TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR.

TRATAMIENTO DE LA HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR

CRÓNICA Y LOS TRASTORNOS DEL CRECIMEINTO

P R E S E N TA D O P O R E S T E FA N Í A M AT TO S M A R Í N
P R E S E N TA D O A : D R A L U Z A I D A S A L I N A S
III SEMESTRE 2024
 Tabla de Contenido

 Introducción
 Objetivos
 Tratamiento de los trastornos de la articulación
temporomandibular
-Alteraciones del complejo cóndilo-disco
-Incompatibilidad estructural de las superficies
articulares
-Trastornos inflamatorios de la articulación
temporomandibular

 Tratamiento de la hipomovilidad mandibular crónica y

los trastornos del crecimiento
 Tratamiento inflamatorios de la ATM
 Tratamiento de los trastornos inflamatorio de
estructuras asociadas
 Introducción

 La articulación temporomandibular ATM desempeña un papel crucial en la

capacidad humana para hablar, masticar y realizar diversas funciones orales. Los
trastornos de la ATM pueden causar molestias significativas, como dolor facial,
limitación en la apertura de la boca y ruidos articulares. Estos trastornos pueden
tener diversas causas, como el bruxismo, la maloclusión, el estrés y otros factores.

 El tratamiento de los trastornos de la ATM varía desde medidas conservadoras,

como fisioterapia y protectores bucales, hasta opciones más invasivas, como la
cirugía en casos severos. La educación del paciente y la identificación de hábitos
perjudiciales son esenciales en el manejo de estos trastornos. Un enfoque
multidisciplinario, que involucre a profesionales de la salud oral y física, suele ser
necesario para proporcionar un tratamiento integral y personalizado.
 Objetivos

 Informar sobre las diferentes opciones de tratamiento disponibles, desde medidas

conservadoras hasta intervenciones más invasivas, para que las personas
busquen la atención adecuada.

 Destacar la importancia de un enfoque multidisciplinario en el tratamiento de los

trastornos de la ATM, involucrando a profesionales de la salud oral

 Determinar desde los síntomas como podemos realizar un diagnostico articular

adecuado
 Tratamiento de los trastornos de la
articulación temporomandibular (ATM)
capsulares e intracapsulares

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 El tratamiento de los trastornos de la articulación
temporomandibular(ATM)capsulares intracapsulares

l)establecer un
diagnóstico Un mal diagnostico
correcto incorrecto conduce no
El tratamiento correcto
solo errores
de los trastornos
del tratamiento en últim
de alteración discal se
a instancia a un
basa en dos factores:
2) conocer la fracaso terapéutico.
evolución
natural del
proceso

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Trastornos de la articulación temporomandibular

Pueden subdividirse en tres grandes grupos:

Alteraciones del complejo cóndilo-disco.

Incompatibilidades estructurales de las

superficies articulares

Trastornos inflamatorios de la articulación.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Alteraciones del complejo cóndilo-disco.

El factor etiológico más frecuente asociado a este fallo del complejo cóndilo-
disco son los traumatismos.

Desplazamiento del disco

historia clínica: Características clínicas

Ruidos articulares:
Aparición de ruidos Simple (1 vez) o Reciproco (2
articulares se asocia con veces ) al inicio de la apertura y al
final del cierre.
un antecedente de El disco articular está adelantado el
traumatismo. cóndilo se articula con la parte de la
lámina discal y el disco.
Asintomático.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Alteraciones del complejo cóndilo-disco

Luxación discal con reducción

Historia clínica
Antecedentes de clic,
sensación de
bloqueo reciente.

Características clínicas
Disco se recaptura (clic), dolor.
El paciente describe que cuando la mandíbula se bloquea puede moverla un poco y restablecer el
funcionamiento normal

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Tratamiento definitivo de desplazamiento discal.

 El objetivo es restablecer
la relación cóndilo-disco
normal.
 Aparato de
reposicionamiento
anterior como enfoque
inicial.
 Eliminación del clic como
punto de referencia para
iniciar el tratamiento.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Modalidades de tratamiento a largo plazo:

 Estudios demuestran que el aparato de

reposicionamiento anterior es más
efectivo que el aparato de estabilización
tradicional para reducir síntomas
intracapsulares.
 Resultados a largo plazo revelan un
porcentaje de éxitos del 75% en la
reducción de síntomas con el aparato de
reposicionamiento anterior.
 Cuestionamiento sobre la relevancia
clínica de ruidos articulares
asintomáticos.
 Tratamiento de apoyo

Debe informarse al paciente de la Es preciso advertirle que reduzca la carga de

mecánica del trastorno y del proceso la articulación siempre que pueda. Debe
adaptativo, esencial para el aconsejarse el consumo de alimentos
tratamiento blandos, una masticación más lenta y
bocados más pequeños

Indicarle al paciente, siempre que sea Por lo general, los ejercicios activos no son
posible, no permita que la articulación recomendables, puesto que causan
haga un chasquido. Si se sospecha una movimientos articulares que con frecuencia
inflamación, debe prescribirse un AINE aumentan el dolor

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Alteraciones del complejo cóndilo-disco

Luxación discal sin reducción

Historia clínica
La mayoría de los pacientes
saben con exactitud cuándo
se ha producido.

Características clínicas
Se puede hacer apertura máxima solo entre 25-30mm.
No se producen ruidos articulares,dolor.
Al hacer la apertura de la mandíbula se desvía hacia el lado afectado, generando una deflexión, hacia el lado afectado.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Tratamiento definitivo

Cuando la luxación
Los aparatos de
discal sin reducción
reposicionamiento
es un proceso
anterior agravará el
agudo, el
trastorno, al forzar
tratamiento inicial
el disco a una
debe incluir un
posición aún más
intento de
avanzada (está
reducción o
contraindicado el
recaptura del disco
aparato de
mediante una
reposicionamiento
manipulación
anterior)
manual

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Técnica de manipulación manual

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Tratamiento de apoyo

Se debe indicar al paciente que no

abra demasiado la boca, sobre todo
Puede ser útil realizar ejercicios
en el período inmediato después de la
Educación del paciente sobre el mandibulares suaves y controlados
luxación. Con el paso del tiempo y la
trastorno. para recuperar una apertura bucal
adaptación tisular, podrá recuperar
norma
una amplitud de movimiento más
normal (en general, superior a 40 mm)

Si existe dolor, puede aplicarse calor o No morder cosas duras, no mastique

hielo. Los AINE están indicados para el chicle y, en general, evite todo aquello
dolor y la inflamación que agrave el trastorno.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Incompatibilidad Estructural De Las Superficies Articulares

Etiología
El factor etiológico más frecuente son los
macrotraumatismos.
Las superficies articulares
estructuralmente incompatibles pueden Alteración morfológica
causar varios tipos de alteraciones
discales.
Adherencias/adhesiones

Se producen cuando las superficies

que normalmente son lisas y Subluxación
deslizantes se alteran de tal forma
Luxación espontánea
que el roce y la adherencia inhiben
la función.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares

Alteración morfológica

Etiología. Están causadas por

cambios reales de la forma de las
superficies articulares.

Historia clínica
Suele ser de una disfunción de larga
evolución que puede no manifestarse
en forma de trastorno doloroso.

Características clínicas
Provocan una disfunción en un punto concreto del movimiento.
Durante el cierre, la disfunción se observa en el mismo grado de separación mandibular que durante la
apertura

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Tratamiento Definitivo y Cirugía

 Objetivo: Restablecer la forma normal de la

estructura alterada.

 Cirugía: Puede ser necesaria en casos

severos para realizar artroplastia o
discoplastia.

 Consideraciones: La cirugía es agresiva y

se reserva para casos donde no se resuelvan
dolor y disfunción.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Tratamiento de Apoyo y Consideraciones Terapéuticas

 Control de Síntomas: Educación del

paciente para aprender patrones de
apertura y masticación adecuados.
 Reducción de Hiperactividad
Muscular: Uso de aparato de
estabilización en casos de bruxismo
asociado.
 Manejo del Dolor: Posible uso de
analgésicos para prevenir efectos
secundarios de excitación central.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares

Adherencias y adhesiones Historia Clinica

Etiología. Las adherencias ocurren cuando las superficies articulares quedan pegadas y
pueden producirse entre el cóndilo y el disco o entre el disco y la fosa. Las adhesiones
Etiología. Las adherencias ocurren cuando pueden producirse también por una pérdida de la lubricación efectiva.
las superficies articulares quedan pegadas y
pueden producirse entre el cóndilo y el disco
o entre el disco y la fosa. Las adhesiones
pueden producirse también por una pérdida
de la lubricación efectiva.

Caracteristicas clínicas:Apertura mandibular de sólo 25-30mm. Similar a lo que se observa en una luxación discal sin reducción. La
principal diferencia es que cuando la articulación soporta una carga a través de una manipulación bilateral no se produce el dolor
intracapsular.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Tratamiento de adherencias y adhesiones en la ATM

 Tratamiento definitivo: reducir la sobrecarga de las

estructuras articulares, identificando y corrigiendo el
apretamiento de dientes diurno o nocturno.

 Tratamiento de apoyo: estiramientos pasivos,

ultrasonidos y distracción articular para aflojar las
adherencias fibrosas y restaurar la función normal.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares

Subluxación (Hipermovilidad)

Etiología. Se produce sin que exista

ningún trastorno patológico.

Historia clínica
No produce un ruido de clic, sino que se acompaña de un sonido de golpe sordo

Características clínicas
Se observará que el trayecto de la línea media de la apertura mandibular se
desvía y vuelve a su posición, Puede observarse un salto brusco hacia delante
del cóndilo con una sensación de ruido sordo en la fase final de apertura

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares

Subluxación

Tratamiento definitivo es la Tratamiento de apoyo Educación del

modificación quirúrgica de la propia paciente: Causa de la subluxación y los
articulación ( eminectomía) movimientos que crean la interferencia.

Una intervención quirúrgica resulta El paciente debe aprender a limitar la

demasiado agresiva para los síntomas apertura de la boca para no alcanzar el
que presenta el paciente debe punto de traslación que inicia dicha
contemplarse el tratamiento de apoyo interferencia
para intentar eliminar el trastorno o al
menos reducir los síntomas a un nivel
tolerable.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares

Luxación espontánea (bloqueo abierto)

Etiología. Constituye una hiperextensión de la ATM que provoca una alteración que fija la articulación en
la. En la apertura maxima si el cóndilo se mueve más allá de este límite, puede forzarse el desplazamiento del disco a
través del espacio discal, quedando atrapado en esta posición anterior cuando el espacio discal se colapse

Historia clínica El paciente no puede cerrar la boca. Este trastorno tiene lugar
casi siempre por una apertura amplia (p. ej., en un bostezo o en una intervención
odontológica prolongada)

Características clínicas
Aparece repentinamente y el paciente queda bloqueado en una posición
con la boca abierta.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares

Luxación espontánea (bloqueo abierto)

Tratamiento
 Aumentar el espacio discal, lo que permite que la lámina
retrodiscal superior retraiga el disco.
 Por lo general, el paciente tiende a contraer los
elevadores en un intento de cerrar la boca esta actividad
agrava la luxación espontánea.

 El paciente debe abrir la boca por completo, como al

bostezar esto activará los depresores mandibulares e
inhibirá lo elevadores. Al mismo tiempo, una ligera
presión posterior aplicada en el mentón reducirá a veces
la luxación espontánea.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares

Sinovitis o capsulitis

La inflamación de los tejidos

sinoviales
(sinovitis) y la inflamación del
ligamento capsular (capsulitis) se
manifiestan clínicamente de la
misma manera; el diagnóstico
diferencial es, muy difícil. La única
manera de diferenciar ambas
situaciones es utilizando
artroscopia

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares

Sinovitis o capsulitis

Suelen producirse después de un traumatismo en los

tejidos, como un macrotraumatismo.

historia Clinica El dolor continuo tiene su origen generalmente en el área

articular, y cualquier movimiento que distienda el ligamento capsular lo aumenta.

Características clínicas: El dolor continuo tiene su origen generalmente en el

área articular, y cualquier movimiento que distienda el ligamento capsular lo
aumenta.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares

Sinovitis o capsulitis
Tratamiento de apoyo
Tratamiento Por un macrotraumatismo: Se 1. Se indica al paciente que reduzca todos los
cura sin necesidad de tratamiento, ya que el movimientos mandibulares a los límites en que
traumatismo no sigue actuando, cuando es no se produce dolor.
probable una recidiva del traumatismo, deben 2. Adoptar una dieta blanda, movimientos lentos y
tomarse medidas para proteger la articulación bocados pequeños.
de nuevas lesiones 3. Para el dolor constante se les debe administrar
Si la sinovitis es secundaria al analgésicos suaves como un AINE. A menudo es
microtraumatismo producido por una útil la termoterapia del área articular, y se indica
alteración discal, hay que resolver dicha al paciente que aplique calor húmedo durante un
alteración. período de 10-15minutos cuatro o cinco veces al
día

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares

Retrodisquitis

La inflamación de los tejidos retrodiscales puede deberse a un macrotraumatismo, como un golpe en el

mentón. Este traumatismo puede forzar bruscamente un movimiento posterior.

Historia clínica Se identifica con un incidente de traumatismo mandibular o una alteración discal progresiva. El dolor se
identifica con un incidente de traumatismo mandibular o una alteración discal progresiva. El dolor es constante y tiene su origen
en el área articular y el movimiento mandibular lo acentúa.

Características clínicas La limitación del movimiento mandibular se debe a la artralgia.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Retrodisquitis

Traumatismo: extrínseco e intrínseco. Traumatismo: extrínseco e intrínseco.

El traumatismo extrínseco se debe a un movimiento Por un traumatismo intrínseco: Se puede producir cuando existe un
brusco del cóndilo hacia los tejidos retrodiscales. desplazamiento o luxación anterior del disco una posición más
Cuando se sufre un golpe en el mentón, es probable que adelantada, el cóndilo se sitúa sobre el borde posterior del disco y sobre
los cóndilos sean forzados a moverse hacia atrás en los tejidos retrodiscales estos tejidos no pueden soportar las fuerzas
dirección a los tejidos retrodiscales producidas por el cóndilo y el traumatismo intrínseco provoca una
inflamación

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Retrodisquitis extrínseca

Tratamiento Tratamiento de Apoyo

Un tratamiento de apoyo es 1. Observación cuidadosa del estado oclusal, si no
eficaz para establecer unas se observa ningún indicio de maloclusión aguda,
condiciones óptimas para la se administran al paciente analgésicos para el
cicatrización, si hay recidivas del dolor.
traumatismo, hay que procurar
proteger la articulación. 2. Restringir el movimiento a los límites en que
no produce
dolor y que inicie una dieta blanda.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Retrodisquitis intrínseca

Tratamiento La eliminación del traumatismo.

Tratamiento de Apayo
Por una luxación o el desplazamiento anterior
1. Restricción voluntaria del uso de la mandíbula a los
del disco con reducción: Establecer una relación
límites en los que no produce dolor.
cóndilo-disco adecuada uso de un aparato de
2. Analgésicos cuando el dolor no desaparece con el
reposicionamiento anterior para colocar el
aparato de reposicionamiento.
cóndilo apartado de los tejidos retrodiscales y
3. La termoterapia y los ultrasonidos pueden ser útiles
sobre el disco.
para el control de los síntomas.
Normalmente, el aparato se utiliza sólo durante
4. que el trastorno inflamatorio suele ser crónico, no
la noche, lo que permite que la mandíbula
suele estar indicada la inyección intraarticular de
asuma una relación normal en la fosa articular
corticoides.
durante el día.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Trastornos de la Articulación Temporomandibular

Significa inflamación de las superficies articulares. Existen

Artritis- Osteoartritis varios tipos de artritis que pueden afectar a la ATM el más
común es la osteoartritis.

 Factor principal es la sobrecarga de las estructuras

articulares.

 Se trata de un trastorno no inflamatorio en el que se

deterioran las superficies articulares y el hueso
subyacente.

 Una luxación discal sin reducción puede dar lugar a

una osteoartritis secundaria. Cuando no se conoce la
causa del trastorno artrítico, recibe el nombre de
osteoartritis primaria.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Artritis- Osteoartritis

Historia Clinica Caracteristicas Clinicas

Paciente refiere:Dolor articular  Limitación de la apertura mandibular a causa del dolor
unilateral que se agrava con el articular.
movimiento mandibular, el dolor suele
 A menudo existe un tope blando, a menos que la osteoartritis
ser constante, pero a menudo se se asocie a una luxación anterior del disco.
acentúa a última hora de la tarde o por
la noche.  Crepitación, especialmente si el trastorno dura ya algún
tiempo.

 La palpación lateral del cóndilo aumenta el dolor, al igual que

la carga manual de la articulación un paciente puede presentar
síntomas durante un período de hasta 6 meses

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Osteoartritis

1RA ETAPA
Tratamiento incluye las fases de clic y bloqueo articular
 Reducir las cargas para dar un equilibrio
(con o sin dolor)
 Cuando se sospecha hiperactividad muscular, está
indicado un aparato de estabilización para disminuir la 2DA ETAPA
fuerza de carga. limitación del movimiento (es decir,
bloqueo) y dolor
 Deben identificarse los posibles hábitos orales que
produzcan dolor en la articulación y eliminarse. 3RA ETAPA
disminuye el dolor, pero se presentan
 También pueden ser muy útiles las técnicas de ruidos articulares, se restablece una
autorregulación física amplitud de movimiento
normal sin dolor, con una reducción de los
ruidos

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Osteoartritis

Tratamiento de Apoyo

1. Explicación del proceso patológico al paciente que la enfermedad lleva generalmente un curso
degenerativo al principio y luego se produce la reparación.
2. Mayor gravedad durante los primeros 4-7 meses, seguida de una nivelación alrededor de los
meses 8 a 9 y, finalmente, una reducción entre los meses 10 y 12.
3. Uso de un aparato que mantenga una posición mandibular cómoda
4. Medicación para el dolor y fármacos antiinflamatorios para disminuir la respuesta inflamatoria
general.
5. Se indica al paciente que restrinja el movimiento a los límites en que no produce dolor.
6. Optar por dieta blanda y la termoterapia suele ser útil para reducir los síntomas.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Artritis Reumatoide

Etiologia
Enfermedad sistémica crónica de etiología
desconocida. Produce una sinovitis
inflamatoria persistente que lleva a la
destrucción de las superficies óseas articulares

Relacionada con un trastorno autoinmune que

presenta un fuerte factor genético

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Artritis reumatoide

Tratamiento Existen fármacos con Tratamiento de Apoyo

los que se intenta disminuir la Reducción del dolor con un aparato de estabilización
respuesta inflamatoria autoinmune para disminuir las fuerzas sobre las superficies
el reumatólogo es el que debe articulares y reducir el dolor.
prescribir Hay que revisar constantemente la oclusión de los
pacientes reumatoideos, ya que una pérdida importante
de soporte condíleo puede provocar cambios oclusales
importantes.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Artritis traumática

Etiologia Cuando el cóndilo es afectado Tratamiento de apoyo

por un macrotraumatismo brusco puede  Debe reducirse el uso de la mandíbula, instaurando una dieta blanda
aparecer un trastorno artrítico secundario.
Esta artritis puede dar lugar a una pérdida  Se administran AINE para reducir la inflamación, y a menudo es útil
brusca de hueso subarticular. el calor húmedo.

 Si los síntomas no se resuelven en un período de tiempo razonable

(7-10 días), puede estar indicado un tratamiento físico
(ultrasonidos).

Tratamiento La causa más frecuente es  Si existe un aumento del dolor al ocluir los dientes o bruxismo, está
un traumatismo importante, por lo que no indicado un aparato de estabilización
es posible un tra

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Artritis Infecciosa

Etiologia La causa más probable de estas artritis es Tratamiento de Apoyo

un traumatismo, como el de una herida penetrante, Mantener o aumentar la amplitud normal del
también es posible una diseminación de la movimiento mandibular, para evitar las
infección a partir de estructuras adyacente. adherencias o la fibrosis postinfecciosas.
Pueden ser útiles los ejercicios pasivos y los
ultrasonidos.

Tratamiento Consiste en iniciar un tratamiento

antibiótico apropiado para eliminar el
microorganismo causal.
Si la infección se ha extendido a partir de una
estructura adyacente, debe tratarse el foco inicial de
la misma.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Artritis Psoriatica

Etiologia La artritis psoriásica es un Tratamiento de Apoyo

trastorno inflamatorio, no es una artritis • El tratamiento principal debe ser dirigido por un
frecuente de la ATM. Por lo general, los reumatólogo.
pacientes describen una historia clínica • Es importante una fisioterapia suave para mantener la
de lesiones cutáneas crónicas de movilidad articular, puesto que este trastorno causa con
psoriasis que ayuda a establecer el frecuencia hipomovilidad.
diagnóstico. • Calor húmedo y los ultrasonidos pueden reducir los
síntomas y aumentar la movilidad articular.

Tratamiento
Se desconocen las causas de la psoriasis
y de la artritis psoriásica, por lo que no
se dispone de ningún tratamiento
definitivo.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Hiperuricemia(gota)

Etiologia Es un trastorno artrítico en el que un Tratamiento de apoyo No existe ningún tratamiento

aumento de la concentración de urato en suero de apoyo para la gota.
causa una precipitación de cristales de urato (es
decir, urato monosódico monohidrato) en
determinadas articulaciones. Puede utilizarse un
análisis de sangre para su diagnóstico.

Tratamiento Disminuir la concentración sérica

de ácido úrico puede ser simplemente evitar
determinados alimentos de la dieta.
El tratamiento se da por especialista médico del
paciente

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Espondilitis anquilosante

Etiologia Enfermedad inflamatoria crónica de causa Tratamiento de Apoyo

desconocida que afecta sobre todo a la columna  El tratamiento principal debe ser dirigido
vertebral y se da con más frecuencia en los varones y
produce una rigidez generalizada de las articulaciones
por un reumatólogo.
afectadas  Para el control del dolor los AINE.
Dolor e hipomovilidad articulares, sin antecedentes de  Fisioterapia suave para mejorar la
traumatismo y con síntomas en el cuello o la espalda movilidad articular
 A veces pueden ser eficaces también el
calor húmedo y los ultrasonidos.

Tratamiento Etiología es desconocida, por lo que

no se dispone en la actualidad de ningún
tratamiento definitivo.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Trastornos Inflamatorios De Estructuras Asociadas

Inflamación del ligamento estilomandibular

Tratamiento de Apoyo
Etiologia Principal síntoma dolor en el 1. Analgésicos para reducir al mínimo los posibles efectos
ángulo de la mandíbula, que irradia hacia de excitación central.
arriba a la articulación y el oído, la protrusión 2. La fisioterapia, ultrasonido
de la mandíbula aumenta el dolor. 3. Una inyección de anestésico local o de corticoides en la
inserción del ligamento en el ángulo mandibular

Tratamiento
1. Mantener el músculo en reposo.
2. Uso de aparato de estabilización si se sospecha la presencia de apretamiento de dientes o de bruxismo.
3. Autorregulación física puede ayudar a mejorar el reposo muscular.

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
 Trastornos Inflamatorios De Estructuras Asociadas
Tendinitis temporal

Etiologia Hiperactividad crónica del Tratamiento de Apoyo

músculo temporal, puede causar una 1. Analgésicos para reducir al mínimo los posibles
tendinitis. efectos de excitación central.
Características aparición de dolor con la 2. La fisioterapia, ultrasonido
función (al masticar o al bostezar), otro 3. Una inyección de corticoides en el tendón, seguida
síntoma frecuente es el dolor de reposo.
retroorbitario.

Tratamiento
-Mantener el músculo en reposo.
-Uso de aparato de estabilización si se sospecha la
presencia de apretamiento de dientes o de bruxismo.
-Autorregulación física puede ayudar a mejorar el reposo
muscular

OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSIÓN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 7MA. EDICIÓN. ED ELSEVIER CAPITULO 10.
Articulo
 Introducción

Este estudio tiene como objetivo examinar la evidencia actual sobre la

efectividad de un enfoque interdisciplinario que combina técnicas de
fisioterapia y odontología en el tratamiento del dolor asociado con el Trastorno
Temporomandibular (TMD).

Se destaca la importancia de la colaboración entre fisioterapeutas y dentistas

en la gestión de esta condición, con un enfoque específico en la mejora del
dolor en pacientes con TMD. La revisión se centrará en la literatura científica
existente para evaluar la eficacia de las intervenciones colaborativas y
proporcionar una visión más clara de los resultados de este enfoque
interdisciplinario en el tratamiento del TMD.
 objetivo

El objetivo principal de esta revisió n de

alcance fue examinar la evidencia actual
sobre la efectividad del enfoque
interdisciplinario que utiliza fisioterapia y
técnicas dentales sobre el dolor en pacientes
con TMD. E
 Materiales y métodos

Estrategia de búsqueda los criterios de inclusión

Dos autores (NB y AB) realizaron de forma  Los participantes de los estudios seleccionados tenían
independiente la bú squeda bibliográ fica que ser hombres o mujeres adultos con un diagnó stico de
en MEDLINE, EMBASE y CINAHL de TMD basado en los criterios de diagnó stico homó nimos
artículos publicados antes del 1 de (DC/TMD) o cualquier diagnó stico clínico basado en
septiembre de 2022, utilizando las signos y síntomas de TMD (mialgia, dolor miofascial con
palabras clave “trastornos de la derivació n y artralgia).
articulació n temporomandibular”,
“fisioterapia”, “odontología”, “enfoque  El enfoque interdisciplinario de fisioterapia y odontología
interdisciplinario”. ”, “terapia manual”, fue la intervenció n analizada en comparació n con la
“terapia de ejercicio” y “férula oclusal” atenció n habitual. Los resultados seleccionados fueron
dolor y funcionalidad.
 Informe De Estudios

Gomes et al. (2020):

Espí-López et al. (2019): •Analizaron los efectos de la terapia de masaje, la
•Evaluaron un programa combinado de terapia con férula oclusal convencional y la terapia
terapia manual y terapia con férula con férula oclusal de silicona en pacientes con
tradicional en sujetos con TMD. bruxismo del sueño y TMD severo.
•Las sesiones de terapia manual durante 4 •La combinación de intervenciones condujo a una
semanas resultaron en mejoras disminución significativa de los signos y síntomas
significativas en el dolor, la función y la en sujetos con enfermedad grave de bruxismo del
adaptabilidad articular. sueño y TMD.
•El grupo de intervención experimentó
reducción del dolor, mayor umbral de
presión del dolor y mejora en la
discapacidad causada por el dolor.
 Toledo et al. (2018): Alajbeg et al. (2016):
•Examinaron la eficacia de la terapia •Evaluaron la combinación de férula oclusal y
interdisciplinaria entre fisioterapia y odontología fisioterapia para el tratamiento del
en la reducción del dolor por TMD. desplazamiento anterior del disco sin reducción.
•Todas las modalidades de fisioterapia •La combinación fue más efectiva que el uso de
contribuyeron a la reducción del dolor, y la férula oclusal solo, disminuyendo las
fisioterapia realizada sin la presencia de desviaciones y mejorando el rango de apertura
profesionales también resultó útil. bucal.

Gawriołek et al. (2016):

Ismail et al. (2017):
•Realizaron registros de seguimiento de la
•Evaluaron los efectos de la fisioterapia
mandíbula y aplicaron terapia de miorrelajación en
combinada con la terapia con férulas en sujetos
pacientes con TMD.
con trastornos temporomandibulares.
•Después de 6 meses, se observó una mejora
•La combinación de fisioterapia y giro
significativa en la velocidad de apertura/cierre,
temporomandibular mostró efectos positivos en
rango de movimiento de apertura y movimiento
pacientes con DTM.
lateral.
 Discusión

 los estudios revisados abordan la eficacia de diferentes enfoques

terapéuticos para el trastorno temporomandibular (TMD). La fisioterapia, ya
sea sola o combinada con otras intervenciones, muestra beneficios en la
reducción del dolor y mejora de la función en pacientes con TMD.

 La terapia manual, terapia de masaje, y el uso de férulas oclusales son

algunas de las modalidades terapéuticas examinadas. Además, los estudios
resaltan la importancia de enfoques interdisciplinarios, como la colaboración
entre fisioterapeutas y odontólogos.

 Sin embargo, se destaca la necesidad de investigaciones más extensas y

evaluaciones a largo plazo, así como la consideración de factores
psicológicos en el tratamiento del TMD.
 Conclusiones
El enfoque interdisciplinario caracterizado por la combinación de
terapia manual y férula o electroterapia puede influir positivamente
en los síntomas percibidos, mostrando un efecto positivo en la
disminución del dolor, la reducción de la discapacidad, las
alteraciones oclusales y la percepción del cambio.

La investigación interdisciplinaria futura en fisioterapia y

odontología debería incluir muestras de gran tamaño de estudios
experimentales y una mayor investigación del desarrollo de técnicas
de fisioterapia y odontología utilizadas en la práctica clínica para
tratar a pacientes con TMD.