecha de los demás.
2. Amoroso (con rasgos histriónicos): se comporta como un don juan o un casanova, es seductor
intrigante, fascinante, mentiroso, evita la intimidad y esta dominado por la búsqueda de placer.
3. Elitista (narcisista puro): se siente privilegiado, espera tener una vida en la que los demás
complazcan sus expectativas, usa las relaciones para obtener un estatus especial.
4. Compensatorio (con rasgos evitativos y negativistas): contraataca para esconder o borrar las
heridas a su autoestima; cae en fantasías de grandiosidad para compensar sus heridas, busca
admiración y el ascenso hacia un estatus más alto que garantice su autoestima.
5. Fanático (con rasgos paranoides): trata de restablecer su autoestima a través de
fantasías grandiosas y omnipotentes. Si no puede obtener el reconocimiento o
apoyo de otras personas, pueden asumir el papel de héroe o líder de una misión grandiosa.
 ETIOLOGIA
INDULGENCIA PARENTAL Y CONDUCTAS EXPLOTADORAS
ESTATUS DE HIJO UNICO
SOBREVALORACION APRENDIDAS

El hecho de que algunos padres Cuando el niño sale del ámbito Cuando el niño no adquiere el sentido
consideren a sus hijos como un regalo familiar, después de haber sido de la responsabilidad social que
divino provoca que los adoren hasta tratado como se ha señalado aprendería en el caso de tener
tal punto que no les hagan asumir anteriormente, se forma expectativas hermanos y encima es concebido por
responsabilidades en casa, que los por las que, si no es tratado de forma sus padres como un "regalo", se
malcríen y que les transmitan que similar en otros ámbitos, desarrolla potencian los dos anteriores factores.
todo lo que hagan o digan siempre es destrezas para manipular y explotar a De todas formas, esto no significa que
perfecto. los demás y para recibir la atención todos los hijos únicos desarrollen una
especial que él cree merecer. personalidad narcisista ni que todos
Millon y Everly (1994) los sujetos con este estilo o trastorno
Millon y Everly (1994) de personalidad hayan pertenecido a
esta condición familiar.
Narayan (1990)
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• TP histriónico, antisocial y límite: frente a la coquetería, insensibilidad y la inestabilidad
que caracterizan, respectivamente, las relaciones sociales de cada uno de estos
trastornos, el narcisista presenta grandiosidad. Además, su autoimagen es estable y
positiva (a diferencia del límite), se siente en extremo orgulloso de sus logros y
capacidades, controla bastante bien su expresión emocional (a diferencia del
histriónico), y no suele mostrarse agresivo ni impulsivo, salvo que su autoestima sea
puesta en duda, a diferencia del antisocial.
• Episodio maníaco o hipomaníaco: la grandiosidad presente en estos episodios es típica
también del narcisista y, de hecho, el TP Narcisista puede cursar con episodios de este
tipo, como ya se ha comentado. Sin embargo, la asociación grandiosidad-cambio en el
estado de ánimo es más patente en los episodios maníacos o hipomaníacos, y asimismo
el deterioro funcional es mayor como consecuencia de estos cambios en el estado de
ánimo que el que puede producirse en el narcisista.
 ENTREVISTA DIAGNÓSTICA Y
EVALUACIÓN
• Su estilo de comunicación es manifiestamente exigente desde el principio: por ejemplo,
demanda atención inmediata, un horario especial, etc., y reacciona con enojo ante cualquier
recomendación de que sea paciente, espere su turno, o cosas por el estilo. No suele aceptar
fácilmente la solicitud de que complete cuestionarios de autoinforme estandarizados.
• El comportamiento del clínico debiera ser lo más “racional” o analítico posible, no mostrando
a su vez enojo ni empeño por convencer al narcisista de que él es el experto y que tiene
razón: por el contrario, debe mostrar interés por las críticas del sujeto y pedirle que explicite
y argumente al máximo las razones en que se basa para desestimar los argumentos del
terapeuta. El estilo de la entrevista debe ser entre directivo y flexible, evitando plantear
conclusiones prematuras o no suficientemente argumentadas. No hay que dejarse llevar ni
por los halagos excesivos ni por las críticas en ocasiones mordaces y agresivas que pueden
hacer estas personas. En todo caso, hay que ser conscientes de que el establecimiento de
una comunicación adecuada con el narcisista es siempre una tarea difícil que plantea
numerosos retos, y cuyo éxito es en extremo voluble: en un momento podemos pensar que
se ha conseguido, para darnos cuenta instantes después de que la alianza que creíamos
haber logrado se ha roto
 Resumen de los procedimientos
cognitivo-conductuales

• Cambio de distorsiones cognitivas que tiene sobre sí mismo.

• Reestructuración cognitiva.
• Desensibilización sistemática para la hipersensibilidad a la
evaluación.
• Detención y distracción del pensamiento para no detenerse en qué
están pensando los otros
• Entrenamiento en empatía.
• Técnicas concretas para problemas específicos como el maltrato
verbal o físico, el acoso sexual, problemas de pareja, etc.