REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
CENTRO ROTATORIO HOSPITAL GENERAL DR FRANCISCO URDANETA
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
CLINICA MEDICINA INTERNA I
NUCLEO CALABOZO ESTADO GUARICO

ASMA

FACILITADORA: BACHILLERES:
1. Dra. Fanny Mendoza Mariangny Guedez
Freddy Matute
 ASMA BRONQUIAL
Es un trastorno
inflamatorio crónico
de las vías
respiratorias que
provoca episodios
repetidos de
sibilancias, disnea,
opresión torácica y tos,
sobre todo por la
noche y/o primeras
horas de la mañana.
• Harrison. Principios de Medicina Interna. 20ª Edición –2019
 EPIDEMIOLOGIA
El asma es una de las enfermedades crónicas más
frecuentes del mundo, afectando, según datos de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), a 333
millones de personas

Afectando:

160M a hombres 173M a mujeres

Se estima que para el 2025

aumente esta cifra a 400
millones

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. National Heart, Lung and Blood Institute. National Institutes of Health, Bethesda. Online Appendix 2018 [en línea] [consultado
el 20/06/2019]. Disponible en: www. ginasthma.or
 FACTORES DESENCADENANTES

ASMA ATOPICA

 Ataques precedidos ASMA NO ATOPICA

por rinitis alérgica,
urticaria o eccema. ASMA INDUCIDA
 Enfermedad de
comienzo tardío. POR FARMACOS

 Acido acetilsalicílico ASMA OCUPACIONAL

 Bloqueadores beta
adrenérgicos Los ataques de asma
 IECA suelen desarrollarse tras
una exposición repetida al
antígeno excitador

• Harrison. Principios de Medicina Interna. 20ª Edición –2019

 FACTORES DESENCADENANTES
El asma es un trastorno heterogéneo en el que
guardan relación mutua factores genéticos y
ambientales:

 Predisposición genética.
 Infecciones.
 Alimentación.
 Contaminación atmosférica.
 Alergenos.
 Obesidad.
 Hormonas.
 Reflujo gastroesofágico.
 Estrés.

• Harrison. Principios de Medicina Interna. 20ª Edición –2019

 ETIOLOGIA DEL ASMA

El signo específico de inflamación de las vías respiratorias en el

asma se acompaña de hiperreactividad de las vías respiratorias.

Macrofag
Mastocitos 01 02 os

Eosinofilos Neutrofilo
03 04 s
Células
estructurales 05 Linfocitos
06 T

• Harrison. Principios de Medicina Interna. 20ª Edición –2019

 ETIOLOGIA DEL ASMA
Los principales factores etiológicos del asma
son:

La predisposición genética a la hipersensibilidad tipo III

IL-4 estimula la
producción de IgE
La respuesta exagerada de los bronquios frente a diversos
estímulos IL-5 activa los eosinófilos
La inflamacion aguda y cronica de la via respiratoria: La
participacion de los linfocitos colaboradores tipo 2 puede ser IL-3 estimula la producción
la clave en la patogenia del asma de moco y de IgE por
linfocitos B

La IgE reviste los mastocitos de la

submucosa los cuales liberan el
contenido de sus gránulos que
exponen el alérgeno

• Harrison. Principios de Medicina Interna. 20ª Edición –2019

 FISIOPATOLOGIA DEL ASMA

01 Fase precoz Broncoconstriccion, aumento de producción de

moco y una vasodilatación variable
02 Fase tardía Inflamacion con activación de eosinófilos,
neutrófilos y linfocitos T. Activacion de células
epiteliales que producen quimocinas

• Harrison. Principios de Medicina Interna. 20ª Edición –2019

 MORFOLOGIA

Pulmones distendidos por insuflación y

pequeñas áreas de atelectasia. Oclusión de
los bronquios y bronquiolos por tapones de
moco densos y resistentes.

Histológicamente estos tapones de moco

contienen remolinos de epitelio
desprendido (espirales de
Curschmann). Numerosos eosinófilos y
cristales de Charcot-Le den

• Harrison. Principios de Medicina Interna. 20ª Edición –2019

 MORFOLOGIA

Otros cambios característicos son:

 Engrosamiento de la pared de la vía respiratoria.

 Fibrosis de la membrana basal.

 Aumento de la vascularización de la mucosa.

 Aumento del tamaño de las glándulas submucosas y

metaplasia de las células caliciformes en el epitelio de la vía
respiratoria.

 Hipertrofia y/o metaplasia del músculo bronquial.

• Harrison. Principios de Medicina Interna. 20ª Edición –2019

 TIPOS

Asma
Asma Idiopática
Inmunológica

Asma Asma

Ocupacional Alérgica

Asma Inducido Asma asociado

por el Ejercicio a EBPOC:

• Harrison. Principios de Medicina Interna. 20ª Edición –2019

 CLASIFICACION

GINA 2019 (Iniciativa Global para el Asma).

• Adaptado de Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2018. Available from: www.ginasthma.org
 CLASIFICACION SEGÚN SU GRAVEDAD

CRISIS LEVE Signos y síntomas de asma, pero con escaso o nulo trabajo
respiratorio.
CRISIS MODERADA Marcado trabajo respiratorio, pero sin afectación importante del
aspecto general y del comportamiento del paciente.
CRISIS GRAVE Marcado trabajo respiratorio que altera el aspecto y el
comportamiento del paciente (sensación subjetiva de agobio):
irritabilidad o somnolencia, habla entrecortada, taquipnea y
retracciones intensas o respiración lenta y dificultosa con
hipoventilación grave.

• Guía Española para el Manejo del Asma 2018 (GEMA 4.3) [en línea] [consultado el 16/04/2023]. Disponible en: www.gemasma.com
 CARACTERISTICAS CLINICAS

Signos y síntomas:

 Estertores

 Disnea

 Tos

 Dificultad para llenar los pulmones

 Mayor cantidad de moco

 Hiperventilación

 Síntomas prodrómicos

 Hiperinsuflación
 SEMIOLOGIA
Mediante la clínica y con un buen
interrogatorio:
La anamnesis es una pieza fundamental del
diagnóstico del ASMA
Exploración física: La exploración física suele ser estéril o poco expresiva fuera de las crisis.

• INSPECCION: secreción nasal acuosa, aspecto de la

mucosa rosada pálida y/o unos cornetes hipertróficos

Eccema en las zonas de flexión, retroauriculares,

• AUSCULTACION: En la auscultación notaremos el

alargamiento de la espiración y la presencia de
sibilancias, pero también pueden escucharse roncus,
crepitantes y disminución del murmullo vesicular.

• Harrison. Principios de Medicina Interna. 20ª Edición –2019

 DIAGNOSTICO
• Pruebas de función pulmonar: espirometría simple, pletismografia corporal
FEV1 Volumen espiratorio forzado en 1 segundo
FVC Capacidad espiratoria forzada
PEF Flujo espiratorio máximo
• Pruebas hematológicas • Pruebas alérgicas • Radiografía de tórax:

Algunos de los hallazgos que se pueden observar en asmáticos son:

•Rectificación de arcos costales.
•Abatimiento de hemidiafragmas.
•Radiolucidez en ambos hemitórax.
•Hiperinsuflación.
•Hernias pleurales.
•Neumotórax.

• Harrison. Principios de Medicina Interna. 20ª Edición –2019

 DIAGNOSTICO
Citología y cultivo de esputo
Cultivo: Se puede observar la presencia de eosinófilos utilizando la tinción de Wright.
Citología
Hallazgos:
Eosinofilia: es altamente específica para distinguir el asma de otras enfermedades obstructivas,
siempre que los eosinófilos del esputo sean más del 10 % del total de las células.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Bronquiolitis.
 Anomalías congénitas de la tráquea y bronquios.
 Reflujo gastroesofágico.
 Aspiración de cuerpo extraño.
 Fibrosis Quística.
 Anomalías cardíacas.
 Anomalías congénitas del pulmón y via aérea.
 Inmunodeficiencias.
 Tuberculosis..

• Harrison. Principios de Medicina Interna. 20ª Edición –2019

 PRINCIPIOS TERAPEUTICOS
El tratamiento del asma es directo y la mayoría de los enfermos en la actualidad recibe un tratamiento eficaz e
inocuo de manos de un internista. Se ha concedido gran importancia a la farmacoterapia, pero también se ha
recurrido a algunas estrategias no farmacológicas.

Farmacoterapia Estrategias no farmacológicas

Broncodilatadores: Oxigenación:
-Agonistas β2 : El uso de oxígeno a alto flujo, no sólo no es beneficioso,
sino que puede resultar perjudicial al asociarse a cierto
De acción corta (SABA): albuterol, terbutilina. grado de hipercapnia. El objetivo debe ser mantener
una SatO2 > 92% (> 95% en niños).
De acción prolongada (LABA): salmeterol ,
formeterol.
-Anticolinérgicos: bromuro de ipratropio.
-Xantinas: teofilina*, eufilina y cafeína.

Esteroides: Ventilación asistida:

-Corticoides: El objetivo de la ventilación mecánica es
proporcionar descanso a la musculatura
Inhalados: beclometasona, budesonida.
respiratoria del enfermo hasta que comience a
Sistémicos: hidrocortisona, 6-metil tratarse la causa de la exacerbación y se revierta la
prednisolona, prednisona, deflazacort. obstrucción bronquial.
-Cromonas: cromoglicato disódico.
-Inhibidores de leucotrienos: montelukast,
zafirlukast.

• Harrison. Principios de Medicina Interna. 20ª Edición –2019

 TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacológico
Abandono del habito tabáquico
Remover factores desencadenantes
Evitar fármacos (AINES, BB)

Tratamiento farmacológico
1. Broncodilatadores: al inicio, los fármacos de esta categoría tiene acción en el
musculo liso de las vías respiratorias para eliminar broncoconstriccion propia
del asma.

Hoy en día existen tres clases de broncodilatadores:

• B2 agonistas adrenérgicos mas eficaces
• Anticolinérgicos
• teofilina Mecanismo de acción
Relaja árbol bronquial
• B2 agonistas: activan a los receptores adrenérgicos
Uso clínico
 Proteína G  Vía inhalatoria
 Estimula la adenilciclasa  Los SABA 3-6 h
 + aumenta el monofasfato de adenosina cíclico  Administrar en grandes dosis por nebulización
intraceular Efectos adversos
 Libera a las células del musculo liso  Temblor muscular y palpitaciones
 Inhibe células inflamatorias ( mastocitos)  Disminuyen concentraciones de potasio en plasma por M. estriado.
 TRATAMIENTO
Anticolinérgicos Teofilina
 Los agonistas de los receptores muscarinicos evitan  Utilizada hace varios años como broncodilatador y por
broncoconstriccion ( NC Y SM). su precio.
 Menos eficaces que los B2 agonistas como
antiasmáticos.  Hoy en día se ha dejado de utilizar por su cantidad de
 Pueden servir como broncodilatores. efectos adversos.

Efectos adversos  Activa a la enzima nuclear esencial

 Xerostomía histona desacetilasa-2 ( mecanismo interruptor de los genes
 Retención urinaria y glaucoma inflamatorios.

Uso clínico
 Administrar por preparado de acción lenta.
 Concentraciones mas estables
Tratamiento con controladores
 Corticosteroides inhalados Efectos secundarios
• Disminuyen el numero de células
inflamatorias.  Nauseas, vomito y cefalea
• Reducen los Neu. en las vías respiratorias y  Diuresis y palpitaciones
en el esputo
 TRATAMIENTO
Efectos adversos Tratamiento de asma crónica
• Ronquera y candidiasis bucal • Importante el diagnostico por medio de espirometria o
• Suspensión modera de cortisol mediciones de PEF en casa.
• Evitar el contacto con elementos desencadenantes del sama.

Tratamiento gradual
Corticosteroides sistémicos
En casa de ser un asma leve intermitente se utiliza el SABA
• ( salbutamol o terbutalina por vía inhalatoria.
La hidrocortisona o la metilprednisolona se administra por
VI para trata el asma grave aguda.
• Se administra un ciclo de OCS a razón de 30-45 mg una vez
al día durante 5-10 días.

Efectos adversos
• Obesidad
• Formación de equimosis
• Hipertensión
• diabetes
 TRATAMIENTO
Asma aguda grave tratamiento Cromonas
El cromolin y el adenocromolino sódico son controladores del asma que al parecer
inhiben la activación de los mastocitos y nervios sensitivos.
• Administrar oxigeno por mascarilla en
concentraciones altas.
Tratamiento para reducir los Corticosteroides
• Elemento fundamental del tratamiento ( dosis • Metotrexato
alta de SABA) de acción breve por • Ciclosporina A
nebulización. • Azatiopinas Inmunomoduladores
• Sales de oro
• Se administran agonistas b2 por vía IV • gammaglobulinas

Asma resistente Asma en ancianos

Por definición este tipo de asma es difícil de controlar. • Mismo efectos adversos que cualquier otro
asmático.
Tratamiento • Pueden causar temblor M.
• Dosis pequeña de teofilina • Rara vez eficaces los tratamientos para reducir los
• Aplicar de OCS con media terapéutica de sostén y no Corticosteroides.
interrumpir la dosis.
 BIBLIOGRAFIA

• Harrison. Principios de Medicina Interna. 20ª Edición –2019

• Adaptado de Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2018. Available
from: www.ginasthma.org
• Guía Española para el Manejo del Asma 2018 (GEMA 4.3) [en línea] [consultado el 20/06/2019]. Disponible en:
www.gemasma.com
• Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. National Heart, Lung and Blood
Institute. National Institutes of Health, Bethesda. Online Appendix 2018 [en línea] [consultado el 20/06/2019].
Disponible en: www. ginasthma.or