Ficha de identificación

• Sexo: Masculino
• Edad: 29 años
• Estado civil: Casado
• Religión: Católica
• Ocupación: Albañil
• Escolaridad: Cuarto año de primaria
• Origen: Xoxocotla, Morelos
 Antecedentes heredofamiliares

• Madre finada por EVC. Hipertensa de larga evolución sin control

farmacológico.
• Padre diabético en control con metformina 850mg cada 8 hrs.
• Abuelo paterno finado por Ca prostático.
• La esposa fue hospitalizada cuatro meses antes debido a una
infección intestinal febril con duración de 12 días, que fue
tratada con ampicilina y TMP. Posteriormente tuvo aspecto
saludable y no manifestó molestias referentes al tubo digestivo
 Antecedentes personales no
patológicos
• Paciente que habita en colonia de bajos recursos, de
formación reciente, no cuenta con servicio de agua potable ni
drenaje. Usa excusados comunales en pésimas condiciones
higiénicas.
• Su vivienda es rentada, consta de un solo cuarto que sirve para
cocinar y dormir. Consume agua de garrafón. Rara vez se lava
las manos antes de comer. Sus hábitos alimenticios son malos
pues acostumbra comer con frecuencia en puestos callejeros.
• Niega toxicomanías. No convive con animales.
 Antecedentes personales patológicos

• Quirúrgicos negados.

• Traumáticos negados.

• Transfusionales negados.

• Alergias. Alérgico a penicilina.

• Cronicodegenerativos negados.

Gastritis de larga evolución tratada con ranitidina VO 150mg c/12 hrs,

además de cuadros diarreicos ocasionales (cada 2 o 3 meses) los

cuales no han requerido de hospitalización.

 Padecimiento actual
• Ingresa al hospital el 2 de Agosto del 2018

Motivo de ingreso: fiebre persistente

• Tres semanas antes había gozado de buena salud, cuando empezó a sentir malestar general.

• Diez días previos a su ingreso se añadió fatiga, anorexia, tos seca y cefalea moderada.

• Cuatro días previos al internamiento la temperatura corporal subió a 40.6°C, acompañada

de escalofríos, sudoración y dificultad para concentrarse.

• Dos días previos a su ingreso se agregaron cefalalgia occipital muy intensa, mialgias, vómitos

no cuantificados y estreñimiento.

• La noche previa a su admisión el paciente fue llevado al servicio de urgencias donde se

reportó temperatura de 40°C

 Evolución intrahospitalaria
• Al segundo día de internamiento apareció una roséola
maculopapular localizadas en la porción inferior del
abdomen y la cara interna de los muslos

En este momento por laboratorio se tenia: Hb 10.5 g/L,

Hct 35%, leucocitos 4900, linfocitos 36%, segmentados
58%, bandas 6.. La reacción de Widal (pruebas febriles)
fue, antígeno H 1:160, antígeno O 1:160
 Estudios de laboratorio
• EGO
– Color oscuro con aspecto de “refresco de cola”, cetonas +++, bilirrubinas ++, proteinas
+; leucocitos 3-5 xc
• BH
– Hct 39.9%, VCM 90, leucocitos 4600, Plt 149000, linfocitos 29%
• QS
– Nitrogeno ureico 4mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, glucosa 100 mg/dl.
• ES
– Na 132 mmol/L, K 3.8 mmol/L, Cl 100 mmol/L, Ca 7.9 mg/dl.
• PFH
– Proteínas totales 6.2 g/dl, Albumina 3.0, Globulinas 3.2
– Bilirrubinas: total 1.4 mg/dl, conjugada 0.7 mg/dl
– AST 790U/L, LDH 1562U/L, Fosfatasa alcalina 235U/L
• TP, TPT
– Normales
 Estudios de gabinete
• TAC contrastada de abdomen
– Mostró colon ascendente normal, ganglios mesentéricos aumentados de volumen y
engrosamiento de la pared del íleon.

• Hemocultivo
– Resultado negativo

• Coprocultivo
– Resultado negativo

• Biopsia cutánea de la roséola con cultivo intencionado

– Se aisló un bacilo Gram(-), muy móvil, del genero Salmonella

• Coprocultivo en serie de tres (ESPOSA)

– Se aisló la cepa Salmonella typhi
 Signos y síntomas
• Signos • Síntomas
– Fiebre – Malestar general
– Tos seca – Fatiga
– Anorexia
– Sudoración
– Cefalea
– Vómito
– Escalofríos
– Palidez – Dificultad para
concentrarse
– Cefalalgia occipital intensa.
– Mialgias
– Estreñimiento
– Astenia
 CONCLUSIÓN
• En el laboratorio se resembraron por separado, las cepas “a” (biopsia
de la roséola del paciente) y “b” (muestras coprológicas de la esposa)
para incubarlas a 37°C durante 24 hrs.

• Con el sedimento de las bacterias centrifugadas se obtuvo el ADN

bacteriano. De este modo se demostró que las bacterias eran
semejantes. Por tanto la fuente mas probable de infección era la
esposa (portadora de S. typhi) quien la transmitió inadvertidamente al
marido.

• Se inicio tx con ciprofloxacino 500mg c/12hr/14d. La fiebre cedió al

tercer día, recuperó el apetito y el dinamismo musculoesqueletico.
 Karl Joseph Eberth 1835-1926

Se le debe el descubrimiento en 1880 del agente causal de la fiebre tifoidea

Que fue inicialmente denominado bacilo de Eberth.
 FIEBRE TIFOIDEA
INTRODUCCION
• Infección sistémica producida por Salmonella enterica
serotipo typhi
• 1856 a 1870. El médico inglés Budd, sugirió que la
enfermedad era contagiosa y expuso la importancia
epidemiológica de su diseminación por medio de la
deyecciones de las personas infectadas. Para esa época no
se había demostrado la bacteria que la causaba.
1885. Se confirma la hipótesis planteada por Budd, cuando
Pfeiffer aísla por primera vez el germen en una muestra de
materia fecal, aunque el descubrimiento se le acreditó a
Eberth, quien en 1880 lo aisló en frotes de ganglio
mesentérico y bazo.

•
 HISTORIA
•1896 : Widal observa que el suero de
pacientes convalescientes aglutina a los
microorganismos y les hace perder su
motilidad.
Georges Fernand
Isadore Widal

•1920 : Theobald Smith propone el género Salmonella

en honor de su maestro David Salmon quien fue el
primero en aislar al germen del intestino de un cerdo.
• 1948 : Woodward y col. logran tratar con éxito casos de
tifoidea en Malasia usando cloramfenicol.
• Importante causa de mortalidad en [Link]. y Europa
en el siglo XIX
 Patogénia
• S. enterica serotipo typhi es una enterobacteria
• Dosis infecciosa varia entre 1000 a 1millón de
microorganismos.
• Cepas Vi (-) son menos infecciosas y virulentas
que cepas Vi (+)
• S. enterica serotipo typhi debe sobrevivir barrera
gastrica ácida para alcanzar el intestino delgado
• Un ph bajo importante mecanismo de defensa
 Patogénia
• Aclorhidria por edad, gastrectomía, tratamiento
con bloq. H2, antiácidos, inhibidor bomba de
protones disminuye la dosis infectiva
• Bacteria se adhiere a mucosa de intestino delgado
y luego la invade
• Células M en Placa de Peyer serían sitio probable
de internalizacion de salmonella Typhi y su
transporte a linfaticos subyacentes
 Patogénia
• Después de penetrar bacilos en foliculos linfoides
y ganglios mesentéricos, algunos pasan al RES
del hígado y bazo
• Salmonella sobrevive y se multiplica en células
mononucleares
• En un punto critico determinado por : número de
bacterias, virulencia, respuesta del hospedero
bacterias se liberan del “secuestro” en habitat
intracelular hacia el torrente sanguíneo
• Periodo de incubación 7 a 14 días
PLACAS DE PEYER
Síntomas principales en la admisión

Cefalea 75.0%
Dolor abdominal 60.7%
Artralgias 54.0%
Diarrea sin sangre 29.6%
Vómitos 24.6%
Tos leve 21.7%
Dolor torácico leve 20.4%
MANIFESTACIONES CLINICAS
• El inicio de la fiebre tifoidea es gradual, generalmente
los síntomas son:
• Cefalea
• Fiebre
• Malestar general
• Somnolencia
• Dolor abdominal

– Al final de la primera semana:

• Aparición de manchas rosadas que se blanquean a la presión
excepto en tórax y abdomen
• Sin tratamiento aumenta la T° de 40 a 41 °C en 3 a 7 días
• Cefalea intensa y tos improductiva
 Cuadro Clínico:

• En el curso de la segunda semana:

– Hipertermia si no se recibe tratamiento

• Durante la tercera semana

– Hipertermia remitente
– Fiebre baja en la mañana y aun mas baja por la tarde
– Bradicardia
– Hepatosplenomegalia
– Delirio
– Hemorragia intestinal
 Diagnóstico

• Mielocultivo es más sensible, incluso con

tratamiento ATB, sin importar tiempo de
enfermedad
• Sensibilidad de Hemocultivo es mayor en
primera semana de enfermedad
• Se reduce por: ATB terapia previa
• Se incrementa por: volumen de sangre cultivada
 Diagnóstico
 Mielocultivo (sensib: 80 a 95%)
 Hemocultivo (sensib: 40 a 80%)
 Bilicultivo (sensib: 60 a 80%)
 Coprocultivo(sensib: 30 a 40%)

-Sensib. de hemocultivo disminuye a 50% en la

tercera semana de enfermedad
 Diagnóstico
• Sensibilidad de Coprocultivo depende de la
cantidad de heces cultivada
• La tasa de positividad se incrementa con
duración de la enfermedad
• Detección de portadores con varias muestras de
coprocultivo por la excreción irregular de
salmonella
 Diagnóstico (Test de Widal)
• Rol de Test de Widal (Aglutinaciones) es
controversial
• Sensibilidad, especificidad y valor predictivo
varían considerablemente según área
geográfica
• Prueba detecta anticuerpos que aglutinan con
los antigenos “O” y “H” de Salmonella Typhi
• Salmonella Typhi comparte antígenos con otros
serotipos de salmonella y tiene reacción
cruzada con otras Enterobacterias.
 Tratamiento
• Cloranfenicol por via oral
• Dosis: 3gms por dia ó 50 mgs/ Kg peso dividido
en 3 a 4 dosis por 14 días
• Luego de defervescencia disminuir dosis a 2
gms por día
• En salmonella resistente a cloranfenicol:
Ciprofloxacina 500mgs c/12 hrs por 7 días
 Tratamiento

En casos severos:
• Ceftriaxona 60mgs/Kg peso por 14 días
Pacientes gestantes:
• Amoxicilina 3 gms/día dividido en 3 dosis por 14
días
• Cotrimoxazol Forte 160/800 mg c/12 hrs por 14
días ( evitar su uso al final del embarazo)
 Tratamiento
• Portadores crónicos:
-Excreción fecal de salmonella por un año
-3% de los pacientes con tifoidea
-Se presenta sobretodo si hay colelitiasis previa
- Tratamiento:
6 semanas de amoxicilina 100mgx Kg/d
divididos en 3 dosis mas probenecid (2g/dia)
28 dias de ciprofloxacina 750 mgs c/12 horas o
Norfloxacina 400mgs c/12 hrs
Colecistectomia si hay colelitiasis
 PROFILAXIS:

1.- Ty21a Germenes vivos atenuados VO 3 comprimidos en días alternos dosis a partir
de los 6 años de edad confiere inmunidad por 5 años contraindicada en embarazadas
y portadores de VIH. inicia protección a los 7 días de ultima dosis.

2.- Vicps: Recomendada en adultos y niños mayores de 2 años una dosis 0.5ml IM
confiere protección por 2 años inicia protección a los 7 días de la vacunación.
esta elaborada con antígenos Vi.