EXAMEN MENTAL

DRA.ROSA E. MARMANILLO MANGA

 EL EXAMEN MENTAL SIRVE:
• Para obtener información respecto al grado de
alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el
estado de ánimo.
• los cuales son aspectos que forman parte de
la evaluación del estado mental de una
persona y es necesario saber identificarlos y
analizarlos.
• Habitualmente, mientras transcurre la
conversación con el paciente, se captan
distintos aspectos: la forma cómo se viste,
cómo se desenvuelve, cómo conversa, cómo
analiza la situación, el tipo de preguntas que
hace, etc. Esto mismo permite también
formarse una idea del nivel de conciencia, la
inteligencia, el estado anímico, su educación,
etc.
• Esta evaluación debe estar de acuerdo al nivel
cultural de la persona. Si su instrucción es muy
básica, no se podrán solicitar operaciones
complejas de tipo matemático o que
requieran conocimientos que nunca adquirió.
• NIVEL DE CONCIENCIA.
• Este parámetro se refiere al compromiso
cuantitativo de conciencia (o nivel de alerta) y
la capacidad de ubicarse u orientarse
(capacidad de identificarse a sí mismo,
orientación en el tiempo, respecto al lugar en
dónde está, reconocimiento de personas).
• Capacidad de orientarse:
• Para evaluar esta capacidad se investigan
aspectos como los siguientes:
• Orientación respecto a sí mismo: ¿Cómo se
llama? ¿qué edad tiene? ¿en qué trabaja? ¿con
quién vive?...
• Orientación en el tiempo: ¿En qué fecha
estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año? ¿Qué día
de la semana es hoy?...
• Orientación en el espacio: ¿Dónde se encuentra usted?
¿Está en un hospital? ¿En su casa? ¿Qué hospital es?...
• Orientación respecto a personas: ¿Quién soy yo? ¿Qué
labor desarrollo? Si está presente un familiar: ¿Quién es
esa persona?
• El saber el nombre o aspectos muy personales de sí
mismo, es de las últimas cosas que se pierden. En todo
caso, este conjunto de preguntas permiten formarse
una idea de lo lúcido o desorientado (confuso) que
pueda estar el paciente.
• Compromiso cuantitativo de conciencia:
• Se evalúa el grado de lucidez o el compromiso
cuantitativo de conciencia, especialmente en
lo referente a la dificultad para despertar y dar
respuestas ante estímulos externos.
• La diferencia de los distintos niveles se va
determinando según el tipo de estímulo que
es necesario aplicar y la calidad de las
respuestas que se obtienen.
• Los estímulos van desde hablarle a la persona
(con voz normal o más fuerte), producir un
ruido, tocarlo o remecerlo, hasta estímulos
capaces de producir un dolor (nociceptivos),
pero sin dañarlo. Estos últimos pueden ser un
pellizco en la región infra clavicular, presionar
con los nudillos sobre el esternón, presionar
un lecho ungueal o aplicar presión sobre uno
de los procesos mastoideos.
• De acuerdo a los resultados obtenidos, se
pueden determinar los niveles de compromiso
de conciencia:
• Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde
a la persona normal, que es capaz de
mantener una conversación y dar respuestas
atingentes a las preguntas que se le formulan.
• Somnolencia. El paciente impresiona durmiendo
pero al llamarlo por su nombre o hablarle en voz
más fuerte abre los ojos, mira al examinador,
responde preguntas y luego nuevamente sigue
durmiendo.
• Obnubilación. Ya es necesario tocar o agitar al
paciente, como tratando de despertarlo. Ante esto,
abre los ojos, mira al examinador, pero responde
lentamente y está algo desorientado (confuso). No
muestra interés en el medio ambiente.
• Coma. Es el nivel más avanzado de
compromiso cuantitativo de conciencia. En
esta etapa no es posible obtener respuestas ni
siquiera aplicando estímulos dolorosos.
Algunas reacciones que se pueden presentar,
son, en realidad, reflejos (por ejemplo,
reacciones de descerebración). Los signos
vitales se mantienen.
• LENGUAJE
• Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona
es capaz de :
• entender preguntas.
• responder preguntas en forma atingente.
• entender textos escritos
• escribir un idea.
• nombrar objetos que se le muestran.
• Evaluación del lenguaje.
• Se conversa con el paciente y se evalúa cómo es la
comunicación que se logra. Si se aprecia un
trastorno, podría ser necesario ir a un nivel más
básico, con preguntas u órdenes simples, como:
“Saque la lengua”, “Levante las manos”, “Cierre los
ojos”, etc. Si el paciente responde en forma
adecuada, significa que es capaz de comprender la
orden y entregar una respuesta atingente, aspectos
que no siempre van de la mano.
• Una afasia es una pérdida o alteración del lenguaje y sus
características dependerán de la ubicación del daño cerebral.
Puede ser:
• afasia global: pérdida casi completa de la comprensión y
emisión del lenguaje
• afasia motora o de Broca: la persona comprende lo que se le
dice o se le muestra, pero no logra emitir las palabras para
comunicarse. Es frecuente que la lesión esté en la porción
posterior de la tercera circunvolución frontal izquierda, áreas
corticales frontales vecinas y sustancia blanca subyacente. El
paciente tiene además una hemiplejía derecha.
• afasia sensorial o de Wernicke: en este caso la
persona no comprende lo que se le dice, aunque
es capaz de emitir palabras, pero de todas formas
no se le lograr entender ya que intercala parafasias
(sustitución de una palabra por otra, con distinto
significado, aunque tengan algún parecido en la
fonética), y termina siendo una jerigonza. La lesión
puede estar en la región temporal posterior
izquierda. Con frecuencia, el paciente no presenta
hemiplejía.
• No se debe confundir con una disartria, que
es una dificultad en la articulación de las
palabras, ni con una disfonía, que se relaciona
con cambios del tono de la voz.
• Una alexia es una incapacidad para
comprender un texto escrito y una agrafia es
una incapacidad para escribir.
• MEMORIA.
• Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes
o más antiguos) y de retener nueva información.
• Memoria de hechos remotos. Para investigarla se
pregunta sobre cumpleaños, fechas nacionales
memorables, respecto a la familia, dónde estudió,
dónde trabajó, etc. Las personas que están
desarrollando una demencia, como se ve en la
enfermedad de Alzheimer, tienden a recordar mejor
los hechos remotos que los recientes.
• Memoria de hechos recientes. Se pregunta
por acontecimientos ocurridos en el día (ojalá
que puedan ser ratificados de modo de evitar
una confabulación, que sería inventar hechos
para compensar defectos de la memoria). Por
ejemplo, a qué hora tenía la entrevista
médica, en qué vehículo fue a la consulta,
personas con las que haya estado ese día.
• Capacidad para aprender cosas nuevas o
memoria inmediata. Se le mencionan al
paciente tres objetos (por ejemplo, lápiz, auto,
reloj), y se le repite hasta que lo memorice.
Después de conversar un rato de otros temas,
se le pide a la persona que vuelva a mencionar
los tres objetos.
• FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES.
• Pensamiento abstracto. Se altera en situaciones en que
la conciencia y la concentración están comprometidas.
Para evaluar este aspecto, se pregunta sobre:
- semejanzas (ej.: ¿en qué se parece un avión a un
barco? ¿una manzana a una pera?).
- diferencias (ej.: ¿en qué se diferencia un enano de un
niño? ¿un río de una laguna?).
- sentido de un proverbio (ej.: ¡No por mucho
madrugar amanece más temprano!).
• Cálculo aritmético y series invertidas. Se le
solicita al paciente efectuar:
- operaciones matemáticas simples (ej.:
sumas, restas, etc.: 4 + 8 – 7...).
- inversión de series (ej.: contar desde 20,
saltándose de 2 en 2, o desde 100, saltándose
7 números cada vez,... 100, 93, 86, etc.).
- deletrear palabras (ej.: la palabra MUNDO,
al revés... o, d, n, etc.).
• Capacidad para reproducir un dibujo. Al
paciente se le pasa una hoja en blanco y un
lápiz y se le pide que haga un dibujo, como un
reloj con sus punteros y horas, o que
reproduzca un dibujo que el examinador
previamente dibujó, como dos rombos o
círculos entrecruzados.
• La calidad de los dibujos que el paciente
efectúa puede servir para seguir la evolución
de encefalopatías metabólicas como ocurre en
cirróticos descompensados. Al ir mejorando
con el tratamiento, sus dibujos también son de
más calidad.
• ESTRUCTURACIÓN DEL PENSAMIENTO Y
PERCEPCIONES.
• La alteración principal del examen mental en
algunos pacientes está en la estructuración del
pensamiento, en su contenido y en una falla en la
percepción o interpretación que hacen del medio
ambiente. Esto lleva a distintas alteraciones de
tipo cualitativo de la conciencia, como son los
estados confusionales, los delirios y las psicosis.
Confusión. En este estado, el paciente no es
capaz de enjuiciar en forma correcta su
situación y presenta desorientación en el
tiempo y en el espacio, es incapaz de
reconocer personas y objetos que le debieran
ser familiares, no se concentra y su memoria
falla.
• Delirio. El paciente impresiona desconectado
de la realidad, con ideas incoherentes. Presenta
cambios agudos y fluctuantes en su estado
mental en comparación a su estado basal y
dificultades para concentrarse o seguir una
conversación. A esto se suma un pensamiento
desorganizado, con un flujo de ideas ilógico, y
algún grado de compromiso de conciencia
(desde somnoliento a estar hiperalerta).
• Puede presentar ilusiones, que sería una interpretación
errónea de estímulos externos reales (por ejemplo, un ruido
lo interpreta como un mensaje) o alucinaciones, que sería
la percepción de estímulos externos sensoriales que no
existen (por ejemplo, siente que le están hablando o ve
objetos que en la realidad no existen).

Podría ser el caso de un paciente con un síndrome de

abstinencia alcohólica, o una persona mayor que se
desorienta al ser hospitalizado por un cuadro infeccioso,
etc. Puede presentar agitación.
• Psicosis. La persona presenta una
desorganización profunda del juicio crítico y
de su relación con la realidad. Esto se asocia a
trastornos de la personalidad y del
pensamiento. La persona puede tener ideas
delirantes y alucinaciones (por ejemplo, sentir
voces que le ordenan efectuar determinadas
misiones).
• ESTADO ANÍMICO Y PERSONALIDAD.
• A medida que se conversa con el paciente, se
analiza el contenido de sus observaciones y se
aprecia su lenguaje “no hablado” (a través de sus
gestos, su presentación, etc.). Se captan aspectos
de su personalidad, su estado anímico, sus
emociones, sentimientos, forma de reaccionar,
etc. A través de este proceso, se puede plantear,
por ejemplo, si el paciente está angustiado o
depresivo.
 Ejemplos de trastornos del examen
mental.
• Demencia. Cuando se desarrolla en un adulto, habitualmente se
va instalando lentamente y va progresivamente deteriorando a la
persona en sus condiciones intelectuales. Su nivel de alerta se
mantiene normal hasta etapas avanzadas. Destaca un compromiso
de la memoria para hechos recientes y la capacidad de retener
información nueva. En cambio, la memoria de hechos remotos se
mantiene. El comportamiento tiende a ser normal o enlentecido,
pero en etapas avanzadas puede llegar a ser inadecuado. Con
alguna frecuencia se compromete le lenguaje teniendo la persona
dificultad para encontrar las palabras que desea expresar. Puede
terminar en una afasia. El ánimo es bastante plano y puede
desarrollar una depresión. Los procesos mentales se van
empobreciendo.
• Delirio. La instalación tiende a ser aguda y la evolución
es fluctuante. En las noches el compromiso tiende a ser
mayor. El ritmo sueño-vigilia se altera (tendencia a estar
despierto en la noche y dormir en el día). El nivel de
atención y la capacidad de concentrarse se
comprometen. La persona puede estar somnolienta o
agitada, y puede alternar a lo largo de las horas. El
ánimo también es fluctuante. El pensamiento se altera y
la persona impresiona desorientada (confusa),
incoherente, pudiendo presentar ilusiones y
alucinaciones.
• Depresión. La persona presenta poco interés en cosas que antes
le interesaban, no disfruta de actividades que le eran placenteras
(anhedonia), rehusa actividades sociales, con frecuencia presenta
trastornos del sueño, siente poca energía, le cuesta levantarse en
las mañanas, le cuesta dirigirse a su trabajo, está pesimista, le
cuesta concentrarse y tomar decisiones, nota que la memoria le
falla, está muy sensible, pudiendo presentar un llanto fácil, siente
que su vida tiene poco sentido, está autorreferente, y en casos
graves, puede concebir ideas suicidas. El apetito tiende a estar
disminuido, come menos, baja de peso, desarrolla más
constipación.
• Otros trastornos:
- somnolencia, obnubilación, sopor o coma (comprimido
cuantitativo de conciencia, que ya fueron descritos).
- trastornos de ansiedad (dentro de los cuales están los
trastornos de pánico, las fobias sociales, los trastornos
obsesivos – compulsivo, etc.).
-episodios maníacos o hipomaníacos (incluye trastornos
bipolares en los que existe
• alternancia entre estados maníacos y depresivos).
- psicosis de distinto tipo (incluyendo las esquizofrenias,
psicosis por drogas, etc.).
• EVALUACIÓN DE UNA POSIBLE DEMENCIA.
• Un test que se usa para evaluar una posible demencia
es el Mini-Mental Status Examination (MMSE) de
Folstein, que da un puntaje máximo de 30 puntos. Es
un test que se usa para evaluar la función cognitiva y
para hacer seguimiento en etapas posteriores.
• Se evalúan cinco aspecto (Orientación, Registro de
información o Memoria inmediata, Concentración y
Cálculo, Recuerdo diferido, Comprensión del
lenguaje), a través de once pruebas.
• Mini Mental Test
• A. Orientación: (puntaje máximo: 10 puntos)
Puntuación
• Orientación en el tiempo:
• ¿Qué fecha es hoy? 0- 1
• ¿En qué mes estamos? 0-1
• ¿En qué año estamos? 0-1
• ¿En qué estación del año estamos? 0-1
• ¿En qué estación del año estamos? 0-1
•
• Orientación de lugar:
• ¿En qué país estamos? 0-1
• ¿En qué ciudad estamos? 0-1
• ¿En qué provincia o región estamos? 0-1
• ¿En qué lugar estamos?(casa, etc.) 0-1
• ¿En qué piso estamos? 0-1
• Registro de información o Memoria
inmediata: (3 puntos) Nombrar tres objetos al
paciente y pedirle que los repita:
• Lápiz 0-1
• Auto 0-1
• Reloj 0-1
• C. Concentración y cálculo: (5 puntos) Elegir
sólo una de las siguientes dos alternativas:
Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de
100 por cinco veces:
• 100 –- 7 = 93 0-1
• 93 –-7 = 86 0-1
• 86 –- 7 = 79 0-1
• 79 –- 7 = 72 0-1
• 72 –- 7 = 65 0-1
• Deletrear la palabra MUNDO al revés:
• O 0-1
• D 0-1
• N 0-1
• U 0-1
• M 0-1
• Solicitar que la persona repita las tres palabras
que se mencionaron en el punto sobre Fijación
(B):

Lápiz 0-1
• Auto 0-1
• Reloj 0-1
• Mostrar dos objetos para que el paciente
identifique: (2 puntos)

• Lápiz 0-1
• Reloj 0-1
• Solicitar al paciente que diga: (1 punto):
“Ni sí, ni no, ni pero”
• Entregar al paciente un papel en el que está
escrito: “Cierre los ojos” y pídale que lea y
obedezca la instrucción: (1 punto)
• El paciente cierra los ojos 0-1
• Tome el papel con la mano derecha 0-1
• Doble el papel por la mitad 0-1
• Coloque el papel sobre el escritorio 0-1
• En una hoja de papel solicite al paciente que
escriba una frase (que tenga sentido y está
bien estructurada) (1 punto)

• El paciente escribe la frase 0-1

• Solicite al paciente que copie un dibujo en el
que se representan dos pentágonos que se
entrecruzan (el examinador hace previamente
el dibujo sobre el papel) (1 punto)

• El paciente copia el dibujo en forma aceptable

• 0-1
• Puntaje máximo: Orientación 10 puntos
Fijación 3
• Concentración y cálculo 5
• Memoria 3
• Comprensión de lenguaje 9
• Total 30 puntos
• Se considera sugerente de una demencia valores
bajo 23 puntos y la descartan valores sobre 24
puntos (otra interpretación ha sido aceptar que el
paciente puede tener demencia si su puntaje es
inferior a 20, siendo los valores entre 21 y 25
menos concluyentes). Para aplicar este test el
paciente no debe tener delirio. Los resultados
dependen un poco del nivel cultural (en personas
con menos educación se bajan los límites para
considerar demencia).
• Evaluación del compromiso de conciencia mediante la Escala de
Glasgow:
• Esta escala se usa bastante en salas de tratamiento intensivo para
evaluar el grado de compromiso de conciencia, basado en tres
aspectos:
• Compromiso motor: Puntaje
• obedece comando verbal 6
• respuesta a dolor y localiza dolor 5
• Flexión-retirada; movimiento sin control 4
• Rigidez de decorticación 3
• Rigidez de descerebración 2
• Sin respuesta 1
• Respuesta Verbal:
• Orientado y conversa 5
• Desorientado y conversa 4
• Palabras inapropiadas 3
• Sonidos incomprensibles 2
• Sin respuesta 1
• Apertura de ojos: Apertura espontánea 4
• Al comando verbal 3
• Al dolor 2
• Sin respuesta 1
 retroalimentación
• Cuáles son los aspectos que se evalúan en un examen mental?
• ¿Cuáles son los niveles de conciencia que reflejan un compromiso cuantitativo
del grado de alerta?
• ¿Cómo se investigan los trastornos del lenguaje? ¿Qué es la afasia motora y la
sensorial?
• ¿Qué trastornos de la memoria se pueden encontrar y cómo se investigan?
• ¿Cómo se investigan las funciones cognitivas superiores?
• ¿Qué características identifican a una persona en estado confusional?
• ¿Qué aspecto se trata de evaluar con la prueba Mini-mental? (a qué personas
conviene aplicar)
• ¿Cómo se efectúa la prueba de Mini-mental?
• ¿En qué consiste la escala de Glasgow?
• ¿Qué características presenta el paciente con enfermedad de Alzheimer?
• ¿Cuándo plantea que un paciente está depresivo?