4.

PRINCIPIO DE
BENEFICENCIA

BIOÉTICA I
Prof. Dr. Carlos Camilo
CASTRILLÓN
 PRINCIPIO DE
BENEFICIENCIA:
LA BENEFICENCIA
EN LA
ATENCIÓN DE LA SALUD
Principio de Beneficencia
♦ El ámbito de la moralidad nos exige no hacer
daño, pero también nos puede instar a
promover el bienestar del otro.
♦ Benevolencia (buena voluntad):
♦ Es una virtud, una propiedad del agente, no
del acto.
♦ Es el rasgo del carácter o la virtud de estar
dispuesto a actuar en beneficio del otro.
♦ Beneficencia (hacer bien):
♦ Consiste en aportar un beneficio, conlleva
actos de caridad, bondad, generosidad,
misericordia.
♦ Es una característica de un acto.
♦ (Parábola del buen samaritano).
La Beneficencia en la
Atención de la Salud
♦ Objetivos:
♦ a) restaurar la salud;
♦ b) aliviar los síntomas (incluyendo el
sufrimiento psicológico);
♦ c) restaurar una función o mantener una
función que está alterada;
♦ d) salvar o prolongar la vida;
♦ e) educar y aconsejar al paciente en relación
con su dolencia;
♦ f) evitar el daño en el curso del cuidado del
paciente.
La Beneficencia en la
Atención de la Salud
♦ Tener en cuenta:
♦ 1. Naturaleza de la enfermedad.
♦ 2. Preferencias del paciente.
♦ 3. Los valores del profesional y del paciente.
♦ 4. La realidad social, cultural, política y
económica.
La Beneficencia en la Atención
de la Salud
♦ Metas:
♦ 1. La prevención de la enfermedad y de las
lesiones y la promoción y mantenimiento de la
salud.
♦ 2. El alivio del dolor y del sufrimiento causado
por la enfermedad y las dolencias.
♦ 3. La asistencia y la curación de los enfermos
y el cuidado de los que no pueden ser curados
(cure - care).
♦ 4. Evitar una muerte prematura y velar por una
muerte en paz.
♦ (The Goals of Medicine: Setting New Priorities.
The Hastings Center. 1996).
The Hastings Center
 BENEFICIENCIA
OBLIGATORIA
Y
SUPEREROGATORIA
Beneficencia Obligatoria
♦ El principio de beneficencia remite a una obligación
moral de actuar en beneficio de otros.
♦ Beauchamp y Childress consideran que este principio
comprende 5 reglas:
♦ 1. Proteger y defender los derechos de los otros.
♦ 2. Prevenir que suceda algún daño a otros.
♦ 3. Suprimir las condiciones que puedan producir
perjuicio a otros.
♦ 4. Ayudar a las personas discapacitadas.
♦ 5. Rescatar a las personas en peligro.
♦ Beneficencia específica: Está orientada a grupos
específicos (parientes, amigos, pacientes) al basarse
en relaciones personales específicas (parentesco,
amistad, roles sociales).
Beauchamp y Childress
Beneficencia Supererogatoria
♦ Los ideales de beneficencia implican actos
superogatorios, actos que suponen tal grado
de sacrificio o altruismo o heroísmo por quien
los realiza que no pueden ser exigidos
moralmente.
♦ Beneficencia general: Es la dirigida a todas las
personas por lo que, para algunos, constituye
una utopía.
♦ Supererogatorio (más allá de lo debido):
♦ 1. Es opcional (ni prohibida ni obligatoria)
♦ 2. Excede las expectativas de la moral de
mínimos.
♦ 3. Es llevada a cabo intencionalmente en
beneficio de terceros.
♦ Es una acción meritoria y loable.
 ANÁLISIS
DE
COSTOS,
RIESGOS
Y
BENEFICIOS
Análisis de Costos, Riesgos y
Beneficios
♦ Un análisis, en sentido amplio, es la descomposición de un todo
en partes para poder estudiar su estructura, sistemas operativos,
funciones, etc.
♦ Costo es el sacrificio en que se incurre para obtener un producto
o un servicio con utilidad para la persona.
♦ Análisis de costos: Para la toma de decisiones.
♦ Riesgo es la vulnerabilidad de "bienes jurídicos protegidos" ante
un posible o potencial perjuicio o daño para las personas.
♦ Análisis de riesgos: Para la toma de decisiones.
♦ Beneficio: Bien que se hace o se recibe; utilidad, provecho;
ganancia que se obtiene de una inversión.
♦ Análisis de beneficios: Para la toma de decisiones.
♦ Análisis costo - beneficio.
♦ Análisis riesgo - beneficio.
 EL
PATERNALISMO
COMO
ABUSO
DEL
PRINCIPIO
DE
BENEFICENCIA
Paternalismo
Una acción es paternalista cuando satisface los
♦
siguientes criterios:
♦ La acción es beneficiosa para el paciente.
♦ La acción viola una regla moral en relación con el
paciente.
♦ La acción se lleva a cabo sin el consentimiento del
paciente.
♦ El paciente es al menos parcialmente competente.
♦ Las acciones que satisfacen los tres primeros criterios
pero no el último pueden calificarse como
“paternales”; pero no como “paternalistas”.
♦ Con respecto a la segunda condición, se viola una
regla moral cuando, o bien se infringe directamente un
daño sobre el paciente (privación de la libertad, dolor,
etc.) o bien se incrementan las probabilidades de que
la persona sufra algún daño (engañar, no cumplir una
promesa, etc.).
♦ Charles M. Culver.
Justificación del Paternalismo
♦ Prima facie, al violarse una regla moral el
paternalismo es inmoral.
♦ No obstante existen situaciones en la que puede ser
un acto correcto.
♦ El paternalismo, respecto por ejemplo de un
tratamiento, está justificado cuando:
♦ El mal que el tratamiento evitará o aminorará es
grande (muerte o severa discapacidad física).
♦ El mal ocasionado por el tratamiento es
comparativamente menor.
♦ La decisión del paciente de no tratarse es seriamente
irracional.
♦ Las personas racionales siempre avalarían ese
tratamiento en los casos con iguales características
relevantes, es decir, la acción paternalista debe poder
universalizarse (esto, en pos de la imparcialidad).
♦ Charles M. Culver.
Argumentos del Paternalismo
♦ Los argumentos que suelen esgrimirse a
favor del paternalismo son los
siguientes:
♦ El médico está en mejores condiciones
de decidir qué es lo mejor para el
paciente en virtud de sus conocimientos
y de su experiencia.
♦ El dolor y la enfermedad en general no
permiten al paciente ver con claridad y
tomar decisiones correctas.
El Paternalismo como Abuso
del Principio de Beneficencia
♦ El paternalismo es el abuso del modelo de beneficencia.
♦ El paternalismo es la beneficencia sin autonomía (Lolas Stepke).
♦ Paternalismo médico: Éste es un tipo de relación entre médico y
paciente similar al que existe entre padre e hijo, esta analogía alude a
dos rasgos del papel paterno (Beauchamp y Mc Cullough):
♦ a) la beneficencia del padre (que actúa en defensa de los intereses del
hijo);
♦ b) la legítima autoridad del padre (que le permite tomar decisiones en
contra de los deseos del hijo).
♦ De alguna manera, también el médico tiene autoridad sobre el enfermo
ya que sus conocimientos técnicos son superiores y, además, ha sido
requerido para favorecer al paciente a la luz de tales conocimientos.
♦ Paternalismo en Filosofía Moral:
♦ 1) limitación intencionada de la autonomía de una persona por parte de
otra;
♦ 2) la persona que limita la autonomía apela, exclusivamente, a motivos
de beneficencia hacia la persona cuya autonomía está limitada (nunca
en beneficio de terceros).
Lolas Stepke - Beauchamp
PATERNALISMO
FUERTE
Y
DÉBIL
Paternalismo Fuerte y Débil
♦ Paternalismo Fuerte
♦ Antipaternalismo
♦ Paternalismo débil
♦ Paternalismo justificado
Paternalismo Fuerte
♦ Es el paternalismo histórico o tradicional.
♦ Paternalismo: El principio y práctica de la
administración paternal, el gobierno del padre, la
pretensión o intento de atender a las necesidades o
de regular la vida de una nación o colectividad del
modo en que un padre lo hace con sus hijos.
♦ Oxford English Dictionary.
♦ Un análisis más minucioso muestra que tampoco
existe diferencia entre Paternalismo Fuerte y
Antipaternalismo, ya que en estos casos la
argumentación clásica es que el paciente está
atravesando una situación de estrés que compromete
la claridad de sus decisiones, o su autonomía, etc.
♦ De modo que tampoco se cumpliría con el primer
criterio de la definición de Paternalismo.
Antipaternalismo
♦ El Antipaternalismo reconoce como fuente
filosófica clásica la obra de John Stuart Mill:
Sobre la libertad, 1859.
♦ En ella, Mill concluye que la única justificación
para interferir las acciones autónomas de una
persona es el daño producido a otro y nunca
el daño producido por alguien a sí mismo.
♦ Los argumentos que se ofrecen a favor del
Antipaternalismo son:
♦ Las acciones paternalistas, aunque mínimas,
pueden acarrear consecuencias graves si se
institucionalian.
♦ Nadie, excepto el propio sujeto que padece
una enfermedad, conoce mejor sus propios
intereses.
John Stuart Mill
Paternalismo Débil
♦ Clásicamente suele sostenerse que si la
autonomía de una persona se halla
comprometida (niños, pacientes en coma,
dementes) se justifican las acciones
paternalistas.
♦ Se dice entonces que se trata de un
Paternalismo débil.
♦ Sin embargo, dado que, por definición, para
hablar de Paternalismo, se requiere limitar la
autonomía, en aquellas circunstancias en las
que la autonomía está comprometida o
ausente no habría qué limitar.
♦ Por lo tanto, no se podría hablar de
Paternalismo.
Coincidencias entre
Antipaternalismo y
Paternalismo Débil
♦ El Paternalismo Débil y el Antipaternalismo
coinciden en dos puntos extermos:
♦ - Se justifica intervenir para proteger al
paciente de males producidos de forma no
autónoma;
♦ - No se justifica intervenir para proteger al
paciente de males producidos de manera
autónoma.
♦ Así, una de las tesis sostenidas por estos
autores es que no hay diferencia entre
Paternalismo Débil y Antipaternalismo.
 SITUACIONES
DEL
PATERNALISMO
JUSTIFICADO
Paternalismo Justificado
♦ Paternalismo débil:
♦ Clásicamente suele sostenerse que si la autonomía de una
persona se halla comprometida (niños, pacientes en coma,
dementes) se justifican las acciones paternalistas.
♦ No obstante, hay situaciones de verdadero Paternalismo Fuerte
en las que está justificado, a saber:
♦ 1) Hay un riesgo considerable en caso de no intervención.
♦ 2) El riesgo de la intervención es menor.
♦ 3) La limitación de la autonomía que supone la intervención es
una limitación menor (es decir, cuando no están en juego valores
o creencias significativos para el paciente).
♦ Así, hay dos virtudes que habría que cultivar: La firmeza y la
autoridad; pero para evitar caer en el autoritarismo, estas
virtudes deben estar templadas por una tercera: la ternura.
♦ En relación con el Paternalismo Fuerte, estas virtudes son
necesarias porque muchos pacientes buscan en el médico la
imagen paterna que los proteja.
Otra Posición
♦ Respeto por el Principio de Permiso.
♦ Cualquiera sea la decisión de una persona
competente, ella debe ser respetada.
♦ El concepto de “competencia” queda implícito
en el concepto de “persona”.
♦ La persona es el agente moral, es decir, una
entidad capaz de hacer promesas.
♦ Una persona es alguien que posee
racionalidad, autorreflexión y sentido moral.
♦ Todo lo que las personas elijan libremente ha
de ser respetado.
♦ Tristam Engelhardt.
Tristam Engelhardt
SITUACIONES DEL
PATERNALISMO
JUSTIFICADO
♦ Paternalismo en incompetencia (individuos que jamás
han sido competentes: recién nacidos, niños
pequeños, retrasados mentales profundos; o
individuos que, habiendo sido competentes, ya no lo
son y no dieron instrucciones por anticipado de cómo
ser tratados en caso de volverse incompetentes).
Testamento vital o living will.
♦ Paternalismo fiduciario explícito (Designar a otro para
que decida en nuestro nombre y contratos tipo Ulises).
Living will o testamento vital.
♦ Paternalismo fiduciario implícito (Situación de riesgo y
no hay tiempo para que reflexione y elija libremente
una opción). Urgencia y emergencia.
¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!

Prof. Dr. Carlos Camilo