LUMBALGIA

ABORDAJE DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA

JULIAN DAVID ORTIZ CAVIEDES

• MEDICO INTERNO UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
CONTENIDO
❖DEFINICION Y FISIOPATOLOGIA
❖EPIDEMIOLOGIA
❖CLASIFICACION
❖CAUSAS
❖MANIFESTACIONES CLINICAS
❖DIAGNOSTICO
❖PRONOSTICO Y EVOLUCION
❖MANEJO
❖RESUMEN DE ABORDAJE Y PROTOCOLOS EN
ATENCION PRIMARIA
BIBLIOGRAFIA
 ¿QUE ES LA LUMBALGIA?
DEFINICION
Síndrome radicular (lumbociática)
Dolor localizado en la region posterior del Dolor lumbar asociado a contractura muscular
paravertebral y limitación de los arcos de movimiento
dorso, entre el borde inferior costal y limite
( flexoextension, rotación, etc)
inferior de las nalgas, asociado generalmente
Síndrome lumbar o vertebral
a limitacion motora, con o sin irradaciones. Es el dolor lumbar que se irradia a miembros inferiores en
El dolor varia sus caracteristicas segun el relación con el trayecto del N. Ciatico, asociado a un
tipo de mecanismo. déficit motor o sensitivo.
Síndrome cola de caballo
Lumbalgia asociada a dolor genital, anestesia en silla de
montar y cara posterior de muslos, sin irradiación en
Se incluyen las siguientes relación al trayecto de una raíz. Se asocia alteraciones
definiciones: esfinterianas.
 EPIDEMIOLOGIA
REPERCUSIONES DE LUMBALGIA A
1. ¿Cuál es la importancia del NIVEL MUNDIAL
problema?
- Afecta 15-20% de la población mundial
- Importante causa de discapacidad a nivel SOCIOECONOMICAS MEDICAS
laboral y personal
- 60-80% de la población tendrán lumbalgia en 1. Alto costo al sistema de salud (2ª
la vida
causa de consulta externa en
1. 10% de lumbalgias se terminan
EEUU)
2. ¿ A quienes afecta mas? volviendo crónicas
- Edad media 2. Causal frecuente de ausencia
2. Se asocian a trastornos de
- Sexo femenino laboral
- Trabajos de esfuerzos y cargas depresión y ansiedad
3. Alto costo en manejo
3. Tratamientos inadecuados o
farmacologco sintomatico
innecesarios
4. Altos costos en rehabilitación
5. Causa importante de invalidez
CLASIFICACION DE LA LUMBALGIA
CLASIFICACION

Según la
Según el Según la Según la
región
tiempo clinica causa
afectada
ETIOLOGIA

• La principal causa de lumbalgia es de origen mecánico,

siendo la principal causa los esguinces lumbares o el síndrome
facetario. A estas se les considera lumbalgias de origen
primario
• Las lumbalgias de origen secundario son todas aquellas causas
no mecánicas o extralumbares que puedan originar el dolor,
siendo potencialmente catastróficas e incapacitantes
 MANIFESTACIONES CLINICAS
DIFERENCIAS ENTRE MECANICO VS
NO MECANICO

Dolor

Alteracione
s Limitación
neurológica funcional
s

Alteracione Alteracione
s motoras s sensitivas
SIGNOS DE ALARMA
SIGNOS DE ALARMA PARA
LUMBALGIA
“ La presencia de signos de
alarma o banderas rojas sirven
para determinar el
requerimiento de imágenes y
estudios complementarios para
descartar causas potencialmente
letales de lumbago”
 BANDERAS AMARILLAS

1. Depresión o estrés ocupacional

2. Proceso cognitivo hacia el dolor “son las barreras psicosociales que
3. Comportamiento evitativo por miedo al dolor impiden una adecuada recuperación y
4. Problemas psiquiátricos actitud ante la lumbalgia por parte del
5. Tendencia a la somatización paciente”
6. Ganancias secundarias
7. Otras patologías crónicas
8. Insatisfacción laboral
9. Malos comportamientos hacia la dieta/ejercicio
 DIAGNOSTICO DE LUMBALGIA
DOLOR LUMBAR

Se deben tener en cuenta 4 aspectos fundamentales para el diagnostico de

lumbalgia y su orientacion

Anamnesis Examen fisico Laboratorios Imagenes

Valorar: No suelen hacerse de rutina. Se

Se valoran: Nos son rutinarias, solo se hacen si
1- Actitud del paciente, posición, indican si:
1. Síntomas y características del hay signos de alarma. Se hace:
marcha, dismetrías - Déficit neurológico
dolor - Radiografias
2- arcos de movilidad de columna - Síntomas generales
2. Enfermedades subyacentes - TC lumbosacra
3- palpación osteomuscular lumbar y - No mejoría con reposo
graves - RMN
percusión - Ax neoplasia
3. Factores psicológicos y - Mielografias
4- valorar estructuras nerviosas - Inmunosupresion o UDP
socioeconómicos - Electrodiagnostico
( trayecto del ciático) - Traumatismos
4. Antecedentes de lumbalgia - Gammagrafia osea
5- evaluar signos de radiculopatias - Edad >50 años

“La mayor parte de las lumbalgia son autoresolutivas y desaparecen en el primer mes solo con tratamiento
sintomatico y recomendaciones. Los paraclínicos e imágenes no son rutinarios”
DIAGNOSTICO DE LUMBALGIA
EXPLORACION FISICA
DIAGNOSTICO DE LUMBALGIA
EXPLORACION FISICA
DIAGNOSTICO DE LUMBALGIA
EXPLORACION FISICA
 TRATAMIENTO DE LUMBAGIA
MANEJO MEDICO DE LA
LUMBALGIA
El manejo medico de la lumbalgia debe ser sintomatico en un
principio y debe ser escalonado:

1. PARACETAMOL / AINES: Fármacos de primera elección

para manejo de dolor lumbar. Adecuado perfil de seguridad
y con buenas tasas de éxito en la mayoría de casos
2. OPIOIDES: Se consideran como fármacos de 2ª línea para
manejo del dolor, dados sus múltiples efectos adversos
3. NEUROMODULADORES: los ADT son muy útiles para
el manejo del dolor neuropático (radiculopatía) a largo
plazo
4. RELAJANTES MUSCULARES: Útiles para manejo de
dolor lumbar agudo en concomitancia con los AINES
5. CORTICOIDES: NO SE USAN DE RUTINA.
CONTRAINDICADOS en un inicio por efectos adversos y
por enmascaramiento de causas secundarias de lumbalgia
 TRATAMIENTO DE LUMBAGIA
FISIOTERAPIA EN
LUMBALGIA
Se contraindica el reposo absoluto en lumbalgia, dado que
promueve el empeoramiento del dolor y amiotrofia. Se
recomienda la terapia física y el ejercicio como métodos
terapéuticos y preventivos del dolor lumbar:
1. EJERCICIOS DE FORTALECIMEINTO MUSCULOS
LUMBARES: favorecen la prevención y desaparición de
tensión muscular y contracturas, además de proporcionar
alivio sintomatico
2. TERAPIA TERMICA / CRIOTERAPIA / TERAPIA
ULTRASONICA: Su utilidad se reduce a las lumbalgias
agudas para manejo del dolor y mejoría de la funcionalidad
3. DISPOSITIVOS ORTESICOS: no han demostrado
ninguna eficacia
4. ACUPUNTURA: manejo complementario en dolor lumbar
cronico
TRATAMIENTO DE LUMBAGIA
CIRUGIA EN LA
LUMBALGIA
Debe ser la ultima opción terapéutica. Se establece una vez el
paciente cuente con un diagnostico certero de lumbalgia que no
mejore con el manejo medico instaurado y escalonado ni
tampoco con terapia física. Dicha decisión debe ser valorada por
equipo multidisciplinario, dadas las múltiples complicaciones.
 ABORDAJE DE
LUMBALGIA DESDE
ATENCION PRIMARIA
 PRONOSTICO DE LUMBALGIA
FACTORES QUE
FAVORECEN CRONICIDAD FACTORES
PREDICTORES DE
Duración >1
mes CRONICIDAD
Incapacidad
laboral Falta de emple • Lumbalgia previa
prolongada
• Edad mayor a 50 años
• Lasegue positivo
• Alto grado de discapacidad
• Tendencia depresiva y antisocial
• Requerimiento de trabajo fisco en el trabajo
LUMBALGIA
CRONICA FACTORES DE MAL PRONOSTICO
• Alteración de la marcha
• Alta percepción de discapacidad
Conductas Acontecimiento
evitativas del s negativos • Presencia de comorbilidad orgánica o psiquiátrica
dolor previos • Creencias erróneas del dolor
Trastornos del
• Pensamiento catastrofico
estado del • Conductas evitativas
animo
• Bajo nivel educativo