TIÑAS

SINONIMIA: DERMATOFITOSIS,
EPIDERMOFITOSIS
 TIÑAS

DEFINICION: Micosis superficiales originadas por

hongos parásitos de la queratina llamados
Dermatofitos.
De los Generos:
 a)Trchophyton.
 b) Microsporum
 c) Epidermophyton
 TIÑAS

Estos hongos afectan la piel y anexos y

excepcionalmente invade tejidos profundos
 TIÑAS DATOS EPIDEMIOLOGICOS

La distribución es Mundial.

La tiña de la cabeza se observa en niños (98%).
Ocacionalmente en mujeres maduras.
Predomina en estado socioeconómico bajo.
La frecuencia varía de 3 a 28 %.
La tiña del cuerpo aparece a cualquier edad y en
ambos sexos.
Con una frecuencia de 15 a 25 %
 TIÑAS DATOS EPIDEMIOLOGICOS

Las tiñas de la Ingle y de los pies predominan en

varones adultos.
Las onicomicosis se observan en 18 a 60% de las
onicopatías y en 30 % de las dermatofitosis y
predominan en varones adultos.
Las formas profundas de oncomicosis son raras.
Las tiñas se encuentran entre los 10 principales
motivos de consulta en México.
La incidencia de esta patología en los pacientes con
SIDA varía de 15 a 40%.
 HONGOS CAUSALES

A) Trichophytum rubrum es el más frecuente y oscila

de 36 a 80% de los casos.
B) Microsporum canis ( 14 a 24%).
C) Trichopyton tonsurans ( 15 a 18 % ).
D) Trichophyton mentagrophytes y Epdermophyton
flocosum( 3 a 8 % ).
 ETIOPATOGENIA

Los Dermaofitos se agrupan en tres generos:

 a) Trichophyton.
 b) Microsporum.
 c) Epidermophyton
 ETIOPATOGENIA

Según su adaptación pueden ser:

a) Geófilos.
 b) Zoófilos.
 c) Antropófilos.
 Y todos los hongos mencionados anteriormente son
patógenos para el hombre.
 ETIOPATOGENIA CONTINUACION

La infección puede adquirirse del ambiente, de

animales o de personas enfermas, lo que implica
exposición a la fuente de contagio, predisposición
genética, factores propicios com0 humedad, calor,
diabetes, uso prolongado de corticoides, uso de
calzado cerrado, mala higiene, o costumbre de no
secarse adecuadamente los pies.
 ETIOPATOGENIA

Los dermatofitos presentan antígenos de grupo,

específicos y de especie y purificados ( glucopéptidos,
polisacáridos, queratinasas ).
Como respuesta a los componentes antigénicos hay
estados de Hipersensibilidad.
Ante una invasión dermatofítica hay una defensa
natural.
La intensidad del proceso depende de la especie del
dermatofito y de la respuesta del Huesped.
 ETIOPATOGENIA

La infección por dermatofitos se limita a estructuras

que contienen queratina, como la capa cornea , los
pelos y las uñas.
Cuando una espora se deposita en la capa cornea,
penetra en ella, emite filamentos radiados y en
consecuencia se produce una lesión anular y
amenudo invade los vellos.
En las uñas se introducen por el borde distal
(hiponiquio ) o lateral ( onicomicosis ) subungueal
distal.
 ETIOPATOGENIA CONTINUACION

En casos de enfermedad inflamatoria aguda

sobreviene más hpersensibilidad tardía.
En infección crónica predomina la hipersensibilidad
temprana.
Hay participación de 2 citocinas, interleucina ( IL)-4
e interferón ( IFN )- Y.
Factor de patogenisidad es la producción de enzimas
exocelulares: La desoxirribonucleasa y la elastasa
 ETIOPATOENIA

La elastasa muestra vínculo con actividad

inflamatoria.
La lipasa muestra vínculo con inflamacion moderada
y evlución crónica.
Los dermatofitos zoofilos ( cepas granulosas ) en
general causan tiñas agudas y los antropófilos
producen menos inflamación son de evolución más
prolongada.
La baja frecuencia de recidivas ante tiña de la cabeza
se explica por la resistencia adquirida específica.
 ETIOPATOGENIA

La biología molecular ha contribuido al mayor

conocimiento de la taxonomía y relaciones
filogenéticas de los dermatofitos.
Para estudiar la variabilidad genética se ha usado
PCR , como el análisis llamado amplificación
aleatoria de ADN polimórfico y la combinación de
este con la reacción en cadena de polimerasa.
En la onicomicosis se ha encontrado que los
fragmentos de gen codificante 185-Rarn son
amplificados en uñas enfermas.
 CLASIFICACION

I.-Formas superficiales:

Tiña de la cabeza.
Tiña del Cuerpo.
Tiña Inguinal.
Tiña de las manos.
Tiña de los pies.
Tiña de las uñas.
Tiña imbricada.
 CLASIFICACION CONTIUACION

II.- Formas Profundas:

Dermatofitosis inflamatorias.
Tiña de la barba
Querion de Celso.
Favus.
Granuloma tricofítico.
Micetoma.
Enfermedad dermatofítica.
 CUADRO CLINICO

La incubacion dura días a semanas.

La tiña de la cabeza ( tinea capitis ) es casi exclusiva
de niños y predomina en escolares y preescolares.
Depende predominantemente de M canis ( 80%) y T
tonsurans (15%).
La variedad seca se manifiesta por descamación y
pelos tiñosos ( pelos cortos, gruesos,quebradizos ).
Las tiñas tricofíticas generan alopecia difusa con
placas pequeñas e irregulares.
 CUADRO CLINICO

Las tiñas microspóricas originan una o pocas zonas

seudoalopécicas redondeadas ( placas ), bien
delimitadas con los pelos tiñosos cortados al mismo
nivel.
La varidad inflamatoria Querion de Celso es la
manifestación más evidente de una inmunidad más
adecuada.
Los agentes causales de Querion de Celso, más
frecuentes son: M. Canis y T. mentagrophytes
 CUADRO CLINICO

En Querion de Celso aparece un plastrón

inflamatorio, doloroso al tacto, constituido por
múltiples pústulas, abcesos´, úlceras y costras
melicéricas.
En esta Patología se observa adenopatía Satélite y no
hay fiebre.
El término Querion es tomado del Griego y significa
panal, y se dio este nombre a la patología por su
similitud con un panal de abejas.
 CUADRO CLINICO

La tiña fávica o favus: Se origina T. Schoenleini o M.

gypseum y se caracteriza por escútulas o cazoletas
fávicas, constituidas por masas de filamentos que
despiden un olor a rata mojada.
La tiña del cuerpo, tinea corporis, herpez circinado o
tiña de la piel lampiña ó glabra puede depender de:
M. canis, T. rubrum, T. tansurans, T. metagrophytes
y E. Flocosum
- Hay eritema y escamas en placas redondea—
das.
 CUADRO CLINICO

La variedad tricofítica predomina en personas que

habitan en las regiones tropicales-
La variedad microspórica se presenta en forma de
epidemias familiares.
Una variedad poco conocida es la dermatosis glutea
dermatofítica del lactante, o epidermofitosis de la
zona del pañal.
- Se presenta en menores de tres años.
- Afecta la zona del pañal y las partes
circunvecinas.
 CUADRO CLINICO

Dermatosis glutea: Se origina por E. flocossum, y,

rara vez, por tricophyton rubrun.
La tiña de la Ingle ( tinea cruris o eccema marginado
de Hebra ), se presenta en regiones inguinocrurales y
perineo, en ocaciones se extiende a abdomen y
nalgas.
Se observan placas eritematoescamosas con borde
vesicular, de evolución crónica y con prurito intenso.
Es frecuente en zonas calurosas y en quienes
permanecen sentados mucho tiempo.
 CUADRO CLINICO

Tiña de los pies ( tinea pedis ó pie de atleta ) que

afecta fundamentalmente a varones adultos.
Es ocacionada pot T. rubrum, E. Floccosum y T.
mentagrophytes y que son los mismos agentes
causales de la tiña de la Ingle.
Generalente se localiza en los pliegues iterdigitales,
plantas y bordes de los pies.
La tiña de las manos (tinea manuum) afecta a una o
ambas palmas, el agente causal es : T. rubrum (90%).
 CUADRO CLINICO

La onicomicosis por dermatofitos, tiña de las uñas o

tiña unguium se clasifica en subungueal, distal
lateral, blanca superficial, blanca proximal
subungueal , distrofica total, endonyx y paroniquia.
Afecta las uñas de las manos ( 27 %), pies (70%), o
ambas ( 3%).
Se manifiesta por engrosamiento y fragilidad,
estrías, coloración amarillenta o café oscura y de
predominio distal.
La causa principal es T. rubrum-
 CUADRO CLINICO CONTINUACION

El fenómeno inflamatorio en las tiñas puede

originarse por el dermatofito en si, en mayor
frecuencia en la actualidad por el abuso de
glucocorticoides.
La tiña de la barba o sicosis dermatofítica se
caracteriza por pústulas foliculares de evolución
crónica, que dan lugar a alopecia cicatricial.
El granuloma tricofítico o dermatofítico,suele ser
causado por T. rubrum, se caracteriza por nódulos de
consistencia firme, apenas dolorosos,son únicos o
confluentes.
 DATOS HISTOPATOLOGICOS

No se requiere biopsia salvo en lesiones profundas.

En las formas suerficiales hay hiperqueratosis y
tapones corneos foliculares y la tinción de ácido
peryódico de Schiff demuestra filamentos.
En el Querion pueden encontrarse esporas o
filamentos en el pelo.
 DATOS DE LABORATORIO

La luz de Wood es útil en las tiñas microspóricas de

la cabeza, hay fluorescencia de color verde
En el examen directo con hidroxido de potasio
(KOH) en las escamas se hayan filamentos y esporas.
En las tiñas de la cabeza tricofíticas, los pelos
muestran paracitación endotrix tricofítica y fávica.
El culitvo en el medio de Sabouraud simple o con
antibióticos determina la especie.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TIÑA DE LA CABEZA:pelada, tricolitomanía,

alopecia sifilítica, y dermatitis seborreica.
TIÑA DEL CUERPO: pitiriasis rosada, granuloma
anular, eritema anular centrifugo, ictiosis, dermatitis
nomular, liquen simple, y eccematides.
TIÑA DE LA INGLE: Candidosis y psoriasis.
TIÑA DE LAS MANOS: Dermatitis por contacto,
dishidrosis, psoriasis.
TIÑA DE LOS PIES: Candidosis queratolisis
punteada.
 DIAGOSTICO DIFERENCIAL CONTINUACION

TIÑA DE LAS UÑAS: Candidosis , psoriasis,

exostosis subungueal, onicocriptosis, y otras
distrofias ungueales.
 TRATAMIENTO

En casos de tiña de la cabeza deben administrarse

gliseofulvina, por dos a tres meses vía oral.
En el Querion de Celso: recomiendan prednisona 0.5
mg/kg/día, durante dos semanas y junto con
amtimicótico.
En las tiñas de la piel lampiña pueden administrarse
localmente; por uno o dos meses,toques con yodo al
0.5 o al 1%, ungüento de Whitfield ( vaselina con
ácido salicílico al 3 % y ácido venzoico al 6% ).
 TRATAMIENTO CONTIUACION

Tiñas de la piel lampiña tolnaftato,al 1 %, en

solución, crema o talco, imidazoles en crema
( miconazol , clotrimazol, etc ).
Las onicomicosis son más resistentes al tratamiento
tópico y se aumenta la penetración de los fármacos
por medio de oclusión. Se puede hacer excisión
quirúrgica parcial de la queratina infectada, limado
continuo o aplicación de remvedores químicos.
Uso de bifonazol una vez al día hasta la curación.
 BIBLIOGRAFIA

Roberto Arenas, Atlas de dermatología, Diagnóstico

y Tratamiento, Mc Graw- Hill e Interamericana,
2005 , tercera edición.

CLASE ELABORADA POR: Dr. José Angel López

Vizcarra, Médico Especialista en Medicina de
Urgencias.