TEMA:
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
REALIZADO POR: MD. CARINA MONTERO
26/02/2024
Generalidades
• El aparato genital masculino es el encargado de garantizar la reproducción en
las personas de sexo masculino.
Aparato Reproductor Masculino
Órganos Externos Órganos Internos
Función
• Vesículas
Seminales • Hormonas
• Testículos Sexuales
• Conducto
• Pene Masculinas
Eyaculador
• Epidídimo • Erección
• Próstata
• Conductos • Eyaculación
• Uretra
Deferentes
• Glándulas
Vulvouretrales
Próstata
• Es un órgano glandular
del aparato
reproductor
masculino.
• Forma de castaña.
• Ubicado enfrente del
recto, debajo y a la
salida de la vejiga
urinaria, rodea la
primera parte de la
uretra, conducto por el
que circula la orina y el
semen hasta el pene.
Funciona como una vejiga
secundaria que ejerce
presión para que el semen
sea expulsado por la
uretra al exterior; también
tiene la capacidad de
cerrar el paso de la vejiga
para impedir que esta
libere su contenido
durante el coito.
Zonas de la Próstata
1. Zona anterior o estroma
fibromuscular: ocupa casi
un tercio del volumen total
de la próstata, no contiene
glándulas y no participa en
ninguna patología de la
próstata, forma la cápsula.
2. Zona periférica o marginal:
es la región anatómica más
grande de la próstata
glandular, contiene el 75%
de dicho tejido y casi todos
los carcinomas de próstata
se originan en esta zona.
Zonas de la Próstata
3. Zona central: rodea a la zona
de transición.
4. Zona transicional y
periuretral: representa el 5% de
la masa prostática glandular. A
pesar de su tamaño, la zona
transicional y las glándulas
periuretrales constituyen el sitio
específico de origen de las HBP.
HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA
Es un proceso patológico que contribuye a los
síntomas del tracto urinario inferior
• Hiperplasia prostática
• Crecimiento prostático
• Obstrucción
• Alteraciones contráctiles del detrusor
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
Tumor Su incidencia
benigno más está
común en los relacionada
hombres. con la edad.
Síntomas
de micción Prevalencia histológica
obstruida. 40-50 años 20%
51-60 años 50%
˃80 años 90%
FACTORES DE RIESGO
■ 40 años
■ Obesidad (10%)
■ Raza negra y origen hispano
■ Predisposición genética
■ Forma congénita de la enfermedad (50% en
menos de 60 años)
FISIOPATOLOGÍA
■ Los síntomas se pueden relacionar con el componente obstructor de la próstata o la
respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia en la salida.
Agrandamiento
prostático obstruye luz
uretral o cuello
vesical.
Mecánica
Resistencia más
elevada en la salida
de la vejiga.
Obstrucción
Explica la naturaleza
Dinámica variable de los
síntomas.
■ El estroma está compuesto por músculo liso y
colágeno, tiene una abundante inervación adrenérgica.
■ El nivel de estimulación autónoma establece un tono para
la
uretra prostática.
– α bloqueadores → reducen el tono y la resistencia a
la salida.
■ Quejas de micción irritante en la HPB se deben a la
respuesta secundaria de la vejiga a la creciente resistencia
a la salida.
■ Obstrucción de la salida de la vejiga lleva a hipertrofia e
hiperplasia del músculo detrusor y depósito de colágeno.
– Puede herniarse la mucosa entre los haces
del músculo y formar divertículos.
HBP - Síntomas
•Síntomas asociados con HBP incluyen síntomas
de vaciado y síntomas de almacenamiento
•LUTS no son específicos de HBP – No todos los
hombres con LUTS tienen HBP y no todos los
hombres con HBP tienen LUTS
Comprendiendo –
Lower Urinary Tract Symptoms
Hipersensibilidad de la
Inestabilidad del detrusor
Vejiga
Síntomas de Almacenamiento
Frecuencia
Nicturia
Urgencia
Incontinencia de urgencia
Dolor hipogástrico
Comprendiendo –
Lower Urinary Tract Symptoms
Obstrucción del tracto
Falla del detrusor
urinario
Síntomas de Vaciado
Chorro lento
Flujo miccional intermitente
Esfuerzo
International Prostate Symptom Score
Goteo terminal (IPSS) 7 elementos del 0-5
0-7: leve
8-19:
moderado
20-35: grave
HBP - Signos
■ Realizar una exploración física adecuada.
■ Tomar nota del tamaño y la consistencia de la próstata.
■ HPB suele producir un agrandamiento liso, suave y elástico de la próstata.
■ Próstata indurada → posibilidad de cáncer y evaluación adicional.
Datos de laboratorio
■ EMO + GRAM→ excluir
infección o
hematuria.
■ Medición de creatinina
sérica →
evaluar función renal.
■ PSA sérico → opcional, se
incluye en evaluación
inicial para detectar CaP.
Imagenología
■ US recomendado en presencia de
enfermedad concomitante o complicación
por HPB (hematuria, IVU, IR, antecedente
de litiasis).
CISTOSCOPIA
■ No se recomienda de rutina, pero puede ayudar a elegir el método quirúrgico.
■ Si existen síntomas de obstrucción marcada en el entorno de HP mínima relativa, puede
ser útil para identificar cuello vesical alto, estenosis uretral, etc.
■ Si hay HPB y hematuria es obligatoria para descartar otra patología.
Diagnóstico diferencial
■ Preguntar antecedentes de instrumentación uretral previa, uretritis o traumatismo →
estenosis
uretral o constricción del cuello vesical.
■ Hematuria y dolor → cálculos vesicales.
■ CaP → PSA elevado.
■ IVU → imita síntomas de irritación HPB, se descarta con EMO, aunque también puede
ser
complicación de HPB.
■ Vejiga neurogénica → antecedentes de EVC.
Exploración puede mostrar menor sensibilidad perineal, o alteraciones en el tono del
esfínter rectal.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
MEDICO EN PACIENTES
CON HBP Y LUTS
Corto tiempo Largo tiempo
• Mejorar rápidamente los
LUTS y reducir las • Mantener el alivio de los
molestias síntomas
• Prevenir la progresión
de los
• Mejorar el porcentaje de síntomas
flujo urinario
• Mantener el flujo
miccional
• Mejorar la calidad de • Reducir el volumen
vida prostático
• Reducir los riesgos de retención
Principales terapias médicas para el
manejo de la
HBP
Alfa bloqueantes
Inhibidores de la 5 reductasa
Terapia combinada
Dos principales clases diferentes de
tratamiento médico son viables para tratar LUTS
debido a HBP
- bloqueantes Inhibidores de la 5 reductasa
• Alfuzosina • dutasterida
• Doxazosina • Finasteride
• Tamsulosin
a
• Terazosina
- bloqueantes Inhibidores de la 5 reductasa
Bloqueo de los receptores 1 Disminución de la síntesis de dihidrotestosterona
adrenérgicos en próstata, uretra y
vejiga
Relajación del músculo liso resultando Reducción del estímulo androgénico en el crecimiento
en mejoría del flujo miccional prostático
Posibles mecanismos más allá de la Reducción del volumen prostático resultando en
relajación del músculo liso pueden disminución del componente obstructivo para el flujo
contribuir al beneficio sintomático miccional
Mc Vary KT. Clin Ther 2007; 29: 387 – 98; Barendrecht MM et al. Neurourol Urodyn 2008: 27; 226 - 230
Tratamiento quirúrgico
Resección transuretral de la próstata
■ Estándar de oro
■ Remoción endoscópica vía
uretral del tejido prostático
obstructivo
■ Complicaciones →
hemorragia, estenosis
uretral, TUR (grave).
